什么是迟发性运动障碍?

了解迟发性运动障碍(TD)，这是抗精神病药物长期治疗的主要副作用。

迟发性运动障碍(TD)是1964年创造的一个术语，描述了一系列不正常的、不自主的口面区域或四肢运动。TD被认为是长期服用有助于控制严重精神疾病症状的抗精神病药物的结果精神分裂症．Tardive意为“迟到”，dyskinesia意为“运动障碍”。

TD的症状是什么?

迟发性运动障碍的症状范围从偶尔到持续，从几乎察觉不到到明显。一个极端是轻微的动作，如不自觉地眨眼、舔嘴唇、抽动舌头或跺脚——这些症状可能连病人、他/她的家人或医生都没有注意到。在另一个极端是明显的动作，如书写，摇晃，扭转，抽搐，弯曲，和僵硬的几乎任何或所有身体部位。幸运的是，严重TD病例的发生相对较少(约5%)。

抗精神病药物如何增加迟发性运动障碍的风险?

虽然我们还不清楚抗精神病药物是如何发挥其作用的，更不清楚它们是如何增加TD的风险的，但我们知道它们改变了神经冲动如何从一组神经细胞(突触前神经元)穿过间隙(突触)跳到另一组神经细胞(突触后受体)。这种冲动是由一种叫做“神经递质”的物质携带的。抗精神病药物阻断了一种叫做“多巴胺”的神经递质，使其很少能到达突触后受体。

据推测(但尚未证实)，多巴胺在大脑的各种神经通路上的阻断会导致抗精神病药物(包括TD)的不良作用。根据一种假设，多巴胺的阻断导致突触后受体对泄漏的少量多巴胺变得高度敏感。需要持续(可能会增加)剂量的药物来防止多巴胺对超敏感受体造成严重破坏。

也许没有一个单一的假设能够完全解释TD，因为它可能不是一种单一的疾病。相反，TD可能包括两种或两种以上的疾病——每种疾病都有不同的病因和治疗方法。最近的研究表明，其他神经递质如去甲肾上腺素、血清素和氨基丁酸可能在TD的发展中发挥作用。

迄今为止，人们认为许多可用的神经安定药物会导致TD。相对较新的神经安定剂氯氮平被认为不会导致TD，而利培酮另一种新药可能与重大风险无关。这一观察结果为开发出更好的抗精神病药物带来了很大的希望。

如果抗精神病药物能导致TD，为什么要使用它们?

研究文献提供了充分的证据表明，对于大多数严重和持续患有精神疾病的患者，抗精神病药物具有可靠性、有效性、容易获得和很少的危害。一项研究表明，在一组服用抗精神病药物一年内，急性精神疾病的复发率约为7%至10%。对于停止用药的患者，一年内的复发率在70%到80%之间。较新的TD风险较低的药物可能会被更频繁地使用。

对于迟发性运动障碍患者和他们的家人可以做些什么?

经常与在使用抗精神病药物方面受过良好训练的精神病医生联系。维持剂量应尽可能低，并仍能控制症状。新的研究发现，如果仔细注意精神病的“前驱症状”或早期预警迹象，就可以减少剂量。这些药物在不再需要时应停用。如果没有益处，任何人都不应该服用这些药物。通常，精神分裂症、分裂情感性障碍、具有精神病特征的抑郁症、双相情感障碍和器质性脑综合征的诊断需要长期使用抗精神病药物。当然，可能会为额外的诊断开抗精神病药，但如果是的话，与开处方的精神病医生讨论策略是很重要的。请精神科医生讨论开的特定药物的“风险收益比例”。注意本小册子所述的TD症状。立即通知你的医生。 Support studies of TD and newer neuroleptic medications.

TD有多普遍?

长期研究已经确定，在服用抗精神病药物数年的患者中，有15%到20%会出现TD。在美国，大约有200万人患有精神分裂症，这意味着至少有30万人患有TD。最近的研究表明，年平均发病率(新病例)为每年0.04至0.08。我们发现，至少在使用神经抑制剂治疗的前7年，新病例的发生率相对稳定。目前尚不清楚在这段时间的暴露后，这一比率是否会继续攀升。

有患TD风险的患者能否被识别?

在服用药物时间最长的老年慢性病患者中，患TD的风险似乎最高。这就是目前所知道的一切。

有人在研究TD吗?

由于这一问题日益严重，许多研究正在进行中。例如，美国国家心理健康研究所(National Institute of Mental Health)向耶鲁大学(Yale University)的一个研究小组提供了近100万美元，以寻找减少抗精神病药物主要副作用的方法。这些研究人员正在开发替代疗法，研究风险因素，并试验降低药物剂量，以找到副作用消失但药物仍然有效的点。