锂和丙戊酸钠在双相情感障碍患者的生育年龄

文章管理双相情感障碍的女性希望怀孕或有意外怀孕。

因为双相情感障碍(躁狂忧郁症)是一种常见的和高度需要终身治疗复发性障碍,许多育龄妇女保持情绪稳定剂,通常锂和抗惊厥的丙戊酸钠(丙戊酸)。

这两种药物产生畸形的,所以女性躁郁症通常建议推迟生育或怀孕时突然停止他们的药物。然而,中断锂具有高复发的风险有关,和怀孕不保护妇女免受复发。在最近的一项研究中,52%的怀孕妇女和58%的怀孕妇女在40周后停止锂(复发。j .精神病学,157 (2):179 - 84,2000)。

没有禁忌症锂或丙戊酸钠妊娠中期和晚期期间使用。对于妊娠前三个月的暴露于丙戊酸钠与5%的神经管缺陷的风险。产前接触锂在妊娠前三个月与心血管畸形的风险增加相关。

尽管锂显然产生畸形的,风险已经被高估的程度。锂的国际注册的报告——婴儿大约35年前估计心血管畸形的风险,尤其是原发异常,对于妊娠前三个月的接触增加了20倍。但后来六个研究表明,风险增加不超过10倍(JAMA 271 [2]: 146 - 50, 1994)。

因为原发异常罕见的一般人群(约1 20000年出生),这种畸形的绝对风险有一个孩子对于妊娠前三个月的接触锂后只有1 1000年至1 2000年。

怀孕期间管理双相情感障碍

所以如何管理双相情感疾病的女性希望怀孕或有意外怀孕吗?临床医生不应任意停止或继续在这些病人情绪稳定剂。这个决定应该由疾病的严重程度和患者的愿望;这需要仔细讨论的相对风险与患者复发和胎儿暴露。

一种合理的方法较轻度的疾病,患者可能在遥远的过去,有一集是停止心境稳定剂在他们试图怀孕或怀孕。他们可以恢复药物如果怀孕期间开始显示出临床恶化的迹象。这种方法可以构成一个问题在女性超过几个月怀孕,因为复发的风险增加了长病人药物治疗。

温和的女性疾病的最好的情况是停留在心境稳定剂在试图怀孕和停止治疗怀孕就知道。女性必须意识到自己的循环模式,这样他们就可以很快停止药物,以避免暴露在器官发展的一个关键时刻。

了药物也许更难那些骑自行车的多个事件的历史。我们解释这类患者,它可能是合理的保持心境稳定剂和假设一个小胎儿的风险。如果一个女人在锂决定继续治疗,她应该有一个II级超声在大约17或18周的妊娠评价胎儿心脏解剖。

这是一个更微妙的这样的一个病人的情况稳定丙戊酸钠。锂不太畸形形成的,所以我们经常开关一个女人丙戊酸钠到锂在她怀孕之前。这并不意味着我们从来没有怀孕期间使用丙戊酸钠。但当我们做,我们每天开4毫克的叶酸了他们试图怀孕前3个月,然后在妊娠前三个月,因为数据表明这可能降低神经管缺陷的风险。

我们不停止或降低剂量的锂或丙戊酸钠在妊娠或分娩期间的结束,因为任何类型的新生儿的发病率与peripartum接触这些药物相关毒性很低,和双相妇女产后复发的风险增加了五倍。这就是为什么我们还在女性恢复药物药物在妊娠36周的或产后24 - 72小时。

双极女性锂通常是建议推迟母乳喂养,因为这种药物分泌母乳,有一些轶事报告新生儿毒性暴露于锂母乳中。抗惊厥药物并不在哺乳期禁忌。因为睡眠不足是最强的一个勇往直前的双相患者的临床恶化,我们建议双女性推迟母乳喂养,除非有明确的计划,以确保她得到足够的睡眠。

关于作者:李·科恩博士是一位精神科医生和围产期精神病学项目主任在马萨诸塞州综合医院,波士顿。

来源:家庭实践新闻,2000年10月

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