边缘性人格障碍的诊断不足
边缘性人格障碍(BPD)的诊断普遍不足。然而，问题不仅仅是医疗保健的问题，因为即使是寻求治疗的BPD患者也会被误诊。更深层次的问题在于专业人士对知识的包装和传播。大多数心理保健提供者对BPD持有误解，甚至那些似乎没有延续关于边缘性人格障碍的神话的人。
边缘性人格障碍诊断不足和误诊
当我还是一名实习护士时，我在一家精神病住院机构工作。该设施的性质意味着病人都是重病患者，但其中许多人也是慢性病患者。工作人员称这些重新入院的患者为“飞行常客”。虽然这个词是为了侮辱那些被认为是在滥用制度的人，但我明白这个制度有问题。我也发现了一种类型的病人会回来。他们和我很像:他们处于边缘地带。
奇怪的是，我从没在他们的病历里看到过BPD的诊断。事实上，我几乎没有听到任何关于这种疾病的讨论，除非它被用作对难缠病人的贬义词。最后，我找到了一位医生，我确定一个病人被误诊为躁郁症，但他显然患有BPD。医生回答说，她知道BPD的特征，但“对此无能为力”。我迷惑不解地进一步询问。我发现误诊是故意的。
首先，她告诉我，她无法诊断住院的人格障碍患者，因为这些特定的人在诊断前需要门诊医生长达六个月的观察。这条规则在我看来似乎很荒谬，原因有几个:(1)她已经承认某些患者的边缘特征是多么明显，所以有一些可识别的东西需要解决;(2)没有病人会在接受诊断和治疗前坚持六个月，那么这个规则有什么好处呢?
我查了一下。我在任何地方都找不到这样的规则，所以我问了我的心理学家，他专门研究BPD，他说这是胡扯。我把这个信息带到了医院，导致医生在她的文件中寻找。结果一无所获，她承认这一定是一个旧规则。她咨询了另一位医生，他说他们不诊断BPD的真正原因是“他们对此无能为力”。我又感到迷惑不解，便进一步询问。他说，即使他们做出了诊断，医院也无法提供必要的长期治疗。
经过进一步调查，我了解到住院医生依靠的门诊医生也不诊断，因为资源太缺乏;社区层面没有基础设施来支持BPD患者的数量。我还了解到，一些医生故意不诊断BPD，因为他们误解了有效的治疗方法不存在，坏结果是不可避免的。其他人则不做出诊断，因为他们担心这会使患者蒙羞，并导致精神卫生系统的排斥。在最简单的病例中，由于对这种复杂疾病的知识有限，提供者无法诊断。
边缘性人格障碍诊断案例
我对这些揭露感到愤怒。我最关心的问题是病人应该知道他们的病情。对病人身体和健康状况的隐瞒似乎完全是不道德的——甚至可以说是医疗渎职。如果没有足够的资源，准确的诊断至少会让患者有可能了解自己的情况。最终，他们甚至可能从适当的治疗中受益，而不是一种针对另一种诊断的诊断双相这是一种常见的误诊。双相情感障碍的诊断会让患者和随后的提供者徒有虚名辩证行为疗法(DBT)将证明是有效的。难怪人们会以“边界”而闻名复方用药医生对BPD的每一个症状都使用了治疗其他疾病的药物。
作为一名学生，我在咨询了医生关于BPD的可能性后，开始向患者提供有关BPD的信息，即使诊断没有在表格中，也没有其他人做出努力。我确保病人知道我不是医生，他们离开医院后需要从正确的来源寻求进一步的信息。我需要他们知道，他们的命运不是医院或监狱(他们中许多人在那里度过了多年的人生)，是体制辜负了他们，但希望还是有的。那些以前和病房里的每个工作人员都打过架的病人在我腿上哭了，他们睁大了眼睛，充满感激。“一切终于有了意义。现在我可以做点什么了。”
这幅画是一位这样的病人送给我的。
APA的参考
霍弗特，M.(2015年3月10日)。边缘性人格障碍的诊断不足，HealthyPlace。2023年1月22日，从//www.5wetown.com/blogs/borderline/2015/03/the-underdiagnosis-of-borderline-personality-disorder获取
作者:Mary Hofert Flaherty
就像50年前诊断出来的那样。我建议年轻的BPD患者
看看现代科学，看看他们为什么是BPD。最近关于BPD儿童的研究
展示小脑中负责推理和记忆的杏仁核部分
体积小了1/5或20%他们还注意到了大脑的其他差异。
这些是“正常”儿童不存在的生理差异。这些需要
在把基因差异归咎于某人的行为之前要解释清楚。
在过去的几十年里，我注意到BPD在60年代是0%的遗传。这个想法
甚至没有考虑到它本身。到了90年代，研究显示有40%
与BPD的遗传关系。目前这个数字有60%是遗传的
似乎讨论得不多。我相信这个数字只会越来越高。
我刚刚停止了所有所谓的精神治疗。我需要一段时间来恢复我以前从未走进精神健康诊所的功能。
耻辱和标签比任何症状都要严重得多，药物的副作用仍然存在。
我专注于东方传统、冥想练习和祈祷。我希望我曾咨询过一位部长，并强烈建议任何选择寻求心理健康治疗的人真正权衡风险与他们生活质量的任何潜在好处。
边缘性人格障碍作为中间心理实体，是精神卫生保健系统专业人员所关注的问题。事实上，这种精神障碍经常出现在日常的精神病学实践中，它很少出现在精神病学的证明上:如入院或出院的诊断。确实有很多令人讨厌的精神病人，他们经常在门诊或住院的基础上寻求精神治疗。此外，他们被诊断为不同的精神实体，因此治疗方法也各不相同。这种类型的精神治疗和管理使他们的病程和明确的预后诊断不足或误诊的精神实体更加困难。在我看来，每一个有许多鉴别诊断标准的患者，都应该被认为是BPD，特别是当其精神治疗进展不佳时。否则，我们在精神病院就会有很多累犯。无论如何，这将增加不满意的精神病人的数量，各自的病人和爱人都有许多抱怨。这些以及BPD的许多其他含义试图在当前的精神病学服务中找到对这一精神实体的更多关注。
在去年经历了一段时间的抑郁之后，我被告知我可能患有bpd。不幸的是，我不符合诊断标准，所以精神病医生暗示我隐瞒了信息，歪曲了我的症状。被诊断为bpd意味着我的全科医生不会和我谈论心理健康问题，因为我已经被转诊了。我不能再服用抗抑郁药(我不需要它们，但记得我自己是抑郁症患者)，我不能从服务机构获得帮助，以防我变得“依赖”(我不需要它，但我被排除在精神病诊断的基础上……?)，我很有可能需要在工作申请表上宣布我的“诊断”，如果我有孩子，他们可能会因为这个诊断而从我身边夺走。
在我被诊断的评估中(与一位医生交谈了20分钟)，我被告知我的教育历史是“不可能的，不可能发生的”，她反复问我关于性的问题，5次问我是否吸毒，3次问我是否被虐待，并以高中时的欺凌作为“长期情绪障碍”的证据。她还拿了一个不正确的病史，给我读了三遍我的症状“陈述”，直到我能把它重复给她听，告诉我“你说过这个，是真的吗?”
更重要的是，我不再抑郁了，但却被这个标签困住了，相信我，这是一种耻辱。我接受了3个小时的诊断咨询，然后有人打电话给我的雇主，告诉他们我有精神疾病。
所以我的情况与你描述的相反，我认为我不应该被贴上标签，因为标签带来的没有帮助，只有问题。我明白你对你的“旋转门病人”说的是什么，有些事情需要改变，但这个诊断可以让一个人免于治疗，首先需要做一些事情。否则我们诊断病人的目的就是不治疗他们。
我很抱歉!这是一个常见的问题;你并不孤单!随着时间的推移，事情会变得更好!坚持住，继续寻找一个好的治疗师。他们在那里，但这是一个试验和错误的过程。
我的侄女(最后，在3次自杀未遂和住院治疗后)患有高血压，这是我自己诊断的。她的轴心I是两极的，我同意这一点。我觉得如果她第一次住院时被准确诊断出II轴，她下一次自杀的动作就不会发生了!(我与各种精神病人工作了几年，阅读了DSM IV手册和病例书，通常可以正确诊断。)
我记得在精神科日间住院治疗机构工作时，有几个治疗师抱怨明显的II轴BPD。我确实理解他们的观点，但他们肯定可以对她更好，接受更好的教育，对她更有同情心。她并没有选择那样……我侄女也不知道。
据我所知，现在很多人被诊断为边缘性人格障碍，如果他们对某些药物有抗药性，或者不能完全归入某一类。如果有什么区别的话，它是作为一个诊断标签而增加的。我听过心理健康专家讨论有这种诊断的人，这不是很愉快。
我认为随着时间的推移，越来越多的人被诊断出患有这种疾病，尤其是现在，在DSM 5中，它并没有与I轴疾病分开。在过去，医生可能不会如此自由地做出诊断(这一点我没有具体谈到)，其中一个原因是，作为一种II轴疾病，保险不太可能涵盖它。正如我提到的，BPD被用作“难相处的”病人的贬义词，谈话不太愉快——你说得对。这很可怕，而且是错误的。但我认为这是另一个问题。就我个人而言，我认为越来越多有问题行为的人被诊断出来是一件好事，因为这意味着更多的人将得到他们需要的治疗(当然，这也让人们有机会以你提到的侮辱和耻辱的形式获得非治疗性的治疗)，但最终社会上的耻辱将会减少，越来越多的人将获得治疗。当人们的行为妨碍了他们的生活时，他们会寻求帮助。接受人格障碍的诊断对我来说是件好事;这是一条通向希望和变革的大道。但我认为你是对的，很多人并没有以一种很好的方式出现在一个盒子里，我认为这是因为精神疾病存在于一个范围内，而人类是对疾病进行分类的人，这些疾病实际上彼此并没有区别。 This is why it's important to treat the origin and not just the symptoms of an illness. And this is another reason why I think it's a good thing that people are being diagnosed more with personality disorders: the appropriate treatments consider the issue of origin unlike pharmaceutical treatments of "Axis I" disorders. So ultimately, the accuracy of the label matters less.