阳痿只是生物学问题吗?

男性性问题

伟哥并不排除心理学家在性功能障碍治疗中的重要作用。

泌尿科医生对此的咨询铺天盖地。新闻媒体将其视为自百忧解(Prozac)以来最热的一次。

伟哥是一种治疗阳痿的药物，大约两年前在铺天盖地的宣传中上市。它的生产商辉瑞公司(Pfizer, Inc.)认为成功率高达80%。预计男性会发现这种药物比维生素c更可口阴茎植入、真空泵、注射和其他治疗阳痿的标准医疗方法。

就是这样阳痿的治疗正在发生变化。曾经一度被认为主要是心理问题的疾病，专家们后来发现，糖尿病或高血压等疾病——或用于治疗这些疾病的药物——往往是心理疾病导致勃起功能障碍。谈话疗法曾被认为是治疗阳痿的第一道防线，而现在，治疗阳痿的方法似乎很简单吃一片药。

那么，那些以性治疗师为职业的心理学家该怎么办呢?有阳痿成为泌尿科医生的研究领域还有制药公司，以精神健康提供者为代价?

实践者对这些问题有各种各样的答案。有些人说，它们在阳痿的治疗中发挥着不可或缺的作用，即使是在生理原因的情况下。他们仍然进行心理筛查，以确保某些心理问题，如焦虑或抑郁，不是障碍的背后原因。他们与泌尿科医生密切合作，帮助患者了解导致他们无法正常工作的疑似医学原因。他们仍然需要这样做帮助病人处理羞耻和尴尬——的感情问题-这会伴随他们的损伤，不管是否是有机的。

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瓦尔帕莱索大学(Valparaiso University)心理学教授斯图尔特·库珀(Stewart Cooper)博士说:“目前的方法反映了生物心理-社会范式的应用。婚姻和性治疗。“它结合了泌尿学和内分泌学检查，使用药理学和心理疗法，来解决有关性行为和性表现的问题。”

另一些人则担心，医学专注于解决男性性功能障碍的“水力学”问题，而牺牲了经常导致阳痿的个人和关系问题。爱因斯坦医学院精神病学临床副教授Leonore Tiefer博士说，医学领域夸大了生理性勃起障碍的患病率，而器质性通常不是原因。

她说:“很多人说，男性身体有问题的比例未知，而100%的男性都有心理问题。”关键是它们是共存的。

越来越流行?

泌尿科医生估计大约有3000万美国男性患有这种疾病勃起功能障碍许多临床医生认为，这一数字还在上升。他们表示，这一趋势源于以下几个因素:

男人对自己的性表现有过高或夸大的期望。

-预期寿命的增加，这增加了男性在勃起功能方面遇到与年龄相关障碍的人数。(研究表明，在40岁至70岁之间，勃起功能障碍的患病率增加了两倍。)

-新的和更好的技术，可用于诊断和治疗有机性阳痿。

亚特兰大退伍军人医疗中心(VA Medical Center)健康心理学主任、埃默里大学(Emory University)医学院(School of Medicine)助理教授马克·阿克曼(Mark Ackerman)博士说:“人们一度认为这主要是心理因素造成的问题。”“但最近的诊断进展已经证实，器质性因素，如糖尿病或高血压，对勃起功能障碍具有显著的独立风险。”医学领域现在有了更多的工具，比如多普勒超声可以观察阴茎血管的血流。现在，钟摆摆向了另一个方向。泌尿科医生可以全身心投入到治疗勃起功能障碍。＇

许多心理学家认为，他们需要了解可能导致阳痿的生物学风险因素，如激素异常、血管紊乱和神经系统问题。

美国退伍军人事务部(U.S. Department of Veterans Affairs)檀香山办事处首席心理学家罗德尼·托里戈(Rodney Torigoe)博士说:“我发现我需要熟悉泌尿科、内分泌学和老年病学等领域。”“这些东西是你在心理学培训中学不到的。”

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但心理学家说，这些都不排除心理治疗作为一种辅助手段，如果不是治疗方案的组成部分的话。像许多医疗问题一样，导致阳痿的物理因素通常是基于行为的。吸烟、不良饮食和缺乏锻炼都会导致导致阳痿的血管问题或疾病。

甚至医学上的因素也会导致阳痿性伴侣之间的问题这只有心理学家才能解决。

＇治疗关系仍然非常重要——甚至可能比以前更重要，”阿克曼说。“即使你修复了阴茎，你仍然有人对疾病的心理反应以及这会给夫妻关系带来的问题。”

许多医生都同意阿克曼的观点。例如,波士顿大学泌尿科医生Irwin Goldstein博士说他在最近发表在《泌尿学时报》(Urology Times, Vol. 25, No. 10)上的一篇采访中说，他支持这种做法国家卫生研究院的标准“每个阳痿患者都需要心理评估”，由心理学家进行。

技术解决方案

许多心理健康专家哀叹将性行为医学化是毫无根据和不公平的。蒂弗说，社会“对完美阴茎的追求”更多地关注于男性，而不是夫妻双方。阳痿的治疗这似乎忽略了性行为的其他方面，也轻视了男性的性能力女人对性关系的满意程度她说。它反映了社会对男性在性方面的压力，这是一个经常会产生的标准男性表现焦虑她说。

瓦尔帕莱索大学(Valparaiso University)心理学教授、约翰·霍普金斯大学(Johns Hopkins University)高级助理大卫·罗兰(David Rowland)博士说，仅仅解决性功能障碍的生殖器部分并不总是能保证患者很满意。他说，仅仅因为性器官正常工作并不意味着男性或他们的伴侣又开始享受性爱了。

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克利夫兰诊所基金会的Leslie R. Schover博士指出，神奇的医学治疗可能并不像听起来那么神奇。她指出，辉瑞公司自己关于伟哥的临床试验数据显示，伟哥对轻度勃起问题(如焦虑型)最为有效，而对较严重的勃起问题效果较差。

她说，伟哥对性治疗是一种威胁，因为它是一种专为“最佳顾客”设计的药物。“这非但没有教会他们克服表现焦虑的新技能，反而让他们依赖10美元一片的药物。”

阿克曼说，治疗男性性功能障碍最有效的方法是心理学家和泌尿科医生密切合作。阿克曼补充说，治疗男性性问题的心理学家需要更好地向泌尿科医生推销他们的临床能力。他说，健康心理学家提供熟练的评估和治疗技术，不仅可以帮助泌尿科医生查明患者性功能障碍的任何心理或行为因素，还可以帮助设计治疗计划，帮助患者遵守治疗方案。

他说:“心理学家的机会很多，而且他们的作用已经大大超出了提供性治疗的范畴。”

本文来自美国心理学会。

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