对双相情感障碍儿童的关注

CABF政策主任对正确诊断儿童双相情感障碍的重要性和抗抑郁药物自杀的争议。

CABF研究政策主任，Martha Hellander在华盛顿特区召开的美国儿童与青少年精神病学学会镇会议上的评论。(AACAP 2004年年会)

你好，谢谢你今天邀请我。首先我要说的是，除了做母亲，我没有任何利益冲突。我也是儿童与青少年双相情感障碍基金会的研究政策总监和联合创始人，这是一个非营利倡导组织，由近25,000个家庭组成，他们的孩子被诊断患有双相情感障碍或有患双相情感障碍的风险。超过一半的孩子年龄在12岁以下，其中一半以上的人住过1到10次医院，其中大约三分之一的人在服用情绪稳定剂的同时服用抗抑郁药。我们的许多成员在去年1月的一次非正式调查中报告说，他们的孩子在很小的时候就有自杀倾向，通常是在服用任何药物之前;另一些人在服用抗抑郁药后不久，父母才发现他们有自杀倾向，在这些家庭中，大约一半的人报告说，药物停用后，自杀行为停止了。

CABF对个别病例是否由抗抑郁药物引起没有立场。我们的立场是，儿童情绪障碍是一个重大的公共卫生危机，抗抑郁药是治疗这些孩子的一部分，但不是全部。CABF欢迎FDA的关注，并增加警告，被添加到这些药物的标签。正如我们在CABF所说，这些都是强大的和潜在的危险药物，用于治疗严重和极其危险的疾病是必要的。

医生和家长必须牢记，儿童抑郁症的症状可能不是一次性发作，而是一种终身遗传性疾病发展阶段的表现，如双相情感障碍，其抑郁时间通常比躁狂或精神分裂症更长。父母需要知道，抑郁症通常是双相情感障碍的第一个症状，也是青少年在精神分裂症第一次精神病发作前5年最常见的症状。那么，我们如何判断哪个患有抑郁症的孩子可能对某种药物有良好的反应，或者对某种药物有不良反应?现在不行。我们现在甚至可以在学龄前儿童中识别抑郁症，但我们还不知道如何匹配哪些孩子与哪些治疗方法。

对于那些要求得到答案的父母，上帝知道我们有多想要答案，你必须坚定地说:“我不知道。”我们需要你诚实地告诉我们，如果你断定我们的孩子患有抑郁症，你没有办法判断这种类型的抑郁症是否可能对抗抑郁药或心理治疗有反应，或者药物是否可能激发孩子变得狂躁，或进入混合状态(这是双相情感障碍患者自杀风险最高的时期)。除非联邦政府对这些问题的研究进行重大投资，否则你们将得不到答案。大理喇嘛说过:“智慧就是能够容忍歧义。”换句话说，不要给我们虚假的保证。

当然，许多家长不会喜欢这种模棱两可的说法。他们希望你向他们保证，这可能并不严重，你相信孩子长大后会好起来的，他们会在几年后回首往事，嘲笑自己现在有多担心。请不要粉饰孩子抑郁的含义。你必须毫不掩饰地说出坏消息，列出最坏的情况，以及最好的情况，并向父母承认，你不知道这种或那种治疗方法是否会帮助孩子。家长们必须从你和CABF等倡导组织那里听到，自杀是儿童抑郁症本身的一个可能结果。这一事实并不广为人知，在此之前，公众将继续认为患者服用抗抑郁药物时发生的自杀是由药物引起的。大型临床试验的设计初衷并不是为了在个别病例中说明发生了什么。大型群体统计数据无法从个人层面确定死亡人数或获救人数。

检查孩子是否有躁狂症。使用我们网站上的青少年躁狂评定量表-家长版;Mani Pavuluri领导的一个小组在周六下午的会议上展示了一种儿童躁狂评定量表。CABF会鼓励家长在家里做这种检查，所以你会发现家长比以前受过更多的教育。这很好。不了解躁狂症状的父母不会让你注意到躁狂行为，除非你问;我们往往为我们的孩子们感到骄傲，他们熬夜写诗、写剧本或做艺术作品，当他们爬到最高的树顶上或无畏地一次又一次地从滑梯上滑下来时，我们钦佩他们的勇敢和冒险精神。我们不太可能提到我们的孩子晚上很少睡觉，或者从早到晚不停地说话，除非你问我们。

以家族史为例。你可能会发现，这个孩子的家庭双方都有很多患有躁郁症或精神分裂症的人。教育父母为什么让一个有躁狂倾向和双相情感障碍家族史的抑郁孩子服用一种已知能降低自杀风险的情绪稳定剂是有意义的，比如锂，然后再开始给孩子服用抗抑郁药。

监控。这是最新的干预措施，以防止服用抗抑郁药物的儿童自杀，这已经席卷了整个国家——它被称为“监测”。有证据表明它有多有效吗?在什么环境中?监控的概念可能会引起一种错误的安全感吗?

我问过几位孩子自杀的父母，什么样的“监控”可能会挽救他们的生命。有人告诉我，一个十几岁的男孩刚出院，他的父母恳求医生和保险公司让他过周末。他开始服药，不顾他们的反对出院了，医生告诉他“回家过一个低调的周末”，周一去日间医院报到。他们熬过了星期五晚上，星期六晚上，星期六晚上，总有一个人守在他身边，甚至晚上和他一起睡觉。到了星期天，父亲要去办事，母亲要上厕所。在短短的几分钟里，男孩偷走了车钥匙和车，关掉了家里的电话，然后开车离开，结束了自己的生命。这是否意味着在监测期间，父母不应该离开家去买食物，或者去洗手间?必须有多少成年人到场;对于单亲父母，或者有其他年幼孩子需要照顾的父母，或者在职父母来说，他们有什么选择呢?

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另一位母亲告诉我，她的女儿进入了家庭浴室的药柜，把她能找到的所有阿司匹林和泰诺都吞了下去。治疗她孩子的医生没有告诉她要在房子里做“自杀证明”，事实上，根本没有告诉她一个抑郁的孩子可能会试图自杀。她告诉我，如果她知道，她就会把药柜锁起来。房子必须是“防自杀的”吗?我怀疑这是否可能，除非有人在窗户上安装格栅，移走衣柜的杆和皮带，并从里面用门闩锁上门。

还有一些父母告诉我，他们一转身，抑郁的孩子就拿起菜刀割腕，或者半夜趁父母熟睡时起来，在屋子里到处找东西自残。在监控过程中，家长是否要24小时保持清醒?也许“监视”要足够，就意味着在一个安全的环境中不间断地监督，字面上是24小时的监督(这样孩子就不会像一个男孩那样跑到铁轨上，跳到火车前面去)，柜子、抽屉、器皿、门把手，实际上，任何可以伤害自己或企图自杀的物体、物质或机会都被移走了。我不知道有任何这样的地方，除了一个上锁的住院病房或上锁的住院治疗中心。这意味着什么呢?当保险公司拒绝为所谓的“精神”疾病的住院或住院治疗支付超过几天的费用时，即使在那里，医院也经常使用一对一的连续观察或每15分钟检查一次患者，并配备24小时的工作人员。因此，我们非常需要对父母进行一些指导，让他们知道“监控”对他们来说到底意味着什么，我们怀疑大多数家庭是否真的可以在家里进行监控。

我要感谢你们每一个人，你们把自己的职业生涯奉献给了研究和治愈一种让太多孩子遭受的特别痛苦的痛苦。随着时代的变化，我们对大脑有了更多的了解，以及它是如何被基因和环境塑造的，我们希望你能找出正在攻击他们的大脑、摧毁他们生存意志、有时甚至结束他们生命的疾病。我们期待你们提供治疗和建议，帮助我们让他们回到正常的发展道路。具有讽刺意味的是，当人们对你们的服务有如此大的需求时，你们的预约簿被填满了未来几个月的时间，媒体却经常把你们描绘成漫不经心地急于给美国儿童下药的人。这是不对的。请不要气馁。我们这些父母的孩子的生命被现代医学和明智的心理治疗挽救了，我们感谢你，感谢你的同事们做研究，感谢那些开发和生产药物和其他治疗方法的人。

我们需要站在一起，坚持为这些重要问题的研究提供更多的联邦资金和投资。

谢谢你！

玛莎helland
CABF研究政策主任
二四年十月二十一日

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