性功能障碍诊断与治疗指南

一些修订后的定义“基于我们尚未证明的理论结构，”安妮塔·克莱顿(Anita Clayton)说。克莱顿是弗吉尼亚大学戴维·c·威尔逊(David C. Wilson)精神医学教授，也是临床评估和管理策略委员会的参与者。“我们需要研究这些，看看它们是否真的能帮助我们更好地定义女性性功能障碍，从而更好地帮助女性寻求治疗。”

在巴森领导的温哥华卑诗省性医学中心(B.C. Centre for Sexual Medicine)，一些临床医生正在使用修订后的定义和传统的诊断方法来诊断女性性功能障碍dsm - iv女性性唤起障碍、性欲减退障碍和女性性高潮障碍的诊断标准，以帮助确定哪些定义有利于指导进一步的研究和治疗。

男性和女性性功能障碍问题的评估和治疗需要包括医患对话、病史记录(性、医学和心理)、集中体检、特定实验室检测(根据需要)、专家咨询和转诊(根据需要)、共同决策和治疗计划以及随访(Hatzichristou等人，2004年)。

她说:“如果你看看抑郁症，最常见的抱怨是与其他抑郁症症状相关的性欲下降。”“有时人们也有觉醒问题。抑郁症的性高潮障碍通常与药物有关，而与病情本身无关。”

克莱顿说，在精神病患者中，男性尤其可能经历严重的性功能障碍。与患有精神病的女性相比，他们不太可能与另一个人发生性行为，而且他们在性反应周期的各个阶段都有问beplay手机app下载题。

克莱顿说，患有焦虑症的人可能在唤醒和高潮方面存在问题。“如果你没有被唤醒，就很难达到高潮。结果，你开始看到欲望下降——主要是逃避、表现焦虑或担心它不会正常工作，”她补充道。

酗酒等物质使用障碍患者也可能出现性功能障碍。

一些委员会强调，心理社会评估应该是患者评估的一个组成部分。例如，Hatzichristou et al.(2004)写道:

医生应该仔细评估过去和现在的伴侣关系。性功能障碍可能会影响患者的自尊和应对能力，以及他或她的社会关系和职业表现。

他们补充说:“医生不应该假设每个病人都是一夫一妻制的异性恋关系。”

男性性功能障碍委员会(Lue et al.， 2004b)对心理社会评估提供了更深入的指导。他们提出了一种新的男性性功能筛查工具(男性量表)，包括心理社会和性功能评估以及医学评估。例如，心理社会评估会询问男性患者是否有性恐惧或性压抑;寻找伴侣的问题;性别身份的不确定性;有精神虐待或性虐待史;与家庭成员的严重关系问题;职业和社会压力;还有抑郁，焦虑或情绪问题的病史。评估的另一个关键方面“是确定患者的需求、期望、优先事项和治疗偏好，这可能受到文化、社会、种族和宗教观点的重大影响”(Lue等人，2004b)。

偶尔，有情感创伤史的女性会透露，她们的性兴趣只有在与伴侣的情感亲密缺失时才会发生。在这种情况下，当与伴侣的情感亲密发展时，就无法维持这种兴趣。这是一种对亲密行为的恐惧，并不是严格意义上的性功能障碍。

关于性功能，克莱顿说PT临床评估和管理策略委员会研究了各种工具来评估当前的性功能水平。其中一些被发现是全面而有用的，包括弗吉尼亚大学开发的性功能变化问卷(CSFQ)、性功能克罗提斯访谈(DISF-SR)、女性性功能指数(FSFI)、性满意度Golombok-Rust量表(GRISS)、国际勃起功能指数(IIEF)和性功能问卷(SFQ)。性功能仪器不仅可以在评估的开始阶段使用，还可以在整个治疗过程中跟踪患者。

治疗注意事项

在患者接受全面评估后，应向患者(以及可能的伴侣)详细说明可用的医疗和非医疗治疗方案(Hatzichristou等人，2004年)。beplay体育中心

对于ED患者，口服治疗，如选择性磷酸二酯酶5型(PDE5)抑制剂(如西地那非、伐地那非和他达拉非);阿普吗啡SL(舌下)，自2002年以来在多个国家注册的一种中枢作用非选择性多巴胺激动剂;育亨宾是一种外显和中枢作用的α阻滞剂，“可能被认为是大多数ED患者的一线治疗方法，因为它具有潜在的益处和缺乏侵入性”(Lue et al.， 2004b)。然而，应该注意的是，PDE5抑制剂在接受有机硝酸盐和硝酸盐供体的患者中是禁忌的。

对于早泄的治疗，有三种药物治疗策略:每天用血清素能抗抑郁药治疗;按需给予抗抑郁药物治疗;局部局部麻醉药的使用，如木多卡因或初氯卡因(McMahon et al.， 2004)。一项关于帕罗西汀(帕罗西汀)、氯丙咪嗪(阿那福尼)、舒曲林(左洛复)和氟西汀(百忧解)日常治疗的荟萃分析发现，帕罗西汀对射精延迟的影响最大(Kara et al.， 1996，引用自McMahon et al.， 2004)。（请参阅本刊印刷版第16页有关早泄的相关文章。）

在性交前4到6小时服用抗抑郁药是有效的，耐受性良好，与射精延迟减少有关。“磷酸二酯酶抑制剂在PE的治疗中不太可能有重要作用，除了并发ED的男性获得性PE”(McMahon et al.， 2004)。

克莱顿指出，在一般人群中，女性最大的性问题往往是性欲低下，并补充说，研究正在寻找潜在的药物治疗方法。

目前还没有批准的非激素药物治疗女性性兴趣和觉醒障碍(Basson et al.， 2004a)。这些作者指出，替伯龙用于绝经后妇女是有希望的，但这两个随机临床试验中的妇女没有性功能障碍。替伯龙是一种类固醇化合物，在英国销售;它结合了雌激素、孕激素和雄激素的特性，模仿性激素的作用。安非他酮(安非他酮)的使用很有趣，但需要进一步研究(Basson et al.， 2004a)。对于女性低兴趣和共病性唤醒障碍，不建议使用磷酸二酯酶抑制剂。（最近，辉瑞公司报道了几项大规模的安慰剂对照研究，包括约3000名女性性唤起障碍患者，结果显示西地那非的疗效尚无决定性结果。）

虽然雌激素治疗可以改善低兴趣和/或觉醒障碍，但建议所有子宫完整的女性使用低剂量和使用孕激素来对抗雌激素的不良影响(Basson等，2004a)。关于睾酮疗法的使用还需要更多的研究。

在女性生殖器唤醒障碍，使用局部雌激素治疗导致外阴阴道萎缩的性症状是推荐的。这些症状不仅包括因直接生殖器刺激而缺乏快感的生殖器唤醒障碍、阴道干涩和性交困难，还包括频繁的尿路感染，降低了性兴趣和唤醒能力。然而，由于缺乏安全性和获益数据，不建议长期全身雌激素治疗。对于对雌激素治疗无反应的生殖器唤醒障碍，“谨慎建议”研究性使用磷酸二酯酶抑制剂(Basson et al.， 2004a)。

对于患有外阴前庭炎综合征的女性，也“谨慎建议”使用三环类抗抑郁药或抗惊厥药(Basson et al.， 2004a)。

在患有女性性高潮障碍的女性中，关于药理学方法的数据被指出是稀缺的(Meston et al.， 2004):

需要安慰剂对照研究来检查在病例系列或开放标签试验中证明成功的药物(即安非他酮、格拉司琼[Kytril]和西地那非)对女性性高潮功能的有效性。

无论针对特定性功能障碍选择何种治疗方beplay体育中心案，“随访对确保最佳治疗结果至关重要”(Hatzichristou et al.， 2004)。随访的重要方面包括“监测不良事件，评估与特定治疗相关的满意度或结果，确定伴侣是否也可能患有性功能障碍，以及评估整体健康和心理社会功能。”

来源:

Basson R, Althof S, Davis S等人(2004a)，女性性功能障碍的建议摘要。性医学杂志1(1):24-34。

Basson R, Leiblum S, Brotto L等(2003)，女性性功能障碍定义的重新思考:提倡扩展和修正。中华妇产科杂志24(4):221-229。

Basson R, Leiblum S, Brotto L等(2004b)，女性性功能障碍的修订定义。性医学杂志1(1):40-48。

Hatzichristou D, Rosen RC, Broderick G等(2004)，男性和女性性功能障碍的临床评估和管理策略。性医学杂志1(1):49-57。

Laumann EO, Paik A, Rosen RC(1999)，性功能障碍在美国:患病率和预测因素。[发表勘误表JAMA 281(13):1174.]JAMA 281(6):537-544[见评论]。

Lewis RW, Fugl-Meyer KS, Bosch R等(2004)，性功能障碍的流行病学/危险因素。性医学杂志1(1):35-39。

卢TF，巴森R，罗森R等，编著。(2004a)，第二届国际性医学咨询:男性和女性性功能障碍。巴黎:卫生出版物。

Lue TF, Giuliano F, Montorsi F等人(2004b)，男性性功能障碍的建议摘要。性医学杂志1(1):6-23。

张志刚，张志刚等(2004)，男性性高潮与射精障碍。性医学杂志1(1):58-65。

李志刚，李志刚，李志刚(2004)，女性性高潮障碍的研究进展。性医学杂志1(1):66-68。