抗精神病药物的性副作用

神经安定药或抗精神病药双相情感障碍和精神分裂症。它们被用于治疗各种精神问题，如专注于麻烦和反复出现的想法，过度活跃，以及不愉快和不寻常的经历，如听到和看到通常看不到或听到的东西。

这些抗精神病药物的一些好处可能在最初几天就会出现，但需要几周或几个月才能看到全部的好处是很正常的。相反，当你第一次开始服用时，许多副作用会更严重。

抗精神病药，催乳素和性副作用

抗精神病药物会导致体内催乳激素水平的升高。对于女性来说，这可能会导致乳房增大和月经不规律。在男性中，它会导致阳痿和乳房发育。大多数典型的抗精神病药物，利培酮(利培)和氨舒pride的效果最差。

催乳素最著名的功能是刺激和维持泌乳，但它也被发现参与300多种不同的功能，包括参与水和电解质平衡、生长和发育、内分泌和代谢、大脑和行为、生殖和免疫调节。

在人类中，催乳素也被认为在性活动和行为的调节中发挥作用。据观察，高潮导致男性和女性血浆催乳素大幅持续(60分钟)增加，这与性唤起和性功能下降有关。此外，催乳素的增加被认为能促进鼓励长期伴侣关系的行为。

对未接受治疗或已停止治疗一段时间的患者的研究表明精神分裂症本身不影响催乳素浓度。

性问题是最严重的副作用之一

精神分裂症和双相情感障碍患者考虑性功能障碍是最重要的副作用之一。性功能障碍包括性欲低下，难以维持勃起(男性)难以达到高潮．

(如果你有任何这些症状，他们引起了你的关注，请联系你的医生。他/她可能会减少你的剂量或改变你的药物。)

这些不良的抗精神病药物的性副作用会对患者产生严重的负面影响，包括造成痛苦、降低生活质量、导致耻辱感以及对治疗的接受程度。事实上，许多人因为性方面的副作用而停止治疗。

抗精神病药对催乳素和性健康的影响

传统抗精神病药对催乳素的影响是众所周知的。25年前，Meltzer和Fang证明了常规抗精神病药可使血清催乳素持续升高至病理水平。调节催乳素最重要的因素是多巴胺的抑制控制。任何以非选择性方式阻断多巴胺受体的药物都可能导致血清催乳素升高。大多数研究表明，传统的抗精神病药物与催乳素水平增加2到10倍有关。

催乳素是血液中的一种激素，有助于产生乳汁，并参与乳房发育。然而，催乳素增加会导致性欲下降当不需要的时候。

使用常规抗精神病药物后，泌乳素的增加在治疗的第一周内出现，并在整个使用期间保持升高。一旦治疗停止，催乳素水平在2-3周内恢复正常。

一般来说，第二代非典型抗精神病药物比传统药物产生更低的催乳素增加。一些药物，包括奥氮平(再普乐)，喹硫平(思瑞康)，齐拉西酮(Geodon)和氯氮平(Clozaril)已被证明对成年患者的催乳素没有显著或持续的增加。然而，在接受儿童期精神分裂症或精神病治疗的青少年(9-19岁)中，研究表明，在接受奥氮平治疗6周后，70%的患者的催乳素水平超过正常范围的上限。

与催乳素水平增加有关的第二代抗精神病药是氨硫傲、佐替平和利培酮(利培酮)。

高催乳素血症(高催乳素水平)最常见的临床影响是:

女性:

• 停止排卵
• 不孕不育
• 闭经(经期减少)
• 性欲减退
• 乳房肥大症(乳房肿胀)
• 乳溢(乳汁分泌异常)

男性:

• 性欲减退
• 勃起或射精功能障碍
• 无精子症(射精中没有精子)
• 乳房肥大症(乳房肿胀)
• 乳溢(偶尔)(乳汁分泌异常)

据报道，女性多毛症(多毛)和体重增加的情况较少。

---

抗精神病药和性功能障碍有时很难联系起来

性功能是一个复杂的领域，包括情绪、感知、自尊、复杂的行为以及发起和完成性活动的能力。重要的方面是保持性兴趣，达到性唤起的能力，达到性高潮和射精的能力，维持令人满意的亲密关系的能力，以及自尊。抗精神病药物对性功能的影响很难评估，精神分裂症患者的性行为是一个缺乏研究的领域。短期临床试验的数据可能大大低估了内分泌不良事件的程度。

我们知道的一件事是，精神分裂症的无药患者性欲较低，性想法频率较低，性交频率较低，对手淫的要求较高。与一般人群相比，精神分裂症患者的性活动也减少了;27%的精神分裂症患者报告没有自愿的性活动，70%的精神分裂症患者报告没有伴侣。虽然未经治疗的精神分裂症患者表现出性欲下降，但抗精神病药物治疗与性欲恢复有关，但它会导致勃起、性高潮和性满足问题。

非典型抗精神病药物也被认为有助于高催乳素血症的发展。再普乐(奥氮平)、思瑞康(喹硫平)和利培酮(利培酮)的数据发表在《医师案头参考》(PDR)上;它是一个有用的参考来源，因为它报告了大多数不良反应的发生率，包括EPS、体重增加和嗜睡。PDR指出，“奥氮平能提高催乳素水平，在长期服用期间仍能适度提高。”以下不良反应被列为“常见”:性欲下降、闭经、崩血(子宫不规则出血)、阴道炎。对于思瑞康(喹硫平)，PDR声明，“在临床试验中没有证明催乳素水平的升高”，并且没有与性功能障碍相关的不良反应被列为“频繁”。PDR指出，“利培酮(利培酮)可以提高催乳素水平，并且在长期服用期间持续升高。”以下不良反应被列为“常见”:性欲减退、月经过多、性高潮功能障碍和阴道干燥。

高催乳素血症的处理

在开始抗精神病药物治疗之前，对患者进行仔细检查是必要的。在常规情况下，临床医生应检查患者的性不良事件的证据，包括月经过多，闭经，乳溢和勃起/射精功能障碍．如果发现任何此类影响的证据，则应测量患者的催乳素水平。这是区分当前药物引起的不良反应、以前药物遗留的不良反应或疾病症状的重要前提。此外，这种检查应定期重复进行。

目前的建议是，除非出现并发症，否则催乳素浓度的上升不应引起关注，在此之前，不需要改变治疗方法。催乳素的增加可能是由于大量催乳素的形成，这对患者没有严重的后果。如果怀疑高催乳素血症与抗精神病治疗有关，则必须排除高催乳素血症的其他可能原因;其中包括怀孕、护理、压力、肿瘤和其他药物治疗。

在治疗抗精神病药物诱导的高催乳素血症时，应在与患者充分和坦率的讨论后，根据个人情况作出决定。这些讨论应包括考虑抗精神病治疗的好处，以及任何不良反应的潜在影响。数据显示，只有少数患者因为乳房压痛、溢乳或月经不规律而停止抗精神病药物治疗，强调了讨论症状影响的重要性。然而,性的副作用被认为是不遵守规定的最重要原因之一。因此，决定是否应该继续使用催乳素增加的抗精神病药物，还是改用与催乳素水平增加没有特征相关性的抗精神病药物，必须基于患者的风险-收益估计。

辅助疗法也已被测试以减轻高泌乳素血症的症状，但这些都与自身的风险有关。雌激素替代可以预防雌激素缺乏的影响，但它有血栓栓塞的风险。多巴胺激动剂如卡莫西罗，卡麦角林和溴隐亭已被建议用于治疗接受抗精神病药物的患者的高催乳素血症，但这些与副作用有关，可能会加重精神病。

来源:精神分裂症的高催乳素血症和抗精神病治疗，Martina Hummer和Johannes Huber。中华医学杂志，20(2):369 - 369,2004。