《狼来了》

我最近在医院的"危机缓解中心"待了三天。在那里，我看到了一些令人不安的事情——保安护送病人出精神科扩展观察室。由于狭小的空间和提高的声音，我看了很多戏剧。

这个病人，可能有也可能没有边缘性人格障碍(BPD)，拒绝遵守项目规则。她拒绝了所有安置在中途教习所的邀请。她甚至拨打了自杀热线，反复说:“他们要让我出院，即使他们知道我离开这里后会结束自己的生命。”

工作人员叫来了保安，保安护送这名女子离开了病房，准备出院。

底线应该在哪里?

这件事在我脑海里反复上演了好几次。我希望员工知道他们在做什么。但这样做对吗?我不知道。

在工作人员的辩护中，她不会遵守项目规则或接受帮助。她已经接受了两位精神科医生的评估，其中一位是BPD专家，他们建议她出院。员工们还能做些什么呢?

然而，这种情况勾起了我的回忆。当我还是印第安纳州里士满的里士满州立医院的病人时，我经历了严重的自杀危机。工作人员忽略了我，还有其他许多病人和我的母亲。在我从这种企图中恢复过来后，精神科医生解释说:“我们这里有另一个边界，她嘴里说出来的每一个字都是‘自杀’，所以我们认为你也是这样。”

在非常罕见的情况下，一个人会假装有自杀危机，在这些罕见的情况下，BPD几乎总是一个因素。然而，自杀预防101教导“永远不要轻视自杀威胁。”心理健康系统的底线应该在哪里?

自动住院的案例

我们可以说，所有的自杀威胁都会导致立即住院治疗。这就是现在的法律。精神科医生也是人，也会犯错，但人的生命是一场太大的赌博。

谈论自杀的人不会去做，这是一个神话。这就是为什么心理健康专家被训练得严肃对待所有关于自杀的言论。在精神病学上，处于自杀危机中的人相当于一个胸痛和呼吸困难的人:有可能不是什么严重的症状，但在证明不是这样之前，这些症状应该被视为危及生命。

医生自由裁量权的案例

患有BPD的人通常被认为是有控制欲的。虽然很少见——我只遇到过两个人夸大了他们的症状——但这种情况确实会发生。虽然不是所有的BPD患者都会这样做，但几乎所有这样做的人都被诊断为BPD。

当我还是印第安纳波利斯的拉鲁·d·卡特纪念医院(LaRue D. Carter Memorial Hospital)边缘病房的病人时，工作人员接受了对我们的痛苦程度进行分类的培训。虽然所有自残威胁都被认真对待，但我们的基线被用来确定症状的严重程度。

例如，病人N经常自我报告她的痛苦程度为8分(满分10分)。只要是这样，她就被视为痛苦，但并没有迫在眉睫的危险。患者B的平均痛苦水平约为4，当她自我报告的痛苦水平为8时，她被视为严重危险。

工作人员了解我们的历史，并接受过与BPD患者合作的特殊培训。他们使用自由裁量权来决定哪个病人需要什么样的保护措施。

不赢的局面

精神卫生系统的资源有限。治疗应该给那些最需要的人。然而，如何确定是困难的。如果所有威胁都导致立即住院治疗，系统就有过度扩展的风险。然而，当人的生命危在旦夕时，我们不能仅仅因为一个人可能伪造的极其罕见的机会，就从道德上拒绝治疗。

这是一个典型的两败俱伤的局面。作为一个社会，我们应该怎么做?