母乳喂养与精神病药物治疗

关于母乳喂养期间服用抗抑郁药和情绪稳定剂的安全性的信息。

安非他酮与母乳喂养(2002年12月)

Q。我想了解更多关于产后抑郁症和使用安非他酮(安非他酮)．怀孕前，我服用安非他酮治疗抑郁症，症状有所缓解。(我也试过普兰而且帕罗西汀没有成功)。当我怀孕的时候，我停止了所有的药物，但仍然感觉很好，有一个健康的怀孕。大约六周前我生下了我的儿子;我正在母乳喂养，但我真的开始感到非常沮丧和不知所措。我在想我能不能回去安非他酮还会继续母乳喂养吗?

一个。在过去几年里，关于哺乳期母亲使用抗抑郁药的数据不断积累。似乎所有的抗抑郁药都被分泌到母乳中;然而，哺乳儿童接触到的药物量似乎相对较少。我们有最多的可用信息氟西汀(百忧解),,帕罗西汀(帕罗西汀)以及三环类抗抑郁药。一般来说，人们应该尽量选择在母乳喂养期间有数据支持其安全性的抗抑郁药。然而，通常情况下，人们可能会选择另一种没有很好表征的抗抑郁药。例如，如果一个女人对上述任何一种药物都没有很好的反应。

到目前为止，只有一份关于使用安非他酮两个哺乳的母亲。婴儿血清安非他酮及其代谢物水平未检测到，在哺乳婴儿中未观察到不良事件。虽然这些信息是令人放心的，但还需要进一步的研究来完全确定安非他酮对哺乳婴儿的影响。

一般来说，哺乳婴儿发生不良事件的风险似乎很低。应监测儿童的行为、警惕性水平或睡眠和进食模式的任何变化。在这种情况下，与儿童的儿科医生的合作是必不可少的。

来源:王晓明，王晓明。2002。两对母乳喂养的母婴血清安非他酮水平。临床精神病学杂志63:910-1。

帕罗西汀与母乳喂养(2002年8月)

Q。我想了解更多关于帕罗西汀(帕罗西汀)和母乳喂养。它有多安全?对宝宝有副作用吗?我女儿7个月大了，每天只能喂2-3次。我计划开始服用帕罗西汀，如果安全的话，我想继续每天喂两次。如果我在睡前服用帕罗西汀，是否有一天的某个时间，我体内的帕罗西汀含量较低，就不会有那么多的药物传递给婴儿，或者这个水平是恒定的，所以喂奶时间和服用帕罗西汀的时间不重要?如果您能提供信息，我将不胜感激。我女儿的前五个月非常艰难，如果帕罗西汀不安全，或者可能导致任何副作用，我不想给她服用。谢谢。

一个。所有的药物都被分泌到母乳中，尽管浓度有所不同。关于帕罗西汀在哺乳期妇女中的使用有相当多的信息。虽然帕罗西汀可能在母乳中被检测到，但在哺乳期婴儿中没有不良事件的报道。唯一要避免母乳喂养的情况是婴儿早产或有肝脏不成熟迹象时，这可能会使婴儿更难代谢他或她所接触到的药物。早产儿也可能更容易受到这些药物的毒性影响。

也许有一些方法可以减少哺乳婴儿接触到的药物量。首先，应该使用最低剂量的有效药物。其次，对于年龄较大的婴儿来说，可以适当安排喂食时间，以尽量减少接触。母乳中帕罗西汀的含量在服用药物8小时后达到峰值，随后下降，在服用下一剂药物之前达到最低水平。从理论上讲，通过避免在母乳中药物浓度最高的时间(即服药后8小时)喂奶，可以减少婴儿接触到的药物量。研究表明，这种方法可以使婴儿接触到的药物量减少20%。

来源:Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E.在母乳喂养期间使用精神药物。精神病学杂志2001;158(7): 1001 - 9。
Newport DJ, Hostetter A, Arnold A, Stowe ZN。产后抑郁症的治疗:尽量减少婴儿接触。临床精神病学杂志2002;63(7): 31-44。

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母乳喂养与双相情感障碍(2002年6月)

Q。2001年7月，我被诊断出患有躁郁症(躁狂抑郁症)。1月，我怀孕了，立即停止了我的锂．我现在已经怀孕18周了，我的心理医生希望我重新开始服用锂盐。我不想，因为我想母乳喂养。似乎最大的担忧是我会患上产后抑郁症。一个建议是在8个月大的时候开始服用抗抑郁药，并通过母乳喂养继续服用。母乳喂养时使用的安全抗抑郁药是什么?此外，母乳喂养时是否可以使用安全的情绪稳定剂?

一个。患有双相情感障碍的女性在产后尤为脆弱。研究表明，至少50%患有双相情感障碍的女性在分娩后的头几个月复发。虽然大多数女性表现出抑郁症状，但也有轻度躁狂或狂躁的显著风险。在妊娠末期或分娩时使用情绪稳定剂进行预防性治疗，可显著降低产后疾病的风险。到目前为止，我们还没有在这种情况下使用抗抑郁药的数据。尽管抗抑郁药可能有助于降低患有单相抑郁症的女性复发疾病的风险，但有证据表明，在双相情感障碍患者中使用不含情绪稳定剂的抗抑郁药可能会增加轻度躁狂或躁狂发作的可能性。

我们通常建议患有双相情感障碍的女性在产后期间继续服用情绪稳定剂;然而，产后药物的使用由于母乳喂养的问题而变得复杂。所有的药物都被分泌到母乳中，尽管它们的浓度似乎有所不同。母乳中的锂含量相对较高，有报告称哺乳期婴儿接触母乳中的锂会中毒。这些婴儿的中毒症状包括嗜睡、肌肉张力差和心电图改变。虽然用锂喂奶有风险，但在这种情况下，它可能是最安全的情绪稳定剂。其他的情绪稳定剂，比如丙戊酸而且卡马西平可能会导致哺乳婴儿的肝脏损伤，这是一种严重的、可能危及生命的并发症。

对于患有双相情感障碍的女性来说，母乳喂养引发了另一个担忧。对于年幼的婴儿，母乳喂养需要在夜间多次喂食。睡眠剥夺对双相情感障碍患者来说是不稳定的，可能有助于在这个脆弱的时期加速复发。对于患有双相情感障碍的女性，我们建议其他人接管夜间喂养，以保护母亲的睡眠，并增加她保持健康的机会。

来源:Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM，等人:双相情感障碍女性的产后预防。精神病学杂志1995;152: 1641 - 1645。
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ:孕妇和非孕妇停止锂离子维持后双相情感障碍复发的风险。精神病学杂志2000;157: 179 - 184。

母乳喂养和抗抑郁药(2002年1月)

Q。对于母乳喂养的女性来说，某些抗抑郁药物似乎比其他药物更安全。研究《美国精神病学杂志》和《新英格兰医学杂志》的数据指出，这是首选的药物。你对母乳喂养的妇女有什么建议?是否需要对母亲和哺乳期婴儿进行血液测试?

一个。当讨论母乳喂养的妇女使用抗抑郁药物时，说某些药物比其他药物“更安全”有点误导。母亲服用的所有药物都会分泌到母乳中。婴儿接触到的药物量取决于许多因素，包括药物剂量，以及婴儿的年龄和喂养计划。到目前为止，我们还没有发现某些药物在母乳中的含量较低，因此可能对哺乳期婴儿的风险较小。我们也没有发现任何抗抑郁药物与婴儿的严重不良事件有关。

一般来说，人们应该尽量选择在母乳喂养期间有数据支持其安全性的抗抑郁药。最多的信息是在氟西汀(百忧解)，其次是，帕罗西汀(帕罗西汀)以及三环类抗抑郁药。其他抗抑郁药物也没有被研究过。

我们不定期测量哺乳母亲或婴儿体内的药物水平;然而，在某些情况下，儿童接触药物的信息可能有助于作出治疗决定。如果儿童的行为有明显变化(如易怒、镇静、喂养问题或睡眠障碍)，可测定婴儿血清药物水平。如果含量过高，可能会暂停母乳喂养。同样，如果母亲正在服用特别高剂量的药物，测量婴儿体内的药物水平来确定接触程度可能是有帮助的。

来源:Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E.在母乳喂养期间使用精神药物。精神病学杂志2001;158: 1001 - 9。

关于作者:Ruta M Nonacs，医学博士，哈佛医学院麻省总医院精神科围产期精神病学临床研究项目副主任。

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