性功能障碍专家发布的指导方针

即使两个多5个成年女性和一个5成年男性性功能障碍的经验在一生中,underdiagnosis发生频繁。提高识别和护理,多学科专家团队最近发表的诊断算法和治疗指南。

建议源自于在巴黎举行的第二届国际协商性医学从6月28日至7月1日,2003年,合作主要泌尿外科和性医学协会。精神科医生是来自60个国家的200名专家准备报告修订的定义等话题女性性功能障碍的障碍性高潮和男性射精、流行病学和性功能障碍的风险因素。几个委员会的汇总结果和建议最近发表在国际社会对性和阳痿的就职问题的研究性医学期刊。委员会的报告全文第二国际磋商性医学:男性和女性的性医学,性功能障碍(卢et al ., 2004)。

1999年“第一(国际)咨询局限于勃起功能障碍的主题。第二次协商扩大重点广泛包括所有的男性和女性的性功能障碍。这次会议是真正的多学科方向和以病人为中心的治疗方法,”雷蒙德•罗森博士,国际会议的副主席,告诉精神倍。罗森也是精神病学副教授,医学和人类性项目主任医学和牙科大学的新Jersey-Robert伍德·约翰逊医学院。

”在男性和女性性问题非常普遍,但经常病因和诊断不足在临床实践中,“即使在临床医师承认解决性问题的相关性,临床评价和管理策略委员会报道(Hatzichristou et al ., 2004)。

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障碍和患病率

/危险因素流行病学委员会收集的统计数据显示,40%到45%的成年女性和20%到30%的成年男性至少有一个明显的性功能障碍(Lewis et al ., 2004)。这些估计是类似于美国的一项研究发现(劳曼et al ., 1999)。概率抽样的1749名女性和1410名男性年龄在18至59岁,在性活跃的人群中,性功能障碍的患病率为43%,女性为31%,男性。

即使两个多出五个成年女性和一个五成年男性性功能障碍的一生,underdiagnosis经常发生。”width= 女性性功能障碍包括持续性或复发性疾病的性兴趣/欲望,主观和性兴奋障碍,性高潮障碍,在尝试或完成性交、痛苦和困难。在会议上,国际定义委员会推荐了一些修改现有的定义女性性功能障碍(Basson et al ., 2004 b)。性欲的变化包括一个新的定义/利益障碍,分工唤起障碍亚型,提议新的唤醒障碍(持续性性兴奋障碍),以及描述符表示上下文因素和程度的痛苦。

迷迭香森,医学博士,vice chair of the international meeting and clinical professor in the departments of psychiatry and obstetrics and gynecology at the University of British Columbia, toldPT修改后的定义已经发表的心身妇产科杂志》上(Basson et al ., 2003)和新闻的更年期杂志》上。

一些修订的定义是“基于理论构造,我们尚未证明,”安妮塔克莱顿,医学博士告诉PT。克莱顿是大卫·c·威尔逊,弗吉尼亚大学的精神医学教授是一个临床评估和管理策略委员会的参与者。“我们需要研究这些为了是否真的会帮助我们更好地定义女性性功能障碍,因此能够更好地帮助女性寻求治疗。”

在温哥华公元前性医学中心,由森,一些临床医生诊断女性性功能障碍和使用修改后的定义dsm - iv诊断标准:女性性唤醒障碍(亢奋的性欲障碍和女性性高潮障碍,以帮助确定哪些定义指导进一步的研究和治疗的好处。

对于女性来说,出现低水平的性趣的患病率随年龄(Lewis et al ., 2004)。大约10%的女性年龄49有低水平的欲望,但比例攀升到47%在66 - 74岁。清单润滑残疾普遍在8%至15%的女性,虽然三个研究报告发病率21%到28%的女性在性活跃。体现在四分之一的女性性高潮障碍是普遍年龄在18到74年,基于研究在美国,澳大利亚,英国和瑞典。阴道痉挛普遍在6%的女性,在研究两个大相径庭的文化:摩洛哥和瑞典。清单的患病率性交困难,根据不同的研究,范围从老年妇女的2%到20%,成年女性一般(Lewis et al ., 2004)。

男性性功能障碍包括勃起功能障碍(ED)、高潮和射精障碍、阴茎异常勃起佩罗尼氏病(卢et al ., 2004 b)。的患病率随着年龄的增加。40岁男性和年轻,ED的患病率是1%到9% (Lewis et al ., 2004)。20%到40%的患病率爬在大多数在60到69岁的男性和50%到75%的男性在他们的70年代和80年代。射精障碍的患病率从9%到31%不等。

全面的评估

评估和治疗男性和女性的性功能障碍问题需要医患对话,包括历史(性、医疗和心理),集中体检,具体的实验室检测(如需要),专家咨询和转介(根据需要),共享决策和治疗计划和后续(Hatzichristou et al ., 2004)。

他们警告说:“小心总是应该注意重大并发症的存在或潜在的病因。”Potential etiologies for sexual dysfunction include a wide range of organic/medical factors, such as cardiovascular disease, hyperlipidemia, diabetes, and hypogonadism and/or psychiatric disorders, such as anxiety and depression. Additionally, organic and psychogenic factors may coexist. In some disorders, such as ED, diagnostic tests and procedures can be used to separate organically based cases from psychogenic cases.性机能的药物可能会导致一些问题包括抗抑郁药,传统的抗精神病药物,苯二氮卓类抗高血压药物,甚至一些药物用于治疗胃酸和溃疡,克莱顿说PT。

精神疾病患者时,克莱顿还表示,临床医生应考虑性功能障碍的存在。

“如果你看看抑郁症,最常见的抱怨是一个性欲下降与其他抑郁症的症状,”她说。“有时候人兴奋的问题。性高潮障碍与抑郁症通常与药物有关,不是条件本身。”

特别是在精神疾病患者中,男性可能会经历重大的性功能障碍,根据克莱顿。他们不太可能比女性精神条件参与与另一个人,和他们有问题在性反应周期的阶段。beplay手机app下载

焦虑症患者可以有问题的兴奋和高潮,克莱顿说。“如果你不要冲动,很难有一个高潮。然后结果,你开始看到了欲望——主要是避免性能焦虑或担心它不会工作吧,”她补充道。

物质使用障碍的患者,如酗酒,也可能经历性功能障碍。

心理评估应该病人评价的一个组成部分,几个委员会强调。例如,Hatzichristou et al。(2004)写道:

医生应该仔细评估过去和现在的合作伙伴的关系。性功能障碍可能影响病人的自尊和应对能力,以及他或她的社会关系和职业的性能。

他们补充说“医生不应该假定每个病人参与一个一夫一妻制的,异性恋的关系。”

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更深入的指导委员会提供的心理社会评估是男性性障碍(卢et al ., 2004 b)。他们提出了一个新的检测工具对男性性功能规模(男性),包括心理和性功能评估以及医疗评估。心理评估要求男性病人,例如,他是否有性恐惧和压抑;问题寻找合作伙伴;他的性身份不确定性;情感或性虐待的历史;重要的家庭成员的关系问题;职业和社会压力;和历史的抑郁,焦虑或情绪问题。另一个关键的方面评估”是识别患者的需求,期望,优先级和治疗偏好,这可能是显著地受到文化的影响,社会、民族和宗教观点”(卢et al ., 2004 b)。

女性性功能障碍委员会强调,评估心理和性心理历史强烈建议性障碍(Basson et al ., 2004)。社会心理的历史需要建立妇女目前的情绪和心理健康;识别她目前的性质和时间的关系以及社会价值观和信仰影响性问题;阐明女性的发展历史与照顾者,兄弟姐妹,创伤和损失;澄清情况,包括关系爆发的时候性问题;阐明女性的人格因素;并澄清她的伴侣的情绪和心理健康。

对披露的女人历史过去的性虐待,进一步评估推荐(Basson et al ., 2004):

这包括评估从虐待女人的复苏(有或没有过去的治疗),她是否有复发的历史抑郁症,药物滥用,自残或滥交,如果她是不能信任的人,尤其是那些相同性别的行凶者,或如果她夸张需要控制或需要请(不能说“不”)。滥用可能需要的细节,特别是如果他们以前的未知。评估性障碍本身可能暂时延迟。

性障碍往往共病(例如,性兴趣/欲望障碍和主观或结合性唤起障碍)(Bason et al ., 2004):

偶尔和情感痛苦的过去女性显示,他们的性兴趣发生只有当情感与伴侣的亲密关系是缺席。在这种情况下,有无力感兴趣的维持时间和发展如果情感亲密伙伴。这是一个害怕亲密关系并不是严格意义上的性功能障碍。

关于性的功能,克莱顿说PT临床评估和管理策略委员会看着各种工具来评估当前的性机能水平。一些被发现是全面的和有用的,包括性机能的改变问卷(CSFQ)发达弗吉尼亚大学,Derogatis面试性机能(DISF-SR),女性性功能指数(FSFI),性满足的Golombok-Rust库存(主任),国际勃起功能指数(IIEF)和性功能问卷(SFQ)。可以使用性功能仪器不仅开始阶段的评估,患者在治疗的过程中。

治疗注意事项

病人得到综合评价后,患者(和他们的伴侣在可能的情况下)应给予详细描述可用的医疗和非医疗beplay体育中心(Hatzichristou et al ., 2004)。

Rosen指出,治疗领域的最先进的。“我们有三个批准药物:,他达拉非(西力士)作为一线治疗药物,以及夫妻或个人治疗ED的治疗,”他说PT。“有效和安全的治疗缺乏对于大多数女性性障碍”。

心理管理低女性性趣和共病性唤起障碍,认知行为技术(CBT),使用传统的性治疗和心理动力学治疗(Basson et al ., 2004)。有有限的证据的好处CBT的对照试验和一些实证支持传统的性治疗与知觉的焦点。心理动力学治疗是目前推荐,但没有随机研究来支持它的使用。阴道痉挛,传统心理治疗包括心理教育和CBT。认知行为疗法也被用于治疗性冷淡,根据疾病的女性性高潮的委员会(梅斯顿et al ., 2004):

认知行为治疗性冷淡关注促进态度的变化和sexually-relevant思想,减少焦虑,增加高潮能力和满意度。行为练习传统上规定引起这些变化包括手淫,可感觉的重点,和系统脱敏疗法。性教育、沟通技巧培训,凯格尔运动通常也包括在内。

ED患者,口服疗法,如选择性(PDE5) 5型磷酸二酯酶抑制剂(例如,枸橼酸西地那非(伟哥),伐地那非(药)和他达拉非(西力士));阿朴吗啡SL(舌下),中央代理非选择性自2002年以来,多巴胺受体激动剂在几个国家注册;和育亨宾,外围地和集中代理我±杀杀杀,”可能是一线治疗ED患者的大多数,因为潜在的好处和缺乏侵袭性”(卢et al ., 2004 b)。然而,值得注意的是,PDE5抑制剂是禁忌的病人接受有机硝酸盐和硝酸盐捐助者。

治疗早泄的药物治疗策略有三种:每天用含血清素的抗抑郁药治疗;需与抗抑郁药物治疗;和局部的使用局部麻醉剂,如利多卡因和丙胺卡因(麦克马洪et al ., 2004)。一个荟萃分析的日常与帕罗西汀治疗(帕罗西汀),氯丙咪嗪(Anafranil),舍曲林(左洛复)和氟西汀(百忧解)发现,帕罗西汀产生最强烈的射精延迟(卡拉et al ., 1996年,引用在麦克马洪et al ., 2004)。(见相关文章早泄p16的打印版本这个问题——Ed。)

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抗抑郁药物管理局根据需要4到6个小时之前性交是有效和耐受性良好,与不射精延迟有关。“不太可能,磷酸二酯酶抑制剂治疗PE中拥有一个显著的角色除了收购PE次要共病的男性ED”(麦克马洪et al ., 2004)。

克莱顿表示,最大的性问题,女性一般人群往往是低欲望,增加研究正在进行中,以寻找潜在的药物治疗。

没有批准的无激素药物治疗妇女较低的性趣和唤起障碍(Basson et al ., 2004)。这些作者指出,使用tibolone绝经后妇女是有前途的,但女性在这两个随机临床试验没有性功能障碍。Tibolone是类固醇化合物在英国市场销售;它结合了动情的,progestogenic和雄激素的属性,模拟性激素的作用。使用安非他酮(安非他酮)感兴趣的,但需要进一步研究(Basson et al ., 2004)。磷酸二酯酶抑制剂的使用,不建议女性低利率和共病性唤起障碍。(最近,辉瑞公司报道,几个大规模安慰剂对照研究包括3000名女性与女性性唤起障碍显示,西地那非的功效——不确定的结果。)

虽然雌激素治疗可能改善低利率和/或唤起障碍,低剂量和使用progesterogen反对在所有女性雌激素的副作用是推荐一个完整的子宫(Basson et al ., 2004)。还需要更多的研究使用睾酮治疗。

在女性性兴奋障碍患者,使用本地产生的雌激素替代疗法治疗性症状建议vulvovaginal萎缩。这些不仅包括性兴奋障碍,缺乏乐趣直接刺激生殖器,阴道干涩,性交困难,而且经常尿路感染降低性趣和唤起能力。然而,不推荐长期系统性雌激素治疗由于缺乏安全与效益数据。性兴奋障碍对雌激素治疗,磷酸二酯酶抑制剂的临床实验的使用是“谨慎推荐”(Basson et al ., 2004)。

女性患外阴阴道炎综合症,三环类抗抑郁药物的使用,文拉法辛(文法拉辛,惠士SR)或抗惊厥药物,如加巴喷丁(丁),卡马西平(Tegretol Carbatrol)或托吡酯(治)也“谨慎推荐”(Basson et al ., 2004)。

在遭受女性性高潮障碍的女性大脑中,数据在药理方法被指出是稀缺(梅斯顿et al ., 2004):

安慰剂对照研究需要检查代理的有效性证明的成功案例系列或非盲试验(即。安非他酮,granisetron [Kytril],和西地那非)在女性性高潮功能。

不管具体的治疗方案选择的性障碍,“随beplay体育中心访是必要的,以确保最好的治疗结果”(Hatzichristou et al ., 2004)。后续的重要方面包括“监测不良事件,评估满意度或结果与给定相关治疗,确定合作伙伴也可能患有性功能障碍,并评估整体健康和心理社会功能”。

下一个:

来源:

Basson R, Althof年代,戴维斯et al。(2004),总结对女性性功能障碍的建议。性医学杂志》1(1):24到34。

Basson R, Leiblum年代,Brotto L et al。(2003),女性性功能障碍的定义重新考虑:提倡扩张和修订。J Psychosom。Gynecol 24 (4): 221 - 229。

森R, Leiblum年代,Brotto L et al。(2004 b),修改后的女性性功能障碍的定义。性医学杂志》1 (1):40-48。

Hatzichristou D,罗森RC Broderick G et al。(2004),临床评价和管理策略对男性和女性的性功能障碍。性医学杂志》1 (1):49-57。

劳曼EO,沉重的一击,Rosen RC(1999),在美国性功能障碍:患病率和预测。(JAMA勘误表281年出版(13):1174。JAMA) 281(6): 537 - 544(见注释)。

刘易斯RW, Fugl-Meyer KS,博世R et al。(2004),流行病学/性功能障碍的风险因素。性医学杂志》1 (1):35-39。