抑郁症和躁郁症的治疗

抑郁症和双相情感障碍入门

2情绪障碍是生理疾病

C.抑郁症和双相情感障碍的治疗

如上所述，治疗抑郁症和双相情感障碍最有效的工具是药物(即药物)。然而，这些疾病的许多受害者往往对服药感到担忧和困惑，因此拒绝治疗。

根据我与数百名CMI患者接触的经验，我得出的结论是，这种抗拒源于两个错误的想法。首先，人们混淆了治疗性精神药物与非法的精神活性“街头毒品”。任何开始接受精神药物治疗的人都需要清楚地了解，前者和后者之间没有更多的联系，就像灰狗巴士和米勒蛾之间的联系一样。

之所以选择街头毒品，是因为它们会干扰大脑的正常运作，并产生异常的、往往是奇怪的精神反应。它们实际上会破坏正常的大脑功能，如果在足够的时间内过量使用，会导致伤害甚至死亡。相比之下，精神科药物是经过精心选择的，甚至可能是“设计”的，以最大程度地恢复正常的大脑功能。

它们经过了非常仔细的功效和安全性测试。只有通过严格的审查程序后，它们才会被公开使用。在释放后，它们的性能被持续监测，因为它们每年被使用数千到数百万剂量。简而言之，人们不必担心精神药物会产生与非法街头毒品相同的有害影响。

第二，许多潜在的服用者担心精神药物会降低或干扰他们的精神能力。对于重度抑郁症患者来说，这些恐惧很少是问题(他们基本上会做任何合理的事情来摆脱抑郁)，但对于轻度到中度躁狂的人来说，这种恐惧往往是相当强烈的，因为这些人感觉“很好”，并且相信他们有优越的心理(有时是身体)能力和表现。

这些人不希望任何人摆弄他们的“思想”。他们需要被说服和安抚，控制他们的狂躁会成功不智力、洞察力、认知和学习能力下降;我可以直接证明这一说法。他们将失去的是速度:同样的任务需要更长的时间。但这些任务通常会更谨慎地完成。这是一种权衡:一个人失去了对速度和力量的狂热感，但他也不再是驱动痴迷地，被几十个侵入性的想法和想法分散。一个人失去了狂躁的孤立感，因为他无法与周围的人进行有意义的人际接触。

对我来说，狂躁的状态总是产生一种感觉，我似乎活在别人的思想里，或者别人活在我的思想里。那是一次不愉快的经历。我非常乐意牺牲躁狂的“设施”，以摆脱躁狂的其他不愉快、威胁和破坏性方面。

我不会在这里详细介绍药物目录，因为它已经变得相当大，并且在引用的书籍中很容易找到优秀和权威的讨论参考书目．三环类药物最早被发现，直到今天有时仍是有用的治疗策略。MAOIs的使用有严格的饮食限制，并可能有麻烦的副作用;但对一些人来说，它们提供了有效的缓解。这一突破是随着ssri类药物的开发而来的。他们通过抑制的再摄取两个神经细胞之间的突触产生了必需的神经递质血清素，这些神经细胞刚刚被激发，因此在下一次需要时将其留在原位。这些药物(如百忧解、左洛复、安非他酮、文法索)已被证明对治疗抑郁症非常有效，而且副作用很小。它们的优点是不会向大脑的“生态”中引入新的东西，而只是诱导大脑在适当的地方留下一种自己的天然“成分”，以便下次需要时使用。

必须强调的是，特定的人可能对这些药物中的几种有反应，只有几种，甚至只有一种，或者没有。治疗师面临的挑战是要尽快找到对每个患者最有效的药物。如果他/她技术熟练(并且幸运!)，首选可能会有效而迅速地工作。但如果没有，就必须继续尝试其他的可能性，直到找到一个可行的!

这需要患者和医生双方的坚定承诺。例如，1985年，我开始使用Desyrel，我的医生选择了它，因为它是当时的“特效药”，据说副作用很少。对我来说，Desyrel是一场灾难:经过几个月的治疗，它并没有让我从抑郁中解脱出来(通常抗抑郁药在开始服用后的3周内开始起作用)，它让我困惑，让我在白天无法控制地昏昏欲睡，并干扰思考和认知。

经过几个月的“治疗”后，我才从医生那里得到了有效的帮助。格蕾丝和杜波夫斯基，他们给我换了三环，去西帕明。如上所述，这种不同的药物在三周内就治愈了抑郁症。如果你在一段合理的时间后仍未得到缓解，不要羞于与你的医生讨论尝试不同的药物．这种改变可能会挽救你的生命。1997年，当去西帕明对我不起作用时，我很清楚该怎么做:约翰逊医生立即淘汰了它，并毫不费力地让我改用SSRI Effexor。这改变了世界!

直到最近，对抗躁狂症的第一道防线是锂(碳酸盐岩)。1949年，约翰·凯德(John Cade)在澳大利亚发现了这种疗法，但此后近20年，它才在美国被用于治疗。有时在紧急情况下，受害者开始服用抗精神病药物，如Thorazine, Mellaril或Trilafon;这些旨在帮助受害者冷静下来，与现实更密切地接触。在极端狂躁的情况下——某人完全失去控制，需要加以克制——这些抗精神病药物的效果通常是非常惊人的。在短短几天的时间里，受害者变得平静，整体行为也相当正常。

在1997年，这种方法，包括克制，对我来说是必要的。如果锂不能充分控制狂躁，或有不良的副作用，治疗师会尝试其他抗躁药，如丙戊酸(Depakote)， Tegretol，或氯硝平。这些天丙戊酸已普遍成为首选治疗躁狂。

另外值得一提的是，抗躁狂治疗的效果一般会随着时间的推移而改善。以我自己为例，我注意到我的总体幸福感和客观工作表现有明确的、持续的“提升”。与此同时，我已经有可能将原来服用的药物减少近一半。另一方面，当锂药对我无效时，它突然失效了，我需要严密的医疗监督才能检测到这种转变。

我被调到德帕科特后，我觉得多比以前更好;服用锂时持续的手颤消失了，我一直感觉“平静”。这是一种祝福。所有这些经历都表明，在治疗这些疾病时，与医生保持密切联系是至关重要的;这种疾病是慢性的，你与它的斗争可能会持续一辈子!

在服用精神药物时，有许多实际问题要面对。和所有药物一样，精神药物也有副作用。其中许多是无关紧要的，有些则更为严重。例如，服用抗抑郁药后，口干是很常见的。有时这种情况非常严重，以至于无法说话，喝点水并不能解决问题，因为身体需要的是唾液。

这对我来说一直是个问题，因为当我还是教授的时候，我讲课。当我开始感到干燥时，我就嚼无糖口香糖来解决这个问题。这看起来有点粗俗，但我只是简单地向我的学生解释了我为什么这么做，他们也接受了。

锂可能会有两个令人头疼的副作用。上面提到的一个是它经常引起小肌肉震颤。我记得有一段时间，我不能喝茶，因为我不能把杯子从桌子上拿到嘴里，而不把它洒在桌子上。颤抖对我来说尤其麻烦，因为它变得如此糟糕，以至于我根本无法写作;这严重影响了我的日常工作。我的医生告诉我有另一种药物可以控制颤抖，但我决定不服用任何我没有服用过的药物有;最终，震颤消失了，只有在极端压力下才能看到，即便如此，也只有一点点。

锂的一个更严重的副作用是，如果它在血液中的浓度过大，就会损害你的肾脏。这个问题可以通过血液测试来测量血液中的锂含量来避免。当你刚开始服用锂时，通常会相当频繁地(每月或甚至每周)进行检查，但后来，如果你的水平相当稳定，你的医生可能每3个月检查一次。类似的言论也适用于Depakote。

最后是非常严重的在我的车祸康复期间，锂给我带来了问题:血液中锂的治疗和毒性水平之间的差距很小。因为我在医院里脱水了，我血液中的锂含量远远超过了有毒水平，导致了我上面描述的可怕的昏迷。对于Depakote，已知的治疗范围大约是四倍，最高剂量仍然远低于毒性。因此，与锂相比，它具有巨大的安全系数。就我而言，我服用的剂量几乎是最低的，所以我从来没有想过会有任何问题。

严格按照医生的处方服药是至关重要的。做不自己改变剂量的“实验”。有时人们很难记住他们当天是否已经服用了药片，但重要的是不要服用太多或太少。我用药店里卖的小隔间药片分配器解决了记忆老化的问题。它们通常有7个隔格，隔格上标有一周的天数，所以人们可以立即知道服用的药片数量是否正确。

还应该强调的是，你应该从来没有一次性停止服药(“冷火鸡”);这样做会冲击神经系统，并可能导致非常严重的精神疾病发作。如果你的医生同意你应该放弃某种药物，总是降低剂量慢慢地在几天之内。对于像我这样的人来说，这可能是无用的建议，因为很明显，我的余生都将依靠药物。

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