儿童和青少年双相情感障碍:患者评估

获得临床病史是儿童和青少年双相情感障碍诊断的重要部分。

没有实验室研究可以用来确认双相情感障碍的诊断。因此，收集现在和过去的情绪、行为和思想障碍的历史对于正确诊断精神疾病(如双相情感障碍)是至关重要的。不像其他医学领域，临床医生经常依赖实验室或影像学研究来识别或描述疾病，精神卫生专业人员几乎完全依赖描述性症状群来诊断精神疾病。因此，病史是病人检查的重要组成部分。

• 评估一个人是否患有精神障碍的第一步是确保没有其他疾病引起情绪或思想障碍。因此，对患者的评估最好从获得他们目前和过去的医疗和行为症状和治疗的口述史开始。为了进一步澄清这个问题，从家人和朋友那里收集更多的信息总是被敦促经历情绪或行为状态改变的人。
• 在与病人面谈、进行身体检查并从家人、朋友和可能认识病人的其他医生那里收集更多信息后，问题可能被归类为主要由身体健康问题或精神健康问题引起的。
  • 在获得病史的同时，医生必须探索药物滥用或依赖、当前或过去的脑外伤和/或癫痫发作障碍可能导致或导致当前症状的可能性。
  • 同样，中枢神经系统(CNS)损害，如脑病或药物诱导的情绪变化(即类固醇诱导的躁狂症)，必须考虑。谵妄是最重要的医疗条件之一，以早期排除出现改变的精神状态或严重的情绪和行为障碍的人。beplay手机app下载
  • 也许与年轻人更相关的是药物滥用模式的评估，因为急性药物中毒状态可能类似双相情感障碍。
• 如果体检没有发现导致患者精神状态的疾病，则应进行全面的精神健康评估。通过观察和访谈，心理健康专业人员可能会了解到情绪、行为、认知或判断和推理异常。
• 心理状态检查(MSE)是心理健康评估的重要组成部分。这种检查超越了急诊科常用的简易精神状态检查(如筛查痴呆症的福尔斯坦简易精神状态检查)。更确切地说，MSE评估一般的外观和风度，言语，运动，以及患者与考官和其他人的人际关系。
  • 情绪和认知能力(例如，对环境的定位;注意力;即时、短期和长期记忆模式)在MSE中进行评估。
  • MSE的一些最重要的组成部分是那些解决个人和社区成员安全问题的部分。因此，探讨自杀和杀人问题。
  • 类似地，对更微妙的精神病形式的筛查，如偏执或妄想状态，除了对明显的精神病的筛查，如观察病人对看不见的其他人或其他非现实的内部刺激的反应，也进行了探索。
  • 最后，对患者的精神和身体状态、目前的医疗或心理保健情况以及患者使用与年龄相适应的判断的能力进行评估，并将其纳入对患者当时整体精神状态的评估。
• 由于双相情感障碍可能会导致短暂但显著的判断力、洞察力和记忆力受损，因此多种信息来源对于了解特定的患者至关重要。因此，其他家庭成员，朋友，老师，护理人员，或其他医生或精神卫生保健工作者可能会被采访，以澄清完整的临床情况。
• 尽管如此，患者的主观体验在评估和治疗过程中至关重要，在评估早期建立治疗联盟和信任对于从患者那里获得准确和有用的病史至关重要。
• 对家族精神病史的了解是患者病史的另一个重要组成部分，因为双相情感障碍具有遗传传播和家族模式。基于家庭系统内的家族性和遗传属性，可以开发基因图来进一步描述特定患者的双相情感障碍风险。

物理:

• 体检必须包括一般的神经系统检查，包括检查颅神经、肌肉体积、张力和深层肌腱反射。
• 心血管、肺部和腹部检查也是必要的，因为肺功能异常或大脑血管灌注不良可能导致情绪、行为或认知异常。
• 如果这些检查没有发现有助于当前精神状态的医疗状况，则应寻求精神健康评估

---

原因:

• 遗传和家族因素对双相情感障碍的传播有深远的影响。
  • Chang和他的同事(2000年)报告说，父母中至少有一人患有双相情感障碍I型或双相情感障碍II型的儿童精神病理症状增加。具体来说，28%的儿童患有注意力缺陷/多动障碍(ADHD);这一数字远远高于一般人口中学龄儿童3-5%的患病率。此外，15%的儿童患有双相情感障碍或循环情感障碍。大约90%患有双相情感障碍的儿童同时患有多动症。此外，在这项研究中，双相情感障碍和多动症在男性中比在女性中更有可能被诊断出来。
  • 在先证者的一级亲属中，双相情感障碍的早期发病预示着较高的情绪障碍发生率(Faraone, 1997)。此外，与具有更多成人相关的精神病症状(如浮躁)的青少年相比，具有真正狂躁发作伴儿童相关精神病症状(如攻击性、情绪变化或注意力困难)的青少年具有更大的双相I型障碍的遗传风险(家庭负荷)。患有早发性双相情感障碍的青年的其他独特特征包括(1)对锂疗法(如Eskalith)反应差或无效，以及(2)先验者家庭成员中酒精相关疾病的相关风险增加。
  • 双相情感障碍的双胞胎研究显示，异卵双胞胎的一致性率为14%，同卵双胞胎的一致性率为65%(从33-90%不等)。父母一方患有双相情感障碍的夫妇，其后代的风险估计约为30-35%;对于父母双方都患有双相情感障碍的夫妇的后代，风险约为70-75%。
  • Faraone进一步描述了躁狂儿童、儿童期躁狂青少年和青春期躁狂青少年之间的差异。这项工作的重要发现包括:
    • 社会经济地位(SES)在统计上较低的家庭与儿童躁狂和青少年发病躁狂。
    • 能量增加在儿童期躁狂中是两倍，兴奋在儿童期躁狂中最常见，烦躁在儿童期躁狂中最不常见。
    • 据统计，青少年发病躁狂的青少年比其他两组躁狂的个体有更多的精神活性药物滥用和表现出更多的受损的亲子关系。
    • ADHD在儿童和青少年发病的躁狂中比在青少年发病的躁狂患者中更常见，这使得作者推测ADHD可能是青少年发病躁狂的一个标志。
  • 这项研究和其他研究(Strober, 1998)表明，双相情感障碍的一种亚型可能存在，具有较高的家族传播率，并表现为提示ADHD的儿童期躁狂症状。
  • Faraone提出，早发性躁狂可能与多动症和双相情感障碍的共病状态相同，后者具有非常高的家族传播率。问题在于，后来被诊断为双相情感障碍的年轻人是否可能在早期生活中有一个前驱期，表现为多动症或另一种行为障碍，还是许多人只是患有双相情感障碍和共病性多动症。
• 认知和神经发育因素似乎也与双相情感障碍的发展有关。
  • 一项对青少年情感障碍的病例队列研究显示，神经发育迟缓在早发性双相情感障碍中表现过度(Sigurdsson, 1999)。这些延迟发生在语言、社交和运动发展上，大约在情感症状出现前10-18年。
  • 有早期发育先兆的青少年被认为是发展精神病症状的高风险人群。此外，早发性双相情感障碍患者的智商得分(平均满分智商88.8)明显低于单相抑郁症患者(平均满分智商105.8)。
  • 最后，仅在双相情感障碍患者中发现平均言语智商和平均表现智商有统计学意义上的差异。
  • 总体而言，重度双相情感障碍患者的平均智商低于轻度到中度的患者。
• 最后，环境因素也有助于双相情感障碍的发展。这些可能是行为的，教育的，家庭相关的，有毒的，或药物滥用引起的。
• 与健康的同龄人相比，心理健康问题的诊断增加了青少年的自杀风险。
  • 患有双相情感障碍的青少年患者比患有其他行为疾病的青少年有更高的自杀风险。家庭冲突和药物滥用会成倍增加这种风险。
  • 年轻人自杀的另一个危险因素是法律问题。一项研究发现，24%的企图自杀的青少年在过去12个月内面临过法律指控或后果。
• 被监禁的年轻人也有异常多的精神疾病;有些人正面临法律后果，这是由不受控制或未经治疗的精神障碍引起的行为的直接结果。双相情感障碍的躁狂状态对青少年来说尤其有问题，因为由这种障碍驱动的去抑制的冒险行为很容易导致法律问题，如公共治安行为、盗窃、寻求或使用毒品，以及激动和易怒的情绪，导致言语和身体上的争吵。

---

生物和生化因素

• 睡眠障碍通常有助于定义躁郁症的躁狂或抑郁状态中的异常情绪状态。
  • 在没有疲劳感的情况下，睡眠需求大大减少是躁狂状态的一个强烈指标。
  • 不舒服的睡眠减少是一种非典型抑郁症发作的模式，在这种情况下，想要更多的睡眠，但却无法实现。相反，典型的抑郁症发作可能表现为嗜睡，一种过度但不可抗拒的睡眠需求。
  • 在情绪障碍中驱动这些睡眠异常的生物学还没有得到充分的认识。一些人认为，神经化学和神经生物学的变化与躁狂或抑郁状态演变过程中发生的其他变化一起导致了这些间歇性睡眠障碍。
• 双相情感障碍和其他情绪障碍越来越多地在大脑神经化学失衡的背景下得到更好的理解。
  • 虽然调节情绪、认知和行为的大脑回路还没有很好地定义，但神经影像学研究的数据库促进了对连接几个大脑区域以协调工作来调节思想、感觉和行为的可能调节通路的进一步了解，并不断增长。
  • 神经递质的关联作用于不同的大脑区域和回路，以修改和调节大脑活动。表1反映了一些中枢神经递质在脑回路中的假定作用。

  表1。中枢神经系统的神经递质

  神经递质	修改活动
  5 -羟色胺	情绪(快乐、悲伤、愉悦)
  多巴胺	快感(快感缺失，快感缺失)
  去甲肾上腺素	警觉性、精力水平(嗜睡、狂乱、警觉)
  乙酰胆碱	记忆与认知
  伽马氨基丁酸	抑制中枢神经系统神经元
  谷氨酸	中枢神经神经元兴奋

  • 有一种观点认为，几种神经递质协调地发挥作用，但具有动态平衡的作用，是情绪状态的调节剂。特别是，血清素、多巴胺和去甲肾上腺素似乎能改变情绪、认知和快乐或不快乐的感觉。
  • 用于调节双相情绪波动的药物治疗被认为是基于使用药物来促进这些或其他神经化学物质的调节，以恢复正常的情绪和认知状态。

来源:

• AACAP官方行动。双相情感障碍儿童和青少年评估和治疗的实践参数。美国儿童青少年精神病学研究所。1997年1月,36(1):138 - 57。
• 张志刚，张志刚，张志刚，等。注意缺陷多动及相关障碍的前瞻性4年随访研究。Arch Gen Psychiatry。1996年5月,53(5):437 - 46。
• 张KD，施泰纳H，凯特TA。儿童和青少年双相情感障碍后代的精神病学现象学。美国儿童青少年精神病学研究所。2000年4月,39(4):453 - 60。
• 法拉恩SV，比德曼J，沃兹尼亚克J，等。ADHD共病是青少年期躁狂的标志吗?美国儿童青少年精神病学研究所。1997年8月,36(8):1046 - 55。
• 张志刚，张志刚，张志刚。早发性双相情感障碍的神经发育因素研究。精神病学。1999年2月,174:121-7。

下一个:儿童双相情感障碍症状与其他精神疾病相似
～双相情感障碍库
～所有双相障碍的文章