性功能障碍的评估与心理治疗

下面是一步一步的指导方针诊断和治疗性功能障碍．

性功能障碍评估

通常需要医学评估

• 由能干、敏感的医生

心理评估

• 可能很复杂
• 多种病因
• 区分原因、结果及其相互作用
• 经常确认合并症
• 性与非性
• 医疗而且心理
• 合作伙伴内部和合作伙伴之间

理想情况下，双方都要接受面试

• 一起和分开
• 并不总是可能的
• 本身就是诊断性的
• 被确认的病人被送去“治疗”
• 故事往往各不相同
• 甚至关于客观数据
• 通常是关于问题的概念
• 或者即使有问题

“有没有未受影响的性伴侣有性功能障碍(比尔·马斯特斯)

• 怨恨
• 愤怒
• 怀疑
• 她还爱我吗?
• 他还觉得我有吸引力，性感，有吸引力吗?
• 生活质量下降

性功能障碍在几个维度上有所不同

• 提出投诉的性质
• 这真的是性问题吗?
• 功能障碍时间
• 小学与中学
• 这个人是否一直有功能障碍或者曾经有一段时间功能良好?

性功能障碍在几个维度上有所不同

• 医学病因和心理病因
• 通常很难确定
• 特别是如果问题持续时间很长
• 问题的根源?
• 一方，另一方，还是双方?
• 双方的看法一致吗?
• 单一或多重功能障碍
• 是一个伴侣还是两个?
• 是否与多种功能障碍有关?

探索很重要

• 双方是如何理解问题的
• 这对夫妇是如何解决这个问题的呢?
• 成功了吗?
• 有什么使它更好/更坏的吗?
• 非性关系是什么样的?
• 非性压力来源
• 健康问题?
• 药物吗?
• 为什么他们现在在接受治疗?
• 每个人都希望从治疗中得到什么?
• 每个人参与治疗的意愿如何?
• 优势和问题
• 什么能与性竞争?
• 时间，工作，孩子
• 详细描述这对夫妇通常的性行为
• 不适应的态度、信念、行为和期望
• 双方在外面的性经历
• 在这段关系之前或期间
• 如果问题得不到解决，会有什么危险?
• 问题也是一种解决方法吗?
• 秘密
• 幻想

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性史

• 这是理解问题的关键
• 通常是给有症状的伴侣做的
• 这样做对双方都是最好的
• 时间和细节是可变的
• 你能追溯到多久以前?
• 你需要多少细节?
• 当然，需要一个详细的历史问题
• 一直往前追溯
• 诱发事件吗?

性史包括

• 成长过程中收到的性信息
• 最早的性经历
• 事情进展如何?
• 重要的性经历
• 正负皆有
• 特别是任何虐待(心理上的，身体上的，性的)
• 与现任伴侣有性关系史

治疗

心理

• 个人
• 夫妇
• 结合

医疗

• 很少让伴侣参与评估或治疗

组合

心理治疗

• 主要目标
• 支持
• 归一化
• 许可给
• 性教育
• 减压
• 症状消除
• 改善沟通(性和其他)
• 态度改变
• 让性爱变得有趣

最常见的方法是认知行为，也是研究和支持最多的方法

认知:识别和挑战不合理或不合理的信念、态度、期望

行为:感知专注练习

大多数都涉及性教育

• 了解什么是“正常”

改善沟通

• 了解和交流彼此的欲望和恐惧

在个人或夫妻的价值体系内工作是很重要的

• 不做评判很重要
• 你一定是自在地谈论性
• 任何你不舒服的迹象都会让他们更难交谈
• 你有多舒服?
• 你怎么知道?

许多客户很难谈论他们的性问题

• 他们应该在哪里学会自在地谈论性呢?
• 在家、学校、和朋友或家人在一起?
• 你在哪里学会舒适的?
• 承认性问题更是难上加难
• 尤其是男性
• 问题存在的时间越长就越困难

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很少有人因性问题而寻求帮助

• 20%女性10%男性(NHSLS)

需要识别可能导致、维持或加剧性问题的个人或关系问题

个人

• 焦虑
• 36%的男性和50%的女性恐慌症有性厌恶症
• 抑郁症
• 药物滥用
• 低自尊

关系问题

• 是性问题的原因，结果，还是两者都有
• 性无聊
• 不喜欢伴侣
• 愤怒、恐惧
• 权力差异，控制问题
• 失恋了
• 缺乏性吸引力
• 不忠
• 失望
• 被认为自私
• 钱，孩子，姻亲
• 不同的价值观或兴趣
• 滥用
• 伴侣的心理障碍

知觉的焦点

• 由马斯特斯和约翰逊开发
• 有指导的情侣练习
• 诊断和治疗
• 体内系统脱敏
• 早期的练习被设计成更多的感官而不是性

设计

• 减少压力、期望和围观
• 增加性快感

旨在帮助情侣

• 通过关注他们自己和他们伴侣的身体感觉来确定什么能让他们和他们的伴侣开心
• 增进性交流
• 花时间享受他们的感官享受
• 回到那个性爱充满乐趣和满足感的地方

知觉的焦点

• 私下做
• 包括处方和禁令
• 是渐进式的，从非生殖器接触开始
• 通常在更具体的障碍练习之前
• 是为夫妻量身定做的吗
  • 他们从哪里开始
  • 问题的性质
  • 他们对每次练习的反应

欲望障碍

• 难以治疗
• 当病因明确时，预后较好
• 没有经验验证的治疗方法
• 方法通常取决于假定的病因
  • 初级与次级
  • 一般的或伙伴特定的
  • 个人治疗vs.夫妻治疗
  • 医学(如雌激素)vs.心理
• 通常需要长时间的个人和/或夫妻治疗

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性厌恶

女性更常见

• 患病率未知

比欲望失调更严重

• 通常与重要的个体精神病理有关
• 虐待，强奸或其他创伤史
• 通常与重大的关系问题有关
• 严重的愤怒，不信任，不忠

难以治疗

• 有症状的伴侣可能缺乏动力
• 几乎总是需要漫长的个人和/或夫妻治疗

唤醒障碍

• 药物有时是有用的
• 心理干预
  • 个体心理治疗
  • 治疗有重要病因的病史或I轴紊乱
  • 一对一的咨询服务
  • 知觉的焦点
  • 治疗被认为是导致或维持这种障碍的沟通和其他关系问题

女性性功能障碍

阴道痉挛

• 预后良好
• 扩张
• 放松
• 凯格尔运动
• 合作伙伴的参与

主性冷淡

• 预后良好
• 导演自慰
• 知觉的焦点
• 系统脱敏(~)

二次性冷淡

• 的预后
• 性教育
• 性技巧训练
• 沟通培训
• 定向自慰(~)

性交困难/阴道痉挛

治疗:

• 多学科
• 需要一个了解并治疗这些问题的医生
• 认知行为疗法:
• 阴道扩张(阴道痉挛)
• 系统脱敏疗法
• 夫妻咨询

勃起功能障碍

• 口服药物
  • PDE-5抑制剂
• 假体
  • 刚性，半刚性，可充气
• 心理
  • 知觉的焦点
  • 系统脱敏疗法
  • 性教育
  • 沟通培训

早泄

• 药物治疗
  • 例如,氯丙咪嗪
• 心理
  • 性教育
  • 规范体育
  • 蓝图的替代品
  • 认知行为
  • 挤压
  • 启停
  • 短期比长期更好