治疗儿童双相情感障碍的药物和疗法

详细概述用于治疗儿童双相情感障碍的药物及其副作用，以及治疗的重要作用。

很少有儿童使用精神药物的对照研究。美国食品和药物管理局(FDA)只批准了少数几种用于儿童。精神科医生必须将他们所知道的治疗成人的方法应用于儿童和青少年。

用于治疗成人的药物经常在稳定儿童情绪．如果父母双方都同意，大多数医生会在确诊后立即开始用药。如果家长中有一方不同意，短暂的观察等待和记录症状可能会有帮助。然而，治疗不应该因为自杀和学业失败的风险而推迟太久。

有症状的孩子绝不能无人看管。如果父母的意见不合使治疗无法进行，就像在离婚家庭中可能发生的情况一样，法院可能有必要就治疗问题下达命令。

其他的治疗方法，如心理治疗，在情绪稳定之前可能不会有效。事实上，在不使用情绪稳定剂的情况下服用兴奋剂和抗抑郁药(通常是误诊的结果)会对双相情感障碍儿童造成严重破坏，潜在诱发躁狂，更频繁的循环，以及攻击性爆发的增加。

没有一种双相情感障碍药物对所有儿童都有效。在找到最适合你孩子的治疗方法之前，医生会尝试几种药物单独或联合使用，这将是一个持续数周、数月或更长时间的试错过程。重要的是，在最初的治疗阶段不要气馁。通常需要两种或两种以上的情绪稳定剂，再加上针对存在的症状的额外药物，才能达到和维持稳定。

父母通常很难接受他们的孩子患有一种可能需要多种药物治疗的慢性疾病。重要的是要记住，未经治疗的双相情感障碍有18%或更高的死亡率(自杀)，等于或高于许多严重的身体疾病。未经治疗的疾病会带来吸毒和酗酒、人际关系受损、学业失败、找工作和维持工作困难的风险。不治疗的风险是巨大的，必须与使用安全性和有效性已在成人中确立，但尚未在儿童中确立的药物的未知风险进行衡量。

以下是用于治疗儿童双相情感障碍的药物的简要概述。关于特定药物的更多信息可在药物数据库中获得。

这个简短的概述并不打算取代医生对任何儿童的评估和治疗。在开始、停止或改变任何药物之前，一定要咨询了解孩子的医生。

情绪稳定剂

• 锂(Eskalith, Lithobid，碳酸锂)锂是一种天然存在于地球中的盐，几十年来一直被成功地用于抑制躁狂和防止情绪循环。锂已被证实具有抗自杀效果。据估计，70%到80%的成年双相情感障碍患者对锂治疗反应积极。有些孩子服用锂药效果很好，但有些孩子服用其他情绪稳定剂效果更好。锂常与另一种情绪稳定剂联合使用。
• 双丙戊酸丙戊酸钠(丙戊酸)医生经常给躁狂症和抑郁症之间快速循环的儿童开这种抗抽搐药。
• 卡马西平()医生开这种抗惊厥药是因为它具有抗躁狂和抗攻击性的特性。它对治疗频繁的愤怒发作很有效。
• 加巴喷丁(丁)-这是一种新的抗惊厥药物，它的副作用似乎比其他情绪稳定剂更少。然而，医生们不知道这种药物的效果如何，一些家长报告说，在年幼的孩子身上会激活躁狂症状。
• 拉莫三嗪(利)-这种新的抗惊厥药物可以有效地控制快速循环。它似乎对抑郁和躁郁症的躁狂阶段都很有效。任何皮疹的出现都必须立即报告给医生，因为可能会发生罕见但严重的副作用(因此拉莫他不能用于16岁以下的儿童)。
• 托吡酯(治)-这种新的抗惊厥药物可控制双丙戊酸钠或卡马西平反应不佳的患者的快速循环和混合双相状态。与其他情绪稳定剂不同，它没有体重增加的副作用，但它对儿童的疗效尚未得到证实。
• Tiagabine (Gabitril)-这种新的抗惊厥药物已获FDA批准用于青少年，现在也用于儿童。

丙戊酸钠(丙戊酸钠)使用警告-国家心理健康研究所

根据芬兰对癫痫患者进行的研究，丙戊酸盐可能会增加少女的睾丸激素水平，并对20岁前开始服用丙戊酸盐的女性产生多囊卵巢综合征。睾丸激素增加会导致多囊卵巢综合征，包括月经不规律或无月经、肥胖和头发生长异常。因此，服用丙戊酸钠的年轻女性患者应由医生仔细监测。

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治疗双相情感障碍的其他药物

医生可能会开抗精神病药物(利培酮，再普乐，阿立哌唑，思瑞康)在躁狂状态下使用，特别是当儿童经历妄想或幻觉和需要快速控制躁狂时。一些较新的抗精神病药物在控制愤怒和攻击性方面非常有效。体重增加通常是抗精神病药物的副作用。

钙通道阻滞剂(维拉帕米、尼莫地平、伊斯雷地平)最近作为治疗急性狂躁、超超快速循环和复发性抑郁症的潜在情绪稳定剂而受到关注。

抗焦虑药物(Klonopin，阿普唑仑，Buspar,安定)通过减少大脑唤醒系统的活动来减少焦虑。它们能减少躁动和过度活动，有助于促进标准睡眠。医生通常将这些药物作为急性躁狂患者情绪稳定剂和抗精神病药物的附加药物。

美国国家精神卫生研究所关于抗抑郁药和兴奋剂的警告

有效的治疗依赖于儿童和青少年双相情感障碍的适当诊断。有一些证据表明，在双相情感障碍患者使用抗抑郁药物治疗抑郁症时，如果不使用情绪稳定剂，可能会导致躁狂症状。此外，使用刺激性药物治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)或双相障碍儿童的ADHD样症状可能会加重躁狂症状。虽然很难确定哪些年轻患者会躁狂，但在有双相情感障碍家族史的儿童和青少年中，这种可能性更大。如果在使用抗抑郁药或兴奋剂期间躁狂症状出现或明显恶化，应立即咨询医生，并应考虑双相情感障碍的诊断和治疗。

双相情感障碍药物的副作用

在儿童中特别麻烦和更严重的副作用包括:非典型神经抑制剂(阿立哌唑除外)在许多儿童中与显著的体重增加有关。我们希望有一天能够进行特定的基因测试，提前告诉我们哪些人会因服用这些药物而增重。但现在，这是一个反复试验的过程。体重增加的危险包括血糖问题，这可能包括糖尿病的发病和血脂升高，这可能会加剧晚年的心脏和中风问题。此外，这些药物还会导致一种叫做迟发性运动障碍的疾病，这是一种不可逆的、难看的、舌头反复进出嘴巴或脸颊的运动，以及其他一些运动异常。丙戊酸钠也可能与体重增加有关，并可能与多囊卵巢综合征(POS)有关。在某些情况下，POS与晚年不孕有关。锂是市场上使用时间最长的药物，也是唯一一种被证明对未来的躁狂、抑郁和自杀有效的药物。一些长期服用锂的人将需要甲状腺补充剂，在极少数情况下可能会发展成严重的肾脏疾病。

对服用双相情感障碍药物的儿童进行监测，以防出现严重的副作用，这一点非常重要。这些副作用需要与躁狂抑郁症本身的危险进行权衡，躁狂抑郁症会夺走儿童的童年。

心理治疗

除了看儿童精神科医生，双相情感障碍儿童的治疗计划通常包括与有执照的临床社会工作者、有执照的心理学家或提供心理治疗的精神科医生进行定期治疗。认知行为疗法、人际关系疗法和多家庭支持小组是双相情感障碍儿童和青少年治疗的重要组成部分。为患有这种障碍的儿童或青少年建立一个支持小组也是有益的，尽管很少存在。

治疗性教育™

双相情感障碍儿童的父母已经发现了许多被儿童和青少年双相情感障碍基金会称为治疗性育儿的技巧。这些技术可以帮助他们的孩子在出现症状时镇静下来，并有助于防止和控制复发。这些技术包括:

• 练习和教他们的孩子放松技巧
• 用坚定的克制来控制愤怒
• 优先处理战斗，放弃不重要的事情
• 减少家庭压力，包括学习和使用良好的倾听和沟通技巧
• 使用音乐和声音、灯光、水和按摩来帮助孩子醒来、入睡和放松
• 成为学校减压和其他住宿的倡导者
• 通过事先制定应对策略，帮助孩子预测和避免或准备应对压力情况
• 通过表达和引导孩子的天赋和优势的活动来激发孩子的创造力
• 在一定范围内提供常规结构和极大的自由
• 从家里拿走(或把它们锁在一个安全的地方)可能用来伤害自己或他人的东西，特别是枪;把药品放在上锁的柜子或盒子里。

来源:

• NIMH，儿童和青少年双相情感障碍:来自国家精神卫生研究所的最新报道(上次回顾于2008年6月)
• Papolos DF, Papolos J:双相障碍儿童:儿童最被误解的障碍的权威和令人放心的指南，第3版，纽约，纽约，百老汇书店，2006年。
• 儿童和青少年双相障碍基金会网站
• NAMI网站，关于儿童和青少年双相情感障碍的事实(2004年1月最新评论)。

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