双相情感障碍和酒精滥用

双相情感障碍和酒精误用和滥用之间的关系,探索治疗和诊断问题。

在双相情感障碍和酒精滥用字幕新闻

• 介绍
• 双相情感障碍和酒精滥用之间的关系
• 治疗双相情感障碍在哪里?
• 研究结果:临床特点
• 诊断问题
• 治疗双相情感障碍共病与酒精滥用

心理健康与酒精滥用项目(MHAMP)提供了新闻、时事通讯和网页旨在分享好的实践临床医生和专业人员之间在心理健康和酒精领域工作。MHAMP促进酒精的包含在战略发展的心理健康国家服务框架,并更新心理健康和酒精字段。

项目字幕新闻5:

这种字幕新闻概述了双相情感障碍和酒精滥用之间的关系,探索治疗和诊断问题。尽管双相情感障碍只影响1 - 2%的人口,它通常需要长期治疗,这可能涉及许多健康和社会保健提供者。重要的是,酒精滥用在双相情感障碍患者高,不利影响的疾病。

目标受众

这个字幕新闻的目的是主要是为临床医生和工作人员在精神卫生服务工作,酒精机构和初级保健。的字幕新闻也可能感兴趣的人在当地实现团队和初级保健信托工作有兴趣的调试和规划服务,以满足需求的人患有酒精滥用和双相情感障碍。

摘要:字幕新闻

• 双相情感障碍患者5倍更容易患上酒精滥用或依赖于其他人群
• 双相情感障碍共病和酒精滥用通常与药物治疗依从性差,提高双相情感症状的严重性,可怜的治疗结果
• 共存的复杂关系酒精问题和双相情感障碍了迫切需要筛查和治疗酒精滥用在这个组
• 酒精滥用可以掩盖诊断准确性决定双相情感障碍的存在。措施,可以帮助确定是否存在双相情感障碍包括时间当症状发展的历史,考虑家庭历史,观察情绪长期的禁欲
• 有很多的治疗措施,可以帮助那些有并发酒精滥用和双相情感障碍。这些包括筛查酒精滥用在心理健康和初级保健设置,筛查精神健康问题在初级保健和药物滥用机构和安排所需的精神卫生和物质滥用服务,保健计划,耐心,负责照顾的建议和教育、监测药物治疗的依从性,心理干预,专家复发预防组。

介绍

描述

通常被称为躁狂抑郁症、双相情感障碍是一种情绪(情感)障碍影响大约1 - 2%的人口(桑尼&布雷迪2002)。双相情感障碍患者经历极端情绪的波动和水平的活动,从兴奋到严重的抑郁症,以及时间的心境愉快(正常情绪)(桑尼&布雷迪2002)。时期的情绪高涨或增加能源和活动被称为“狂热”或“轻度躁狂”,而降低情绪和减少能源和活动被认为是“萧条”(1992年世界卫生组织(世卫组织))。双相情感障碍也可能包括精神病症状,如幻觉或妄想(奥康奈尔1998)。

分类

双相情感障碍可以通过不同的表现特征的疾病在不同的时间。icd -特性的各种事件的双相情感障碍的诊断指南:例如,当前集躁狂有或没有精神病症状;当前事件严重的抑郁症有或没有精神病症状(1992)。双相情感障碍分为双相I型和II型。双相I型是最严重的,特点是躁狂发作至少持续一个星期,抑郁发作持续至少两个星期。人也可以同时抑郁和躁狂的症状(称为“混合热”),这可能有自杀风险的加大。双相II型的特点是轻度躁狂发作,那么严重的躁狂,持续至少连续四天。轻度躁狂是点缀着抑郁发作,持续至少14天。由于情绪高涨或膨胀的自尊心,第二患有双相情感障碍通常喜欢轻度躁狂的,更有可能寻求治疗比躁狂抑郁发作期间(桑尼&布雷迪2002)。其他情感障碍包括躁狂抑郁精神病、情绪的特点是持续的不稳定,频繁的轻度抑郁的时期和温和的喜悦(1992)。

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和许多其他精神疾病一样,相当一部分患者滥用酒精,常常使他们的身体状况。美国流行病学排水区研究报告以下调查结果与双相情感障碍和酒精:

• 终生患病率为60.7%物质滥用或物质依赖与双相I型的人。酒精是最常被滥用物质,有46.2%的人与双相I型经历酒精滥用或依赖在他们的生活
• 酒精问题的终生患病率在第二患有双相情感障碍也非常高。有第二双相障碍的可能性和任何物质滥用或物质依赖是48.1%。再次,酒精是最常见的滥用物质,39.2%有酒精滥用或依赖在一些时间在他们的生活中
• 对于任何双相情感障碍的人来说,酒精滥用或依赖的可能性是5.1倍,人口的其余部分的不同的心理健康问题研究调查中,双相I型和II型障碍分别排名第二和第三(仅次于反社会人格障碍)终身患病率任何酒精的诊断(滥用或依赖)(Regier et al . 1990年)。

双相情感障碍和酒精滥用之间的关系

酒精滥用和双相情感障碍之间的关系是复杂和频繁的双向(桑尼&布雷迪2002)。解释两个条件之间的关系包括以下:beplay手机app下载

• 双相情感障碍可能是酒精滥用的危险因素(桑尼&布雷迪2002)
• 另外,双相情感障碍的症状可能会出现在慢性酒精中毒或在撤军(桑尼&布雷迪2002)
• 双相情感障碍患者可以使用酒精在躁狂发作,试图在“自我药疗”,扩展他们的愉悦状态或抑制的狂热风潮(桑尼&布雷迪2002)
• 有证据表明酒精滥用和家族性传播的双相情感障碍,表明双相情感障碍家族史或酒精滥用可以这些条件的重要危险因素(见研究Merikangas格勒恩特尔& 1990;beplay手机app下载Preisig et al . 2001年,引用桑尼&布雷迪2002)

使用酒精和撤军可能会影响相同的大脑化学物质(神经递质)参与双相情感障碍,从而允许一个障碍改变其他的临床过程。换句话说,使用酒精或退出”提示“双相情感障碍的症状(Tohen et al . 1998年,引用在桑尼&布雷迪2002)。

治疗双相情感障碍在哪里?

双相情感障碍患者常常被GPs和社区精神卫生团队,在一系列的设置,包括医院、精神病病房和精神病医院,和特殊住宅保健(古普塔&客人2002)。

临床医生和人打交道患有酒精滥用和双相情感障碍应该有能力治疗成瘾和双相情感障碍。提倡综合治疗双重诊断的良好实践指南需要并发提供精神和物质滥用干预,与相同的工作人员或临床团队工作在一个设置提供治疗以协调的方式(卫生部[度]2002;看到也当心缺口,由苏格兰行政院出版,2003)。综合治疗有助于确保并存状况都是治疗。beplay手机app下载

一些物质滥用双重诊断专家服务——包括员工心理健康专家,还把客户患有双相情感障碍和酒精问题(见,例如,在赫特福德郡东部的大富翁,报道Bayney et al . 2002年)。

研究结果:临床特点

以下部分看的一些临床特点,研究文献中确定人们患有双相情感障碍和酒精滥用。

高发病率的疾病

如前所述,所有不同的心理健康问题被认为是流行病学研究排水区,双相I型和II型障碍患病率排名第二和第三的酒精滥用或依赖(Regier et al . 1990年)。其他研究人员也发现高发病率。例如,威诺阿et al .(1998)的一项研究发现,酒精滥用是更频繁的在双相情感障碍患者比单极抑郁。因此,尽管双相情感障碍的发病率相对较低,酒精滥用的可能性明显增加这个条件。

性别

和一般人一样,双相情感障碍的男性往往比女性更有可能患有双相情感障碍体验酗酒问题。Frye et al .(2003)的一项研究发现少患双相障碍的妇女一生酒精滥用的历史(科目)的29.1%,相比之下,男性患有双相情感障碍(49.1%)。然而,双相情感障碍的女性有一个更大的酒精滥用的可能性比一般女性(优势比7.25),比男性患有双相情感障碍比一般男性(优势比2.77)。这表明,双相情感障碍的男性更有可能比女性患有酒精滥用,双相情感障碍可能尤其加剧女性酒精滥用的风险(相比,女性没有障碍)。研究还表明心理健康专家仔细评估酒精使用的重要性在一个正在进行的基础上在男性和女性都患有双相情感障碍(Frye et al . 2003年)。

家族病史

可能会有双相情感障碍家族史和酒精滥用之间的联系。威诺阿et al .(1998)的研究发现,在患有双相情感障碍中,家族素质(易感性)狂热与物质滥用显著相关。家族病史男性比女性可能更重要。弗莱和他的同事们的研究(2003)发现了一个更强的双相情感障碍家族史和酒精滥用的关系中男性比女性这种疾病(Frye et al . 2003年)。

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其他精神健康问题

除了物质滥用问题,双相情感障碍通常与其他精神健康问题。双相情感障碍患者的研究发现,65%的人一生中精神疾病至少一项并存问题:42%有共病焦虑障碍,42%的物质使用障碍,5%有饮食失调(麦克尔罗伊et al . 2001年)。

更严重的症状/贫穷的结果

双相情感障碍的疾病和药物滥用可能与更不利的发病和双相情感障碍。并存状况的发病年龄beplay手机app下载与早期情感症状和双相情感障碍综合症(麦克尔罗伊et al . 2001年)。相比,双相情感障碍,并发双相情感障碍和酒精滥用可能导致更频繁的人住院,与更多的有关混合狂热和快速循环(四个或更多的情绪发作在12个月内);症状考虑增加耐药性(桑尼&布雷迪2002)。如果不及时治疗,酒精依赖和撤军可能会恶化情绪症状,创建一个不断循环的使用酒精和情绪不稳定(桑尼&布雷迪2002)。

药物治疗依从性差

有证据表明,人们患有酒精滥用和双相情感障碍不太可能符合药物比双相情感障碍患者。凯克et al .(1998)的一项研究跟踪双相情感障碍病人出院,患者发现物质使用障碍(包括酒精滥用)不太可能完全符合药物治疗患者比没有物质滥用的问题。重要的是,这项研究还显示,全部患者治疗依从性更有可能实现症候群的复苏比那些不合规或只是部分兼容。综合征的复苏被定义为“八个相邻周期间,病人不再满足标准躁狂,混合或抑郁综合症”(凯克et al . 1998: 648)。鉴于全面治疗依从性综合征的关系恢复,这项研究证明了有害物质滥用对双相情感障碍的影响,重申迫切需要治疗物质滥用。

自杀风险

酒精滥用可能增加患者自杀的风险。一项研究发现,38.4%的受试者患有双相情感障碍和酒精滥用自杀企图在他们的生活,而仅21.7%的人患有双相情感障碍(钾肥et al . 2000年)。作者提出的增加自杀的一个可能的解释是“瞬态抑制解除”由酒精引起的。钾肥等人还发现,双相情感障碍、酒精滥用和自杀未遂集群在一些家庭中,表明遗传的可能性解释这些并发问题。一个非遗传性的解释可能是中毒的“宽容效应”在双相情感障碍患者的自杀行为(钾肥et al . 2000年)。

诊断问题

确定一个正确的诊断是一个主要的担忧与双相情感障碍共病酒精滥用和(可能)。几乎每个人都用酒精问题报告情绪波动,但重要的是要区分这些饮酒导致的症状从实际双相情感障碍(桑尼&布雷迪2002)。另一方面,双相情感障碍的早期识别可能帮助开始适当的治疗条件和导致减少易受酒精问题(Frye et al . 2003年)。

双相情感障碍的诊断是很困难的,因为饮酒,特别是长期使用,可以模仿精神疾病(桑尼&布雷迪2002)。诊断准确性也可能阻碍由于瞒报的症状(特别是躁狂的症状),因为共同特性的双相情感障碍和酒精滥用(如参与快乐的活动具有高潜力痛苦的后果)。双相情感障碍患者也很可能滥用毒品除了酒精(例如,兴奋剂药物如可卡因),这可以进一步混淆诊断过程(Shivani et al . 2002年)。因此,重要的是要考虑一个人是否滥用酒精有一个实际的双相情感障碍或仅仅是显示类似于双相情感障碍的症状。

区分主要和次要障碍可以帮助判断预后和治疗:例如,一些客户有酒精问题的提出可能存在的双相情感障碍,并可能受益于药理干预schukit (1979)。据一位研究人员,主要情感障碍”表示一个持久影响或情绪的变化,发生的干扰一个人的身心功能”(Schuckit 1979:10)。如上所述,在双相情感障碍患者中,抑郁和狂躁将观察到的在客户端(schukit 1979)。主酒精滥用或依赖”意味着第一个重大生活问题与酒精发生在一个没有现有的精神障碍”(Schuckit 1979: 10)。这类问题通常包括四个领域——法律、职业、医疗和社会关系(Shivani et al . 2002年)。在考虑主要和次要障碍之间的关系,一种方法是收集信息从病人和他们的家属和考虑当症状的年表发达schukit (1979)。医疗记录也非常有用在确定症状的年表(Shivani et al . 2002年)。

酒精中毒会产生一种综合症的躁狂或轻躁,特点是兴奋,增加能量,食欲下降,夸张,有时偏执。然而,这些酒精诱发躁狂的症状通常只在活跃的酒精中毒发生——一段清醒会使这些症状更容易区分从躁狂与实际双相I型(桑尼&布雷迪2002)。同样,酒精依赖症患者接受撤军可能会出现抑郁症,但研究表明,抑郁症状是常见的在撤军,并可能持续2 - 4周后(1988年布朗& Schuckit)撤军。观察超过期限的禁欲撤军后将有助于确定诊断为抑郁症(桑尼&布雷迪2002)。

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考虑到他们更微妙的精神病症状,II型障碍和循环性精神病是更加困难比双相I型诊断可靠。研究者桑尼和布雷迪表明,一般适合于诊断双相情感障碍如果双相情感障碍的症状明显发生在发病之前的酒精问题或如果他们持续期间持续的禁欲。家族病史和症状的严重程度也可能是有用的因素做出诊断(桑尼&布雷迪2002)。

总之,帮助确定一个可能的双相情感障碍共病的诊断包括:

• 时采取谨慎的历史年表的症状了
• 考虑到家庭和医疗历史,症状的严重程度
• 观察的情绪长期禁欲,如果可能的话。

共病治疗双相情感障碍和酒精滥用

药物治疗(如心境稳定剂锂)和心理治疗(如认知疗法和咨询)可能仅为双相情感障碍患者有效工作(奥康奈尔1998;躁郁症奖学金)。电休克治疗(ECT)一直在有效治疗躁狂和抑郁的患者,例如,怀孕或对标准治疗(Hilty et al . 1999;芬克2001)。

如前所述,并发酒精滥用复杂双相情感障碍患者的预后和治疗。然而,几乎没有发表的信息在特定的药物治疗和心理治疗这个疾病(桑尼&布雷迪2002)。以下部分并不打算临床指导,但作为一个探索这组治疗的注意事项。

筛查酒精滥用在心理健康和初级保健设置

由于酒精的意义在加强精神疾病的症状,临床医生在初级保健时要检测酒精滥用和精神健康服务患者呈现双相情感障碍的症状(schukit et al . 1998;桑尼&布雷迪2002)。一个有用的工具来衡量饮酒是世界卫生组织的酒精使用障碍的鉴别试验(审计)。下载审计:http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

推荐为评估心理健康服务

双相情感障碍的早期识别可以帮助开始适当的治疗疾病和导致减少易受酒精问题(Frye et al . 2003年)。结合当地精神卫生服务和适当的训练,物质滥用机构应该制定心理健康问题的筛选工具。这个动作可以帮助确定客户需要转诊精神卫生服务进行进一步的评估和治疗。

治疗上瘾和提供教育

鉴于酒精问题的负面影响,减少消费,带来的好处是很重要的治疗双相情感障碍患者的酗酒问题。例如,减少或停止饮酒推荐治疗快速循环双相患者(Kusumakar et al . 1997年)。此外,教育与酒精滥用相关的问题可以帮助客户预先存在的精神问题(包括双相情感障碍)(schukit et al . 1997年)。

护理计划

保健计划方法(CPA)提供了一个框架,用于有效的精神卫生保健,包括:

• 安排评估人们接受到精神卫生服务的需要
• 制定护理计划,确定护理需要从不同的供应商
• 任命一个关键工人服务的用户
• 常规护理计划的评论(1999度)。

全国精神卫生服务框架强调,注册会计师应当应用于双重诊断患者是否坐落在精神卫生或物质滥用服务,从一个适当的评估(2002度)。专家在苏格兰艾尔郡和阿伦双重诊断服务说明了护理计划的使用人们患有精神卫生和物质滥用的问题。在艾尔郡和阿伦,保健规划计划在与客户充分磋商,以及伴随风险的全面评估。保健是很少单独双重诊断提供的团队,但是在与主流服务和其他组织相关客户的护理(苏格兰行政院2003)。

由于患有双相情感障碍和酒精滥用相关的复杂问题,如高自杀风险和不良中介合规——重要的是,客户用这个疾病保健计划和监控通过注册会计师。陪护人对注册会计师也有权评估他们的需求和自己的书面护理方案,这应该实现会商护理员(卫生署1999 b)。

药物治疗

药物常用于治疗双相情感障碍包括情绪稳定器锂和一些抗惊厥药物(戈德斯&古德温2001)。然而,这些药物可能不是有效的人共病的问题。例如,一些研究报道,物质滥用是可怜的回应的双相情感障碍的预测锂(桑尼&布雷迪2002)。如上所述,服药情况可以在双相情感障碍患者低,物质滥用和药物的疗效是经常被测试(凯克et al . 1998;Kupka et al . 2001;维斯et al . 1998年)。药物的评论,看到韦斯et al . 1998;戈德斯&古德温2001;桑尼&布雷迪2002。

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心理干预

认知疗法等心理干预可以有效治疗双相情感障碍,可能作为药物治疗的辅助(斯科特2001)。这些干预措施也可以用于治疗患有酒精共存问题(桑尼&布雷迪2002;Petrakis et al . 2002年)。双相情感障碍患者的认知疗法的目的是“促进接受障碍和需要治疗;帮助个人识别和管理心理压力和人际关系问题;提高药物依从性;教育策略来应对抑郁和轻度躁狂;教复发症状的早期识别和应对技巧;通过作业来提高自我管理;识别和修改消极的无意识的思想,根本不适应的假设和信念”(斯科特2001:s166)。 Over a number of sessions, patient and therapist identify and explore problem areas in the patient's life, concluding with a review of the skills and techniques learned (Scott 2001). Cognitive therapy is not the only therapy that can be used for bipolar disorder patients - psychotherapies of proven efficiency in major depressive disorder, such as family therapies, are also being piloted (Scott 2001).

复发预防组

美国韦斯et al .(1999)研究人员开发出一种manualised复发预防团体治疗专门为双相情感障碍共病的治疗和药物滥用。作为一个集成的项目,治疗同时关注治疗疾病。集团不被认为是适合患者急性双相情感障碍的症状。参与者也必须看到一个精神科医生处方药物。维斯等人目前正在评估这种疗法的有效性。

这个项目的主要目标是:

1. 病人教育的性质和治疗他们的两个疾病
2. 帮助病人获得进一步接受他们的疾病
3. 帮助病人提供和接收共同社会支持在他们努力从疾病中恢复过来
4. 帮助病人禁欲的欲望和达到目标物质的滥用
5. elp遵守用药和其他治疗的患者推荐给他们的双相情感障碍”(韦斯et al . 1999: 50)。

团体治疗包括每周20小时的会议,每个覆盖一个特定的主题。集团以“签到”开始,参与者报告进展的治疗目标:说他们是否使用酒精或药物在前一周;他们的情绪状态的一周;他们是否把药物作为指导;他们是否有经验的风险很高的情况下;是否他们使用积极的应对技能在组织学习;以及他们是否预测未来一周中的任何风险很高的情况下。

登机后,组长评审前一周的会议的重点,介绍了当前组的话题。这是紧随其后的是一个有益的会话和讨论当前的话题。每次会议,病人接受一个会话讲义总结要点。资源也可以在每一个会话,包括自助小组的信息物质滥用,双相情感障碍和双重诊断问题。

特定的会话主题覆盖区域如:

• 物质滥用和双相情感障碍之间的关系
• 指令的本质“触发器”——即高风险的情况下,可能会引发物质滥用,躁狂和抑郁
• 评论的概念抑郁和躁狂思维思考
• 体验与家人和朋友
• 识别复发的早期征兆躁狂、抑郁,物质滥用
• 酒精和药物的拒绝技巧
• 使用自助小组成瘾和双相情感障碍
• 服药
• 自我保健,包括技能建立一个健康的睡眠模式和艾滋病危险行为
• 发展健康和支持(韦斯et al.1999)的关系。

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