以家庭为中心的双相情感障碍治疗项目

双相情感障碍的家庭治疗如何降低双相情感障碍的复发率和提高药物依从性。

多种药物可用于稳定双相I型障碍的急性症状。不幸的是，即使这些药物治疗方案是最大限度的，患者仍然有很大的风险症状复发。在相当数量的双相I型患者中，症状在两年内复发，大约一半的患者有明显的发作间期症状。此外，接受情绪稳定剂治疗的双相情感障碍患者在急性症状缓解后，往往会严重损害工作、家庭和社会关系。这一信息促使美国国家精神卫生研究所建议，双相情感障碍的研究应集中于开发辅助心理社会干预。这种辅助治疗的主要目的是预防双相情感障碍复发，减少发作间期症状，并鼓励药物使用的一致性。其中一种已经显示出前景的辅助治疗是家庭治疗。Miklowitz和他的同事评估了双相情感障碍患者以家庭为中心的治疗方案，以确定其对缓解期、情绪症状和药物依从性的影响。

这项随机对照研究涉及在过去三个月内诊断为双相情感障碍的患者，包括躁狂、混合或抑郁发作。这些诊断是根据《精神障碍诊断与统计手册》3d版的标准建立的。研究参与者与照顾他们的家庭成员生活在一起或有定期联系。患者随机接受以家庭为中心的治疗和药物治疗，或危机管理干预和药物治疗。以家庭为中心的治疗包括9个月的21次治疗，包括心理教育、沟通训练和解决问题的技能训练，所有家庭成员都参与其中。危机管理干预包括在头两个月内进行两次一小时的家庭会议，随后根据需要接受危机干预。主要预后指标包括复发时间、抑郁和躁狂症状以及药物依从性。结果评估每3 - 6个月进行一次，持续两年。

有101名患者符合该研究的纳入标准。以家庭为中心的治疗组和危机管理组的研究完成率相似。以家庭为中心的治疗组的患者与危机管理组的患者相比，复发次数明显减少，生存期明显延长。此外，以家庭为中心的治疗组在情绪障碍方面有更大的减少。在药物依从性方面，两组在研究开始时相似，但随着时间的推移，以家庭为中心的治疗组患者的依从性明显更好。

作者得出结论，在双相情感障碍急性发作后，将家庭心理教育与药物治疗相结合，可降低复发率，改善症状和药物依从性。他们补充说，社会心理干预不能替代药物治疗，但可以用情绪稳定剂来加强治疗。

Miklowitz DJ等人。双相情感障碍门诊管理中以家庭为中心的心理教育和药物治疗的随机研究。Arch Gen Psychiatry 2003年9月;60:904-12。

资料来源:美国家庭医生，美国家庭医生学会，2004年6月。

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