美国国立卫生研究院的发展共识阳痿会议声明
男性性问题
1992年12月7号到9号,
内容:
美国国立卫生研究院的发展共识阳痿是召开会议地址(1)患病率和临床、心理、和社会影响勃起功能障碍;(2)勃起功能障碍的风险因素以及他们如何可能被用于防止其发展;(3)的必要性和适当的诊断评估和评价患者的勃起功能障碍;(4)行为的功效和风险,药物,手术,和其他治疗勃起功能障碍;(5)改善公共策略和勃起功能障碍的专业意识和知识;(6)研究预防未来的发展方向,得到勃起功能障碍的诊断和管理。后两天演示的专家和观众的讨论,达成共识面板重证据,准备他们的共识声明。
在他们的研究中,小组得出的结论是,(1)“勃起功能障碍”一词代替这个词“阳痿”;(2)勃起功能障碍的可能性随着年龄的增加而不是衰老的必然结果;(3)尴尬的病人和病人和卫生保健提供者不愿意坦诚地讨论性问题导致underdiagnosis勃起功能障碍;(4)很多情况下的勃起功能障碍和选择适当的治疗可以成功管理;(5)的诊断和治疗勃起功能障碍必须具体,对个别病人的需求和遵从性的欲望和期望以及病人和合作伙伴都是重要的因素在选择适当的治疗;(6)卫生保健提供者和公众教育方面的人类性行为,性功能障碍,成功治疗的可用性是至关重要的;和(7)勃起功能障碍是一个重要的公共卫生问题值得增加支持基础科学研究和应用研究。
共识面板的声明的全文。
介绍
术语“阳痿”,应用到这次会议的标题,传统上被用来表示男性无法达到和维持勃起的阴茎足以允许满意的性交。然而,这种使用通常会导致混乱和无法解释的结果,在临床和基础科学调查。在一起的贬义的意义,这表明更精确的术语“勃起功能障碍”是用来表示一个男性无法实现一个勃起的阴茎作为整体的一部分男性性功能的多方面的过程。
这个过程包括各种物理方面重要的心理和行为的色彩。分析材料和讨论在这个会议上,这一共识声明男性勃起功能障碍的地址问题,隐含的术语“无能为力”。However, it should be recognized that desire, orgasmic capability, and ejaculatory capacity may be intact even in the presence of erectile dysfunction or may be deficient to some extent and contribute to the sense of inadequate sexual function.
勃起功能障碍影响数以百万计的人。虽然对于一些男性勃起功能可能不是最好的或最重要的性满意度,对于很多男性勃起功能障碍造成精神压力,影响他们的交互与家人和同事。许多进步发生在勃起功能障碍的诊断和治疗。然而,它的各个方面仍然没有得到很好的理解普通人群和卫生保健专业人员。缺乏一个简单的定义,未能精确描绘问题评估,以及缺乏指导原则和参数,确定评估和治疗结果和长期的结果,造成了这种状况产生误解、困惑,和持续的关注。结果没有被有效地传达给公众,加深了这种情况。
各种原因的评估和治疗男性性功能障碍需要被公众认可和医学界,勃起功能障碍是整体的一部分男性性功能障碍。勃起功能障碍的多因子的性质,包括有机和心理两方面的影响,常常需要多学科的方法来评估和治疗。这一共识报告解决这些问题,不仅是孤立的健康问题也在社会和个人的看法和期望。
勃起功能障碍常常认为是衰老过程的必然产物,是容忍以及其他条件与衰老有关。beplay手机app下载这种假设可能并不完全正确。为老人和其他人,勃起功能障碍可能发生结果的特定疾病或治疗某些疾病,导致恐惧,丧失形象和自信,和抑郁。
例如,许多糖尿病可能出现勃起功能障碍的男性在他们年轻和中等成人年。医生,糖尿病教育工作者和病人和他们的家属有时不知道这种潜在的并发症。无论因果因素,不适的病人和卫生保健提供者在讨论性问题变成了一个追求治疗的障碍。
勃起功能障碍可以有效地处理各种各样的方法。许多病人和卫生保健提供者都不知道这些疗法,和功能障碍从而往往仍然是未经处理的,加剧了其心理影响。并发增加可用性的有效治疗方法已经增加新的诊断程序的可用性,可以帮助在一个有效的选择,各种原因的治疗。这次会议旨在探索这些问题和定义艺术的状态。
检查了解人口,病因、危险因素,病理生理学,诊断评估、治疗(包括一般和特殊),和理解他们的公共和医学界的后果,国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所的医学应用研究办公室国家卫生研究院与国家神经疾病和中风研究所和国家老龄研究所召开发展达成共识会议上男性阳痿在12月7号到9号,1992。经过1又1/2天的演讲由相关领域的专家参与男性性功能障碍和勃起阳痿或功能障碍,达成共识小组由来自泌尿外科、老年病学、医学、内分泌学、精神病学、心理学、护理学、流行病学、生物统计学,基础科学和公众认为证据和发展的问题的答案。
的患病率和临床、心理和社会影响的阳痿(文化、地域、国家、民族、种族、男性/女性的认知和影响)?
随着年龄的增长患病率和协会
阳痿的发病率估计依赖于定义用于这种情况。这一共识的目的发展会议声明,阳痿是指男性勃起功能障碍,即无法实现或维持勃起足够满意的性性能。勃起表现特点是功能障碍的程度,以及预估的患病率(条件)的男性的数量取决于勃起功能障碍的定义使用。
骇人听闻对勃起功能障碍的患病率在美国和这个流行变化如何根据个人特征(年龄、种族、种族、社会经济地位和伴随疾病和条件)。beplay手机app下载勃起功能障碍可以从1940年的数据应用到现在的美国男性产生估计700万勃起功能障碍的患病率。
最近的估计表明,美国男性勃起功能障碍的数量可能更有可能接近10 - 20百万。包含部分勃起功能障碍患者增加了估计,约有3000万。大多数的这些人将年龄超过65岁。勃起功能障碍的患病率与年龄有关。患病率约5%是观察到40岁增加到15 - 25的百分比在65岁以上。三分之一的老年男性接受医疗护理在退伍军人事务部门诊部承认勃起功能的问题。
原因导致勃起功能障碍可以大致分为两类:有机和心理上的。在现实中,而大多数的患者勃起功能障碍被认为是展示一个有机组成部分,心理方面的自信心,焦虑,和合作伙伴的沟通和冲突往往是重要的因素。
1985年全国眼科医疗调查表明,大约有525000次勃起功能障碍,占所有男性门诊的0.2%。访问的估计每1000人口的增长从25至34岁这个年龄段的约1.5到15.0的65岁及以上。1985年全国出院调查估计,超过30000名住院是勃起功能障碍。
临床、心理和社会影响
地理、种族、种族、社会经济和文化差异在勃起功能障碍。很少有人了解勃起功能障碍患病率的变化在地理、种族、种族、社会经济和文化群体。轶事证据指出存在的种族,民族和其他文化多样性的认知和期望水平令人满意的性机能。这些差异将会反映在这些团体的反应勃起功能障碍,尽管一些数据在这个问题上似乎存在。
一来自社区最近的一份调查报告得出结论,勃起失败是男性参加的主要抱怨性治疗诊所。其他研究已经表明,勃起障碍的主要关心的是性治疗的病人治疗。这是一致的视图,勃起功能障碍可能与抑郁,失去自尊,可怜的自我形象,增加焦虑或紧张的性伴侣,和/或恐惧和焦虑与收缩性传播疾病,包括艾滋病。
男性/女性的认知和影响。勃起功能障碍的诊断可能被理解为限制条件选择的存在性互动,这可能限制机会性满意度。这个条件的影响很大程度上取决于个人的动力学的关系和他的性伙伴和他们的期望性能。当性功能变化被认为由个人和他的搭档衰老过程的自然结果,他们可能会修改他们的性行为来适应条件和维护性满意度。越来越多的男人不认为勃起功能障碍是正常老化的一部分,试图确定意味着他们可能回到以前的水平和范围的性活动。这样的水平和期望和愿望为未来性相互作用的重要方面评估病人的主诉的勃起功能障碍。
在所有年龄段的男性,勃起失败可能减少愿意启动性关系因为害怕性能力不足或拒绝。因为男性,尤其是年长的男性,尤其敏感,亲密关系的社会支持,撤出这些关系,因为这种担心可能有负面影响他们的整体健康。
导致阳痿的危险因素是什么?这些可以用于预防阳痿的发展吗?
生理学的勃起
男性的勃起反应是由神经血管事件的行动和维护的血管和神经活动之间的复杂的相互作用。在其最常见的形式,它是由一个中央神经系统,集成了心因性刺激(感知、欲望等)和控制阴茎的交感神经和副交感神经支配。感官刺激的阴茎是重要的在继续这个过程和初始化一个反射弧,可能会导致安装在适当的情况下,可以帮助维持勃起在性活动。
副交感神经输入允许安装小梁平滑肌的松弛和扩张的动脉helicine阴茎。这导致扩张腔隙空间和截留压缩小静脉血液的白膜,这一过程称为以上下士剧毒,闭塞的机制。白膜必须有足够的刚度以压缩小静脉穿透它静脉流出受阻和足够的肿胀和刚度可以发生。
乙酰胆碱释放的副交感神经被认为主要表现在内皮细胞释放的第二个nonadrenergic-noncholinergic载体小梁平滑肌放松的信号。一氧化氮释放的内皮细胞,也可能的神经起源,目前被认为是主要的几个候选人这nonadrenergic-noncholinergic发射器;但这还没有得到最终证明排除其他潜在的重要的物质(例如,——血管活性肠多肽)。一氧化氮的放松效果在小梁平滑肌可能介导通过其刺激鸟苷酸环化酶和环鸟苷酸的生产(cGMP),然后将函数作为第二信使系统。
小梁平滑肌收缩和helicine动脉引起交感神经支配阴茎弛缓性,提一个有关海绵体鼻窦与血压附近的阴茎静脉的压力。乙酰胆碱被认为是减少同情的语气。这可能是重要的一种宽容的足够的小梁平滑肌放松和顺向有效行动的其他介质实现足够的流入腔隙空间的血液。当小梁平滑肌放松和helicine动脉扩张刺激副交感神经和交感神经张力降低,血流增加充满巨大的空间,这些空间内增加压力,使阴茎勃起。针对白膜的小静脉被压缩,阴茎动脉压压力方法,导致刚度。一旦达到这个状态,减少动脉流入水平相匹配的静脉流出。
勃起功能障碍
由于安装足够的动脉供应是至关重要的,任何损害血液流动的障碍可能与勃起衰竭的病因。大部分的医学疾病与勃起功能障碍似乎影响动脉系统。一些障碍可能会干扰下士静脉阻塞机制和陷阱阴茎内血液导致失败,或产生泄漏,勃起不能维持或很容易丢失。
损伤自主神经通路支配阴茎可能消除“心因性勃起由中枢神经系统。体神经通路的病变可能损害发生反射的勃起,并可能中断触觉需要保持心因性勃起。脊髓病变可能产生不同程度的勃起失败取决于病变的位置和完整性。创伤性损伤不仅影响勃起能力,但障碍可导致周围神经病变可能损害神经神经支配的阴茎或感觉传入纤维。内分泌系统本身,特别是雄激素的分泌,调节性趣似乎发挥了作用,并可能在勃起功能也扮演了一定的角色。
心理过程,如抑郁、焦虑和人际关系问题会影响勃起功能通过减少色情集中或者减少对感官体验的认识。这可能会导致无法启动或维持勃起。勃起障碍的病因学的因素可以分为神经性,vasculogenic,或心因性,但他们通常来自问题出现在所有三个方面行动一致。
风险因素
对自然历史的勃起功能障碍。这包括信息爆发的时代,发病率由年龄分层,进展的条件,自然痊愈的频率。也有非常有限的数据相关的发病率和功能障碍。迄今为止,已有的数据主要是白人,与其他种族和民族群体只在较小的数字,表示不允许的分析这些问题作为一个种族的函数。
勃起功能障碍是明显的症状很多条件,和某些风险因素已确定,其中一些可能适合预防战略。beplay手机app下载糖尿病,性腺机能减退与fda的内分泌环境,高血压、血管疾病,高水平的血液胆固醇,低水平的高密度脂蛋白,药物、神经性疾病,纤维性海绵体炎,阴茎持续勃起症、抑郁症beplay手机app下载、酒精摄入,缺少性知识,性技巧差,人际关系不足或恶化,和许多慢性疾病,尤其是肾功能衰竭和透析,已经被证明是风险因素。血管手术也经常一个风险因素。年龄似乎是一个强大的间接风险因素,增加直接风险因素的可能性。其他因素需要更广泛的研究。吸烟对勃起功能有不利影响,强调其他风险因素的影响,如血管疾病或高血压。迄今为止,输精管结扎术尚未与勃起功能障碍的风险增加有关除了引起偶尔的心理反应,就可以有一个心因性的影响。准确的风险因素识别和描述的共同努力是必不可少的预防勃起功能障碍。
预防
虽然勃起功能障碍随着年龄的递增,它不是一个衰老的必然结果。危险因素的知识可以指导预防策略。特定的抗高血压、抗抑郁和抗精神病药物可以选择减少勃起失败的风险。公布名单的处方药可能损害勃起功能通常是基于报告暗示一种药物没有系统的研究。需要这样的研究来证实这些建议协会的有效性。个别患者,医生可以修改方案,以解决勃起问题。
重要的是,医生和其他健康保健提供者为病人治疗慢性病定期询问病人的性机能和准备为那些提供顾问经历勃起困难。beplay手机app下载缺少性知识和焦虑性性能勃起功能障碍是常见的因素。教育和保障可能有助于防止级联到严重的勃起衰竭个人经验小调勃起困难由于药物或常见的勃起功能的变化与慢性疾病或衰老。
诊断信息应该获得在评估病人无能为力吗?应该采用什么标准来确定哪些测试会显示为一个特定的病人吗?
所有男性勃起功能障碍的适当的评估应该包括医疗和详细性史(包括实践和技术)、体格检查、心理社会评估,基本的实验室研究。当可用时,一个多学科的方法评价可能是可取的。在选定的病人,进一步生理或侵入性研究可能表示。一个敏感的性史,包括期望和动机,应该从病人获得(和性伴侣尽可能)在一次采访中由一个感兴趣的医生或另一个受过专门训练的专业。书面病人问卷可能有用但不是面试的替代品。性历史是需要精确定义特定病人的投诉和区分真正的勃起功能障碍,在性欲变化,高潮和射精障碍。这个病人应该询问具体感知他的勃起功能障碍,包括发病的性质、频率、质量、和勃起持续时间;夜间或清晨勃起的存在;和他的能力来达到性满足。应该对社会心理因素与勃起功能障碍,包括特定情境的情况下,表现焦虑、性关系的性质,目前的性技巧的细节,期望,动力治疗,具体的存在不和谐在病人与他的性伴侣的关系。 The sexual partner's own expectations and perceptions should also be sought since they may have important bearing on diagnosis and treatment recommendations.
一般的病史是重要的识别特定风险因素可能占或导致患者的勃起功能障碍。这些包括血管危险因素,如高血压、糖尿病、吸烟、冠状动脉疾病、周围血管疾病,盆腔外伤或手术,和血脂异常。降低性欲或历史表明hypogonadal状态可以表示一个主内分泌紊乱。神经系统原因可能包括糖尿病史或酗酒与周围神经病变有关。神经系统疾病如多发性硬化、脊髓损伤、脑血管意外往往明显或之前定义良好的演示。必须获得详细的药物和非法毒品的历史估计有25%的病例以来,勃起功能障碍可能是由于药物对于其他条件。beplay手机app下载过去病史可以揭示勃起功能障碍的重要原因,其中包括激进的盆腔手术,放疗,纤维性海绵体炎,阴茎或骨盆创伤、前列腺炎、阴茎异常勃起,或排尿功能障碍。信息评估或治疗之前应获得“无能为力”。详细的性史,包括当前的性技巧,一般的历史上是很重要的。同样重要的是要确定是否有先前的抑郁症等精神疾病或神经衰弱症。
体检应该包括男性第二性征的评估,股骨和下肢脉冲和集中神经检查包括肛周的感觉,肛门括约肌的语气,bulbocavernosus反射。更广泛的神经系统测试,包括背神经传导延迟,提一个有关海绵体肌电图诱发电位测量,全集缺乏规范性(控制)的数据,这个时候出现有限的临床价值。生殖器的检查包括评估睾丸大小和一致性,触诊阴茎轴的确定佩罗尼氏斑块的存在,和前列腺直肠指诊评价肛门括约肌的基调。
内分泌早上血清睾酮组成的评价通常是表示。测量血清催乳素可能表示。低睾酮水平的优点重复测量与评估促黄体激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)和泌乳素水平。其他测试可能有助于排除未被认识的系统性疾病,包括一个完整的血细胞计数、尿检、肌酐、血脂、空腹血糖,和甲状腺功能的研究。
虽然不是常规使用表明,夜间阴茎肿胀(NPT)测试可能是有用的在病人报告完全缺乏勃起(独家夜间勃起“睡眠”)或当一个主要心因性病因是怀疑。这些测试应该由那些有专业技能和知识的解释,陷阱和实用性。各种方法和设备可用于夜间阴茎肿胀的评价,但他们的临床实用性受到限制的诊断准确性和规范性的可用性数据。进一步研究关于不扩散核武器条约》的标准化测试,其普遍适用性。
历史后,体格检查,实验室检测,可以获得临床印象的主要是精神性的,有机的,或混合勃起功能障碍的病因。患者主要或心因性相关因素可能提供了进一步的心理评估,和患者内分泌异常可能是指内分泌学家评价垂体病变或性腺机能减退的可能性。除非之前诊断,涉嫌神经功能缺陷可能被进一步评估完成神经系统评估。没有进一步的诊断测试出现需要那些支持非侵入性治疗的病人(如真空压缩性的设备,或药物注射疗法)。病人不满意地应对这些非侵入性治疗阴茎植入手术的可能候选人或进一步诊断检测可能出现的更多侵入性疗法。
刚性或近刚性intracavernous勃起反应注射的药物试验剂量的血管舒张剂(见下文)表明足够的动脉和静脉阻塞函数。这表明,病人可能是一个合适的人选的审判阴茎注射治疗。生殖器刺激可能增加勃起反应中使用的设置。这个诊断技术也可用于区分主要的血管神经性或心因性病因。病人有一个不足应对intracavernous药物注射可能会进一步的血管测试候选人。它应该被认可,然而,未能正确应对可能不会显示血管机能不全,但可以由病人焦虑和不适引起的。患者的数量可能受益于更广泛的血管检测很小,但包括年轻人重要的会阴或骨盆创伤的历史,谁能解剖动脉阻塞(无论是单独或与神经功能缺陷)占勃起功能障碍。
研究进一步定义vasculogenic障碍包括药物双超声灰度/颜色,药理学动态注入cavernosometry / cavernosography和药理学盆腔/阴茎血管造影术。Cavernosometry、双超声和血管造影进行单独或结合intracavernous药物注入血管舒张剂依赖完整的提一个有关海绵体平滑肌放松评估动脉和动脉和静脉阻塞函数。这些入侵的临床疗效研究极其有限的几个因素,包括缺乏规范的数据,运营商依赖,变量的解释结果,可怜的动脉和静脉手术治疗效果的可预测性。目前这些研究最好在转诊中心与特定的血管方面的专长和兴趣调查勃起功能障碍。进一步的临床研究是必要的标准化方法和解释,获得控制数据在法线(根据年龄分层),和定义什么是常态,以评估这些测试的价值的能力在他们的诊断准确性和预测男性勃起功能障碍的治疗效果。
有什么功效和风险行为,药物,手术,和其他治疗阳痿?这些干预措施的序列和/或组合是什么合适?适当的管理技术治疗无效或表示什么时候?
一般考虑
因为很难定义勃起功能障碍的临床实体,有各种各样的进入标准病人的治疗试验。同样,评估疗效的治疗干预措施的能力是受缺乏明确的、可量化的标准勃起功能障碍。一般考虑治疗:
- 心理治疗和/或行为疗法可能是有用的勃起功能障碍患者没有明显的有机事业,和自己的伴侣。这些也可以作为兼职其他疗法针对有机勃起功能障碍的治疗。从这样的治疗结果数据,然而,并没有证据确凿的或量化,和额外的研究沿着这些线路表示。
- 疗效的治疗最好通过双方纳入治疗计划。
- 治疗应该个体化病人的欲望和期望。
- 尽管目前有几种有效的治疗方法,长期疗效一般相对较低。此外,自愿戒烟率高的治疗目前流行的所有形式的治疗勃起功能障碍。更好的理解这些现象的原因是必要的。
心理治疗和行为治疗
心理社会因素在所有形式的勃起功能障碍是很重要的。仔细注意这些问题并试图缓解性焦虑应该是一个部分的所有患者的治疗勃起功能障碍。孤独心理治疗和/或行为疗法可能帮助一些病人在没有检测到有机勃起功能障碍的原因。病人拒绝医疗和外科干预也可能得益于这样的咨询。后适当的评估检测和治疗同时共存的问题,如相关问题的伙伴,不正常的关系,精神障碍,或酒精和药物滥用,心理治疗着重于降低性能焦虑和干扰和增加一些关于性爱的亲密关系和沟通能力。教育有关的因素创造正常的性反应和勃起功能障碍可以帮助一些应对性困难。与性伴侣是有用的在提高治疗的结果。心理治疗和行为治疗来缓解抑郁和焦虑已报告以及改善性功能。然而,心理和行为治疗的结果数据没有被量化,和评估这些疗法中使用的特定技术的成功是糟糕的记录。因此,研究验证其功效明确地表示出来。
药物治疗
最初的治疗方法应考虑可逆的健康问题可能引起勃起功能障碍。包括在这应该是评估medication-induced勃起功能障碍的可能性的考虑减少复方用药和/或替换药物诱发勃起功能障碍的概率较低。
对于一些既定诊断睾丸衰竭患者(性腺机能减退)雄激素替代疗法可能有时是有效改善勃起功能。雄激素替代的审判可能值得男性血清睾酮水平较低的如果没有其他禁忌症。相比之下,男性的睾酮水平正常,雄激素治疗是不合适的,可能带来重大的健康风险,特别是在情况未确认的前列腺癌。如果雄激素治疗表示,它的形式应给予肌内注射睾酮enanthate或cypionate。目前口服雄激素,并不表示。高泌乳素血症的男性,溴麦角环肽治疗通常是有效的催乳素水平正常化,改善性功能。各种各样的其他物质已经提出采取口服或局部可有效地治疗勃起功能障碍。其中大部分没有经过严格的临床研究和不批准这个使用的食品和药物管理局(FDA)。使用应该气馁,直到进一步的证据来支持他们的有效性和代表他们的安全。
例注射治疗
注入血管舒张药物质到阴茎的语料库提供了一个新的治疗勃起功能障碍的技术,各种各样的原因。最有效和研究代理罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E(下标1)。这些都是单独或组合使用。使用这些代理偶尔会导致阴茎持续勃起症(持久勃起不当)。这似乎是最常见的罂粟碱。阴茎持续勃起症治疗与肾上腺素的药物,可引起危及生命的高血压患者接受单胺氧化酶抑制剂。使用阴茎血管舒张药也会有问题的病人不能忍受短暂的低血压,那些有严重的精神疾病,那些可怜的手灵巧度,视力低下,和那些接受抗凝治疗。肝功能测试应该在那些一个人罂粟碱处理得到。前列腺素E(下标1)可以用罂粟碱和酚妥拉明减少副作用的发生率,如疼痛、阴茎下士纤维化纤维结节,低血压,阴茎异常勃起。进一步研究multitherapy与单一疗法的疗效和并发症和相对安全的方法。 Although these agents have not received FDA approval for this indication, they are in widespread clinical use. Patients treated with these agents should give full informed consent. There is a high rate of patient dropout, often early in the treatment. Whether this is related to side effects, lack of spontaneity in sexual relations, or general loss of interest is unclear. Patient education and followup support might improve compliance and lessen the dropout rate. However, the reasons for the high dropout rate need to be determined and quantified.
真空/压缩性的设备
真空收缩装置可以有效地生成和维持勃起在许多患者勃起功能障碍,这些副作用发生率很低。与例药物治疗是一个重大的病人用这些设备辍学,和这一现象的原因尚不清楚。有些病人设备难以使用,这是那些手灵巧度受损尤其如此。同时,这些设备可能会损害射精,这可以引起一些不适。困扰的病人和他们的合作伙伴有时缺乏自发性与这个过程可能发生的性关系。病人有时也被一般使用这些设备时可能发生不适。合作伙伴参与训练这些设备可能是重要的成功的结果,特别是在建立一种相互满足的性活动。
血管手术
手术的阴茎静脉系统,一般包括静脉结扎,据报道在患者被证实是有效的静脉漏。然而,建立所需的测试诊断不完全验证;因此,很难选择的病人将有一个好的结果。此外,减少了这种方法的有效性已被报道为长期跟踪。这缓和对这些程序的热情,可能因此最好在一个临床实验的设置医疗中心的外科医生在这些过程及其评价。
动脉血管再生过程有一个非常有限的作用(例如,在先天性或创伤性血管异常),可能应该局限于临床研究设置医疗中心有经验的人员。所有患者被认为是血管外科治疗需要适当的术前评估,其中可能包括动态灌注pharmaco-cavernosometry和cavernosography (DICC),双超声,可能是动脉造影术。的适应症和解释这些诊断程序是不完全的标准化;因此,困难坚持使用这些技术来预测和评估成功的手术治疗,并进一步研究在这方面澄清他们的价值和作用。
阴茎假体
三种形式的阴茎假体可用于患者失败或拒绝其他形式的治疗:半刚性的、可塑的,和充气。效果、并发症和可接受性变化的三种类型的假体,主要问题是机械故障,感染,和侵蚀。硅胶粒子脱落据报道,包括迁移到区域淋巴结;然而,没有报告临床识别问题由于硅胶粒子。有一个与所有设备需要再次手术的风险。虽然充气假体可能产生更多生理上的自然外观,他们有较高的失败需要再次手术。男性糖尿病、脊髓损伤或尿路感染prosthesis-associated感染的风险增加。这种形式的治疗严重的患者可能不合适阴茎下士纤维化或严重的疾病。包皮环切包皮过长患者可能需要和龟头炎。
分期治疗的
病人和合作伙伴必须了解所有的治疗选项包括它们的有效性,可能出现的并发症,和成本。作为一般规则,至少应该首先尝试入侵或危险的过程。心理治疗和行为治疗和性心理咨询单独或结合其他疗法可用于所有的勃起功能障碍患者都愿意使用这种形式的治疗。怀疑的病人心因性勃起功能障碍,性应该提供咨询。侵入性治疗的主要治疗不应选择。如果历史、物理和筛选内分泌评估是正常的怀疑和nonpsychogenic勃起功能障碍,真空设备或例治疗可以提供与病人讨论后和他的伙伴。后两个治疗结合心理治疗时也可能有用在那些仅在人心理治疗心因性勃起功能障碍已经失败了。因为进一步的诊断测试不可靠地建立特定的诊断或治疗的预测结果,真空设备或例注射通常应用于广泛的男性勃起功能障碍的病因。
病人和他的合作伙伴的动机和期望和教育都是至关重要的在确定哪些治疗选择和优化的结果。如果单一的治疗是无效的,结合两个或两个以上形式的治疗可能是有用的。阴茎假体应该只有在病人已经仔细检查和通知。血管手术应该只有在设置进行临床研究和丰富的临床经验。与任何形式的治疗勃起功能障碍,长期跟踪通过卫生专业人员需要协助病人和他的搭档调整治疗干预。尤其如此例和真空收缩疗法。后续应该包括继续耐心的教育和支持疗法,仔细确定原因停止治疗如果发生这种情况,和提供其他选择早期治疗是否成功。
什么策略是有效改善公共和专业知识阳痿呢?
尽管大量的科学信息的积累关于勃起功能障碍,大型的公众——以及健康的职业——保持相对无知,或者——更糟——误导,大部分已知的东西。缺乏信息,添加到医生普遍不愿坦率地对待性问题,导致患者被拒绝治疗他们的性生活的好处。尽管他们可能希望医生会问他们关于他们性生活的问题,病人,对他们来说,往往抑制从自己发起讨论。改善公共和专业知识对勃起功能障碍将会消除这些障碍,促进更加开放的交流和更有效的治疗这种疾病。
策略来改善公共知识
在很大程度上,公众,尤其是老年男性,习惯于接受勃起功能障碍作为进步的条件可以做小的老化。此外,有相当大的不准确的公共信息关于性功能和功能障碍。通常,这种形式的广告在诱人的承诺,和病人然后变得更加沮丧当承诺利益无法实现。准确的信息在性功能障碍和管理必须提供给受影响的男性和伴侣。他们也必须被鼓励去寻求专业帮助,和提供者必须意识到尴尬和/或气馁,可能经常被男性勃起功能障碍的原因避免寻求适当的治疗。
达到最大的观众,通信策略应该包括信息和准确的报纸和杂志的文章,广播和电视节目,以及老年活动中心的特殊教育项目。有关诊断和治疗选择的参考资料准确信息还应包括医生的办公室、工会、兄弟和服务组织,自愿健康组织,国家和地方卫生部门,和适beplay体育中心当的游说团体。此外,由于性教育课程在学校统一解决勃起功能,勃起功能障碍的概念可以很容易地在这些论坛交流。
策略对提高专业知识
- 提供广泛分布的语句来医生和其他卫生专业人员,其工作涉及病人接触。
- 定义一个平衡所需的具体信息是什么医疗和普通大众,什么是可用的,并确定哪些治疗方法可用。
- 促进人类性学课程的引入到研究生院的课程为所有卫生保健专业人士。因为性福利一般健康不可分割的一部分,应当将重点放在获取详细的性历史的重要性作为每个病史的一部分。
- 鼓励包含在勃起功能障碍的诊断和管理会话继续医学教育课程。
- 强调跨学科的合意性勃起功能障碍的诊断和治疗方法。综合医疗和心理努力与持续的接触病人和合作伙伴可能会加强他们的动机和遵从性康复治疗期间。
- 鼓励的演讲在勃起功能障碍在适当的医疗专业协会科学会议,州和地方医疗社会,和类似的其他健康组织的职业。
- 勃起功能障碍的科学信息分发给新闻媒体(报纸、广播、电视)来支持他们的努力传播准确的信息在这个问题上并抵消新闻报道和虚假广告误导宣传。
- 促进公共服务通告、讲座和小组讨论商业和公共广播和电视的勃起功能障碍。
需要为未来的研究是什么?
这一共识发展会议上男性勃起功能障碍提供了概述当前知识的患病率,病因,病理生理学,诊断和管理的条件。越来越多的个人和社会意识和公开承认的问题导致增加兴趣和合成知识爆炸在这些地区。研究在此条件下产生了许多争议,这也表示在这个会议。许多问题被确定为未来的研究方向可以作为焦点。这些的发展将取决于精确的协议在这个领域的研究人员和临床医生的定义什么是勃起功能障碍,和什么因素多方面的性质导致其表达式。此外,进一步调查这些问题需要协作的基础科学研究人员和临床医生的谱相关学科和适当的研究设计原则的严格的应用研究,以获得进一步的知识,促进对这种状况的各个方面的理解。
的需要和为未来的研究方向可以考虑如下:
- 发展援助的症状得分表的标准化病人评估和治疗结果。
- 发展的分期系统,允许定量和定性分类勃起功能障碍。
- 研究感知和期望与种族、文化、种族和社会影响什么是正常男性勃起功能以及这些因素可能负责开发和/或感知的男性勃起功能障碍。
- 研究定义和描述什么是正常的勃起功能,可能按年龄分层。
- 额外的基本生理生化机制研究基础病因,发病机制,对治疗的反应的各种形式的勃起功能障碍。
- 流行病学研究针对男性勃起功能障碍的患病率及其医疗和心理有关,尤其是在上下文中可能的种族、民族、社会经济和文化差异性。
- 额外的研究机制可能产生勃起功能障碍的危险因素。
- 研究的策略防止男性勃起功能障碍。
- 随机临床试验评估特定行为的有效性,机械、药物、手术治疗,单独或组合。
- 研究的具体影响男性性功能激素(尤其是雄激素);测定内分泌引起的勃起功能障碍的频率(例如,性腺机能减退和高泌乳素血症)和适当的荷尔蒙治疗成功的利率。
- 纵向研究良好的人群;评价的替代方法的系统评估与勃起功能障碍的男性;成本效益研究的诊断和治疗方法;正式结果研究的各种方法的评估和治疗条件。
- 社会/心理研究的影响勃起功能障碍,他们的伙伴,和他们的相互作用,寻求保健的相关因素。
- 开发新的疗法,包括药物,和强调口服制剂,解决可能导致男性勃起功能障碍的特异性。
- 长期跟踪研究,以评估治疗效果,病人的依从性和不利影响。
- 研究描述勃起功能和功能障碍的重要性。
结论
“勃起功能障碍”这一术语应该取代“阳痿”一词来描述无法获得和/或维持阴茎勃起足够满意的性性能。
- 勃起功能障碍的可能性随着年龄的递增而不是衰老的必然结果。其他与年龄有关的症状的增加其发生的可beplay手机app下载能性。
- 勃起功能障碍可能是由于药物的其他问题或滥用药物的结果。
- 尴尬的病人和病人和卫生保健提供者不愿坦率地讨论性问题导致underdiagnosis勃起功能障碍。
- 向公众和专业意见相反,许多情况下,勃起功能障碍与选择适当的治疗可以成功地管理。
- 诊断评估和治疗男性勃起功能障碍需要特定的环境。病人的依从性以及病人和伙伴的欲望和期望是重要的考虑在一个特定的治疗方法的选择。也许是一个多学科的方法大有好处在定义问题,到达一个解决方案。
- 发展的客观方法来量化程度的勃起功能障碍是非常有用的评估问题和治疗结果。
- 医生和其他卫生专业人员教育方面的人类性行为目前不足,和课程发展是急需的。
- 教育方面的公共性功能障碍和成功治疗的可用性是至关重要的;媒体参与这项工作是一个重要组成部分。这应该是结合信息旨在揭露“的庸医”和保护男性和伴侣从经济和情感损失。
- 勃起功能障碍的重要信息在许多方面是缺乏;主要研究努力的改善我们的理解是至关重要的适当的诊断评估和治疗的条件。
- 勃起功能障碍是一个重要的公共卫生问题值得增加支持基础科学研究和应用研究。
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APA的参考
员工,h .(2009年1月3日)。美国国立卫生研究院的发展共识阳痿会议声明,HealthyPlace。检索2023年5月20日从//www.5wetown.com/sex/psychology-of-sex/nihc-impotence-conference-statement