增加了抗抑郁药物的有效性

深入观察增加抗抑郁药对缓解抑郁症状的有效性,为难治性抑郁症治疗策略。

继续治疗的重要性

有一段时间后抑郁症状的缓解,停药的抗抑郁药物治疗可能会导致抑郁症复发。NIMH萧条合作研究项目发现,四个月的抗抑郁药物治疗和认知行为和人际关系心理治疗是不够的对大多数抑郁症患者完全恢复,享受持久的缓解。他们的18个月的疗程后随访发现抑郁症复发33 - 50%的最初应对短期治疗。

当前可用的数据表明,患者治疗的延续第一集的简单的抑郁表现出令人满意的回应抗抑郁药物应该继续接受全面治疗剂量的抗抑郁药物治疗至少6 - 12个月后达到完全缓解。前八周后症状决议是一段特别高容易复发。复发性抑郁症患者、精神抑郁或其他复杂功能可能需要延长疗程。

难治性抑郁,难治性抑郁症

难治性抑郁症(又名难治性抑郁症)发生在多达10到30%的抑郁发作,影响近一百万名患者。凯瑟琳·a·菲利普斯医学博士(1992年NARSAD年轻侦探)发现,未能提供足够的剂量的药物治疗足够的时间也许是最明显的治疗抵抗的常见原因。一旦医生确定病人确实难以,许多治疗方法可以尝试。Phillips建议以下难治性抑郁症的治疗策略:

• 增加锂,也许其他代理
• 结合抗抑郁药
• 开关抗抑郁药

抗抑郁药增加策略

锂:据报道时效果锂添加到现有的抗抑郁药,报道反应率的30 - 65%。然而,什么是一个适当的剂量和血液水平尚不清楚。

甲状腺激素:看来三碘甲状腺氨酸(T3)有时加速响应,并增加三环类抗抑郁药的疗效,报道约25%的反应率。

精神兴奋药:虽然这一策略的有效性的证据不足,兴奋剂的价值在与成人注意缺陷多动障碍诊断抑郁症患者,可以很容易地错过了,他们可能在事先定义的价值难治性抑郁症患者的亚种群,如发生疾病和老年。

结合抗抑郁药策略

三环抗抑郁药ssri类药物:一些研究表明良好的反应时氟西汀添加到三环抗抑郁药当三环抗抑郁药氟西汀。监测三环水平是很重要的,因为氟西汀可以提高三环水平通过4 - 11倍,从而导致三环毒性。

曲唑酮ssri类药物:曲唑酮可能值得一试单独或结合氟西汀或三环抗抑郁药如果其他方法都失败了。

开关抗抑郁药

开关抗抑郁药时,最好从一个抗抑郁类切换到另一个,因为大多数患者未能回应一个足够的三环试验将对其他三环抗抑郁药。难治性抑郁症治疗策略有很多,但来自控制研究相对较少。特别是,研究比较不同治疗策略是有限的。此时,对难治性患者治疗方法主要基于临床经验和必须是高度个性化的。

总结

有理解和治疗抑郁症方面取得了重大进展在过去的三十年;然而,许多重要的问题依然存在。尽管我们获得了重要的线索的原因和机制抑郁,精确的生物和心理因素是未知的。在20 - 30%的患者,目前的治疗是不够的,甚至在最初反应的患者,复发并不少见。

注意:您应该咨询你的医生在做任何修改之前你的药物。

本文来源:信息来自“成年人的重度抑郁症的实践指南”,在《美国精神病学杂志》的补充。