双相情感障碍的诊断和治疗

罗纳德·Fieve博士:是公认的治疗双相情感障碍的权威，著有《Moodswing”和“百忧解”。他是诊断和治疗双相情感障碍的专家。

大卫:是HealthyPlace.com的版主。

的人蓝色的是观众。

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大卫:晚上好。我是大卫·罗伯茨。我是今晚会议的主持人。欢迎大家来到HealthyPlace.com。我们今晚的会议是诊断和治疗双相情感障碍”。我们有幸请到了一位伟大的嘉宾，罗纳德·菲夫博士。

我相信你们很多人都听说过菲夫博士。他是畅销书的作者。”Moodswing”和“百忧解”。他是公认的权威双相情感障碍的治疗．此外，Fieve博士还为即将上市的新型抗抑郁药物运营着最大的临床试验中心之一。

晚上好，Fieve博士，欢迎来到HealthyPlace.com。谢谢你同意做我们的客人。因为我们的访问者有不同的理解水平，你能定义一下吗什么双相情感障碍，躁狂抑郁症?

Fieve博士:根据《诊断与统计手册》(DSM4)的研究标准，美国精神病学协会将其归类为一种主要的、也是世界上主要的精神疾病，其特征是情绪和行为的轻微到剧烈的波动，从兴奋到抑郁。

大卫:从我们在这里举行的会议中，我了解到的一件事是，一些精神疾病很难诊断。如何诊断双相情感障碍?

Fieve博士:目前还没有用于诊断双相情感障碍的生化血液测试，就像诊断糖尿病和其他疾病一样。beplay手机app下载它是由精神病学家，精神药理学专家诊断的，最好是使用DSM4标准，并收集患者一生中广泛的家族史和个人情绪和行为的历史。

大卫:因为没有测试，这就是为什么有些人，在他们的一生中，可以被诊断为，比如说，多动症(注意力缺陷多动障碍)，然后被诊断为双相情感障碍?

Fieve博士:是的，在这两种疾病领域的专家，通常可以区分这两种疾病并做出正确的诊断。当然，这两种疾病可能同时存在于我所见过的同一名患者身上，需要同时治疗注意力缺陷多动障碍和双相情感障碍。注意力缺陷多动障碍通常出现在童年早期和青少年早期，而双相情感障碍则出现在20岁早期到25岁中期，但这方面没有固定的规则。当对诊断有疑问时，双相情感障碍家族史对确定患者的双相情感障碍诊断非常有帮助，从而引导患者对双相情感障碍进行初步治疗，而不是让患者接受治疗利他林治疗多动症．多动症更难诊断，对它的了解也少得多。当然，利他林是会上瘾的，不像抗双相情感障碍的药物，如果专家的诊断仍有疑问，那么在成人中进行第一次试验时，利他林会更安全。

大卫:我想，诊断儿童患双相情感障碍肯定比诊断成人更困难。这是真的吗?

Fieve博士:当然,是的。我会非常小心，但如果有强烈的躁郁症家族史、自杀史、酗酒史、伟大成就史或赌博史，我就不那么小心了。

大卫:双相情感障碍是基于基因的，还是遗传的?

Fieve博士:是的。我在哥伦比亚长老会医学中心参与过许多关于双相情感障碍的基因研究，这些研究表明双相情感障碍主要是一种遗传疾病。它在孩子和亲属中有一系列的表现包括抑郁，酗酒，自杀，赌博，伟大的成就和双相情感障碍，就像我上面说的。从遗传学上讲，我们说有基因-基因和基因-环境的相互作用，所以不是100%的双相情感障碍可以被认为是遗传的。我们也称之为多因素遗传疾病。

大卫:以下是一些观众的问题:

michelle1:我和我男朋友都有躁郁症。你会建议我们不要有自己的孩子吗?

Fieve博士:我建议你在了解所有事实的基础上做决定，并向遗传顾问咨询几次，他是这个领域的专家。说了这么多，做了这么多，遗传顾问只能给你以百分比表示的统计可能性，没有人能告诉你，你绝对不会有一个、两个或三个完全正常的孩子。很简单，你有一个双相障碍的孩子的风险比只有一个孩子的风险要高。如果你们都没有，那就更低了。不要试图超越上帝，根据事实做出你自己的决定。这种可能性比你们中只有一个人患病的可能性要高，但正如你所知，许多患有双相情感障碍的人都是世界的推动者和影响者，对艺术、科学和商业做出了巨大贡献。

海莉:我13岁，我的父亲患有躁郁症，他也是一个酒鬼，他正在努力恢复。我讨厌他的行为，也讨厌我妈妈总是在网上的双相聊天室里和别人谈论这件事，所以我对她很生气。我怎样才能帮助我爸爸，让我妈妈远离聊天。她提起这件事让我很伤心。

Fieve博士:你需要两样东西:一个有动力通过正确的治疗来改变的父亲，一个是该领域的专家并愿意为他治疗的精神科医生。许多有动力的人找不到双相情感障碍专家，许多双相情感障碍专家根本看不到需要他们的病人，也看不到他们的知识和治疗技巧会让他们受益。你妈妈应该带他去找一个有资格认证的精神药理学家，最好是大学附属的，做初步咨询，然后再去那里。希望你父亲能去。

大卫:这个观点很好，菲夫博士。如何才能找到双相情感障碍方面的“专家”?

Fieve博士:对此，我的第一个回答是给你所在州最近的大学的精神病学系主任办公室打电话。如果你不能去大学中心的话，你可以从那里得到转介。去找系里的双相障碍专家进行初步咨询，如果需要的话，可以转到低成本的诊所或私人精神病医生那里。

大卫:这是一个观众的评论，然后我想谈谈治疗方面:

克里夫:我花了大约6个医生和整整2年的时间才被确诊。那是22年前的事了。我现在58。

大卫:对于患有双相情感障碍的成年人，最有效的治疗方法是什么?

Fieve博士:首先，当我第一次给病人会诊时，我每周会听到两三次克里夫的病史。通常情况要糟糕得多，我有时听说患者在20多年里不停地看医生，看治疗师，却没有得到正确的诊断和双相情感障碍的治疗。根据我自己30多年的经验和5000名患者，锂仍然是我治疗经典双相情感障碍的首选。丹麦的Mogens Schou博士和密歇根的Gershon博士都同意这一点，前者在我之前就开始了锂的研究，后者也在20世纪50年代末60年代初开始研究锂，就像我在哥伦比亚大学做的那样。此外，哈佛大学的顶级精神药理学家巴尔代索里尼博士也同意，在大多数典型的躁狂抑郁症患者中，应该首先尝试锂盐疗法。之后，我们有锂替代疗法(3 - 4)，这在较少的情况下是首选的治疗方法，例如，如果患者锂治疗失败，有肾脏问题，脱发(脱发)或任何其他副作用。使用锂的脱发是非常罕见的

大卫:如果我说错了请纠正我，Fieve博士，但您是美国第一批做锂研究并推广锂治疗双相情感障碍的医生之一。我正确吗?

Fieve博士:是的,我是。我在纽约州精神病学研究所和哥伦比亚长老会医学中心的团队，是第一个对锂在躁狂抑郁症中的作用进行科学研究的美国精神病学团队。Schow博士先于我来到丹麦，而Cade博士是1949年来到澳大利亚的第一个。Schou博士的工作是在1954年，我在1958年开始试验。

大卫:这是一个观众问题:

史酷比:你和巴尔代索里尼医生把锂作为首选药物而不是其他药物有什么特别的原因吗?

Fieve博士:我的理由是，在看过大约5000名双相情感障碍患者，并使用锂药和替代抗癫痫药物(Depakote, Tegretal, Lamictal)，现在可能还使用Topomax(后两种药物尚未被彻底研究，但我们正在进行试验)后，我觉得锂药更优越，在大量临床试验中有最科学的证明文件，证明它比替代药物有效。你必须知道你在用锂做什么，你必须有大量的经验，长期使用它治疗很多病人;因为，如果过量使用，它会引起毒性，如果太少使用，疾病是不稳定的。另一方面，抗癫痫药对于新手精神病医生来说更容易上手，不需要太多的经验，因为如果你不知道你在做什么，你就不容易用抗癫痫药伤害病人，但如果你不知道你在做什么，你就可能伤害病人。

大卫:你们讨论过药物。我想知道心理治疗在双相情感障碍的治疗中有多重要它又扮演了什么角色?

Fieve博士:至少在30-40%的双相情感障碍患者中，作为药物辅助的治疗是很重要的，对双相情感障碍患者的家庭来说可能更重要。许多经典的双相情感障碍患者不想接受治疗，许多人也不需要它。

Riki:我一直在吃Depakote，它让我变得非常好斗?你能解释一下为什么这种药会有这种效果吗?这是正常的副作用吗?

Fieve博士:首先，我想知道你的血液是否达到了治疗水平(50 -100);服药前是否做了肝脏和CBC检查;如果你前4-6周每两周做一次血液检查。其次，我从来没有听说过Depakote会导致攻击行为，但如果剂量太低，或者剂量正确，药物不能充分治疗愤怒，易怒的躁狂期，那么攻击行为就会因为这些原因而增加。换句话说，正是治疗不足的躁狂抑郁症导致了攻击性。如果这个答案不让你满意或听起来不真实，我将不得不更多地了解你。

大卫:对于观众，我很想知道，如果你患有双相情感障碍，对你来说最有效的治疗方法是什么?这是另一个观众问题:

kdcapecod:你觉得治疗对孩子有效吗?还是对成年人更有效?这是给一个12岁的躁郁症和极速自行车手的孩子的吗?你有什么建议?

Fieve博士:治疗和药物治疗同等重要，两者缺一不可，缺一不可。

巫术:我想听听你对使用托吡酯治疗双相情感障碍的看法。

Fieve博士:迄今为止的研究很少，但很有前景。这是另一种抗癫痫药我们希望它能对双相情感障碍的两个阶段都有效据传，其他药物带来的体重问题托max可能不那么严重。我正在用它治疗一些病人，在这一点上，它看起来不错，但太远了在整个美国的试验完成之前的距离。全国各地的顶级研究人员正在开始试验，以充分评估在少量双相情感障碍患者中的初步阳性发现。

大卫:以下是观众对双相情感障碍最佳治疗方法的一些反馈:

valasing:最有效的治疗方法:文拉法西，双丙戊酸酯和安非他酮。

cassjames4:我的父母都是躁郁症。Depakote对我母亲来说做得很好，她去年才开始做。锂似乎对她不起作用。他们今年67岁，被确诊已经很长时间了。我今年31岁。

michelle1:还没有。

克里夫:锂!锂!就按这个顺序!!便宜，且不改宽容!

carol321:Depakote给了我攻击性的行为，我听到其他人也有同样的抱怨。PDR将敌意列为可能的副作用。

Karen2:锂、西莱斯和鱼油。

liandrq:是的，我有躁郁症，似乎什么都不管用。

WildZoe:混合服用，Lithobid每天900毫克，Wellbutrin sr2每天，Topomax 1每天(25毫克，因为我刚开始)。

vernvier1:我患有躁郁症，在过去的五年里，锂盐、安非他酮和丙戊酸钠都很有效。

momof3:你有没有注意到孩子们的情绪会随着季节的变化而变化。我知道医生在成年双相情感障碍患者身上见过。许多双相情感障碍儿童的父母说，他们的孩子现在看起来不是躁狂就是抑郁。

Fieve博士:在文献中，抑郁症的情绪变化，或抑郁症的崩溃，或躁狂，往往在秋季和春季更加频繁。尽管很多人在一年中的任何时候都会有波动。

康威:你能把暴怒和乱交当成症状吗?

Fieve博士:是的!两者通常在躁狂中出现，但我把躁狂患者称为快乐躁狂或愤怒躁狂。在这两种情况下，药物都起作用，但我仍然认为锂是第一选择，在快乐和愤怒的躁狂状态，只有在医生知道他在做什么。如果医生年轻或缺乏经验，可以用Depakote或其他药物代替。

cassjames4:我的父母都患有躁郁症。我的母亲最终接受了药物治疗，情况还不错，但我的父亲的情况越来越糟，也死于癌症。他甚至烧毁了我们家的房子，作为他狂热的结果，到现在已经有8年了。他认为生活从未如此美好过。他不会接受帮助。有什么我能做的吗?

Fieve博士:你父亲必须同意进行评估和一些治疗，因为更重要的是，他不能再烧毁另一栋房子，伤害自己或家人，而不是在他不幸的绝症中保持快乐的躁狂状态。如果他拒绝治疗，你应该考虑住院，因为下一个暴力行为可能是致命的。烧房子是自杀未遂吗?这可能发生在混合狂躁和抑郁的状态

liandrq:谢谢你，菲夫博士。我在试图治愈自己。有办法控制躁狂抑郁症吗?而且，我很难相信发生在我身上的事是真的。我觉得我就是个坏人。我自己能做些什么来改变这一切。

Fieve博士:除非你是非常轻微的情绪波动，不会导致冒险、自我毁灭或对他人的愤怒行为，否则你不能坐视这些反复出现的情绪波动。我会去做一个评估，并得到是否需要治疗的指导。在一年两到三次不太频繁的咨询结束时，我可能会对一个情绪波动非常轻微但不会给个人或家庭生活带来负面影响的患者说，这是你的选择:你是想坚持下去，还是让我给你一个短期的——两到三个月的试验——锂或其他药物，看看你和你的家人更喜欢哪种。维生素没有帮助，感觉自己是一个坏人是你抑郁的一部分，和/或消极的自我形象，这可能通过药物或锂盐纠正，和/或只是单纯的治疗。

大卫:Fieve博士，在座的各位是双相情感障碍患者的重要他人，父母，配偶，亲密的朋友，你们是如何应对双相情感障碍患者长期以来的不可预测性和情绪波动的?从我收到的评论来看，这一定是非常努力和疲惫的?

Fieve博士:我建议患者的家属，首先与患者和他/她的医生开个会，试着把你和患者生活在一起时的沮丧都说出来。询问治疗你亲属的医生该怎么做。其次，书架上有解释疾病的书，包括我自己的书Moodswing网络上有大量的教育信息，社区讲座，全国各地的躁狂抑郁症支持小组。最后，如果这些建议都没有帮助，假设患者正在接受治疗，我会建议有记录的精神药理学家提供第二意见，他曾见过大量双相情感障碍患者，并对他们进行了很长一段时间的治疗。

大卫:以下是更多观众对哪种治疗方式对他们最有效的评论:

四:还没有。

塞尔玛:休克疗法，锂(它是有毒的)，百忧解，左洛复。

shineNme:Depakote、Eskalith和Vivactil有帮助，但没有完全消除抑郁症。

伯纳黛特:每天1200毫克。

jeckylhyde:丙戊酸钠。我的躁狂得到了控制，但我无法从抑郁中解脱出来。

shineNme:在我接受治疗之前，我非常滥交，我是一个过度快乐的躁狂。

芒根:Depakote起作用了，但必须不断增加。锂能起作用，但恶心依然存在。

Karen2:双相情感障碍患者需要服用多少年的锂?

Fieve博士:凯伦，对于活跃性躁狂患者，通常在我治疗过的患者中锂的正确剂量能在10到15天内使他们恢复正常。如果随后出现抑郁波动，而锂的水平足够治疗，0.7到1.2，那么就必须添加抗抑郁药。这基本上就是治疗个体的艺术精神药理学家见过很多病人;通常是非典型的，随着时间的推移经常会有并发症。

侧柱:你如何知道你的孩子是否患有注意力缺陷多动障碍(ADHD)或双相情感障碍?

Fieve博士:Jamber，你通常不知道，只有时间的因素会告诉你这两种诊断中哪一种是正确的。不要过早地给这些年幼的孩子贴上标签，因为许多情感问题、人格障碍等，会随着孩子长大而消失，通常需要解决的是父母的焦虑。然而，有严重问题的儿童必须由专家进行评估和随访，但应尽可能避免贴上诊断标签。试验是探索性的，有时间限制的药物可以对有障碍的儿童进行。但除非病人病情好转，否则这些药物应该无限期服用。对于这些正在经历身体、情感和环境不断变化的年轻人来说，一个非常通情达理的治疗师至关重要。

eirrac:那些最终会在日后患上双相情感障碍的儿童，是否会在早期表现出任何可能预示这种疾病的行为?

Fieve博士:他们可能表现出过度活跃、精力旺盛、易分心、魅力和成就。或者他们可能没有经历你察觉到的任何事情。他们还可能经历悲伤、孤僻行为和社交能力低下。

伊俄卡斯特:我很喜欢你的书《情绪变化》。我对您目前对酒精使用以及与抗抑郁药、锂和苯二氮平类药物结合的看法很感兴趣。我在86年读过你的书。在2000年，与酒精或SSRI和锂同时使用的中度或狂饮有什么影响?什么是对性副作用最小的首选SSRI ?Serazone吗?左洛复很好，但似乎是高水平的。Paxal吗?先生,请帮助。

Fieve博士:约卡斯塔，有三四个问题要回答。

大卫:既然我已经收到了几个关于酒精的问题，你为什么不谈谈这个问题呢?

Fieve博士:没有研究表明锂和/或抗抑郁药对中度到重度酒精中毒或酗酒有影响，尽管22年前的一项研究表明锂有助于酗酒，但后来的另一项研究反驳了这一说法。酒精本身必须作为一种疾病来治疗，最好是AA(嗜酒者互助会)，然后，如果躁狂抑郁症是伴随的共病，它可以用抗双相情感障碍药物和疗法来治疗。如果你在过去的病史或家族史中没有酗酒史，我给你开的处方是非常适量的酒精，比如在晚餐时喝一杯酒，如果双相情感障碍病情稳定的话。其他医生可能会反对，因为酒精和双相情感障碍是基因相关的，他们担心任何酒精会成为治疗双相情感障碍疾病的障碍。我不这么认为，因为病人的整体生活质量必须在尽可能小的风险下得到维持。性副作用最小的药物(抗抑郁药)包括Serzone, Wellbutrin，可能还有Remeron和Celexa。

南希·史密斯:当一个青少年真的只是反社会或有犯罪行为时，双相情感障碍的诊断经常被使用吗?(并不是说反社会行为不是一个严重的问题!)

Fieve博士:南希:如果你去找的是一个没有经验的医生/精神病学家/老师，他们在最新的报纸或杂志上读过很多关于双相情感障碍的文章，这是有可能的，这可能是一个简单的标签来解释这种行为。

大卫:嗯，时间已经很晚了。菲夫博士，谢谢你今晚能来。您是一位了不起的客人，我们感谢您与我们分享您的知识和见解。我还要感谢到场的每一位观众。我希望这次会议对你有帮助。

Fieve博士:很高兴能与您的听众们一起参与这场激动人心的讨论，并祝贺您在社区中发展和主持这样一股教育力量。

大卫:谢谢你，医生，我们希望在不久的将来你能再来。以下是Fieve博士著作的链接:Moodswing”、“百忧解”。这是Fieve博士的网站:www.fieve.com．

Fieve博士:谢谢，我很乐意再来，晚安。

大卫:大家晚上好，再次感谢大家的到来。

免责声明:我们不推荐或认可我们客人的任何建议。事实上，我们强烈建议你在实施或改变治疗方法之前，与你的医生讨论任何疗法、补救措施或建议。