调查性史

鉴于女性现在大约有三分之一的生命是在绝经后度过的继续保持性生活活跃除了生殖功能停止之外，性史现在应该成为中年及以后妇女年度临床访问的常规组成部分。^（1）Kingsberg建议，术前和术后就诊(子宫脱垂、子宫切除术、卵巢切除术、乳房切除术等)，以及与更年期、慢性疾病和抑郁症有关的就诊也可以纳入性障碍评估。^（2）

围绝经期和绝经期妇女的避孕与意外怀孕和性传播感染的风险

40岁以上的女性意外怀孕的比例第二高，因此对有效避孕的需求一直持续到中年，直到更年期。^3.没有一种避孕方法是年龄的禁忌症，某些方法，如口服避孕药(OCs)和其他激素方法，可以稳定激素水平，缓解更年期的过渡。^3、4应根据患者的偏好、生活方式、行为(如吸烟)和病史来决定使用哪种方法。^3、4应与所有患者讨论安全性行为，无论其年龄或性取向如何。

起动器的问题

金斯伯格建议，一般性的性评估不需要花费过多的时间。^（2）通过问病人以下问题来表达你愿意讨论性问题来开始评估:

• 你现在有性关系吗?
• 你和男人，女人，还是两者都有?
• 你或你的伴侣在这段时间有任何性困难或担忧吗，或者你对性有任何问题或担忧吗?

更广泛的问题可以包括以下内容:

• 你对目前的性关系满意吗?
• 你有吗?你想谈谈性方面的问题？

如果病人的回答表明她有顾虑，想要讨论这些问题，你可以这样做:

• “告诉我你的性史——你的第一次性经历，手淫，你有过多少性伴侣，任何。性传播感染或者你过去有过的性问题，以及任何过去的性虐待或创伤。”
• “你多久发生一次性行为?”
• 你有哪些性行为?
  • 根据患者的性取向，询问具体的性方式，包括阴茎在口腔、阴道或直肠;嘴在外阴上。
  • 如果女性是女同性恋者，询问她是否曾与男性发生过插入性行为，以评估她患宫颈癌和性传播感染的风险。
• “你有困难吗?欲望，唤醒,或性高潮？"
  • 如果女性处于绝经期或绝经后，在回答这些问题之前要知道，许多女性在更年期前后经常会经历阴道干燥和性欲变化。

除性活动问题外，还应获得标准的月经和产科史，询问月经开始的年龄、最后一次月经、月经的特点、过去与月经有关的问题、与妊娠有关的问题以及围绝经期/绝经期症状。^（2）

体格检查

应该进行全面的身体检查，以发现性问题的潜在因素或原因。该检查应在患者的密切监测和输入下进行，以隔离潜在的疼痛区域，还应用于教育患者有关其生殖解剖和性功能的知识。^（5）

单击这里查看表9

诊断

Basson开发了一种算法(点击这里查看图4)，帮助医生诊断女性的性问题。该算法结合了性功能的生理和心理因素(比如女性是否对性功能的改变感到苦恼)。^(2,6)

引用:

1. 金斯伯格SA。衰老对女性及其伴侣性功能的影响。动物学报;2002;31(5):431-437。
2. 问吧!和病人谈论性功能。性学，生殖与更年期2004;2(4):199-203。
3. 斯图尔特·F.更年期。In: Hatcher RA, Trussell J, Stewart F，等，编。避孕技术。第17版。纽约:热心媒体;1988，第78-79页。
4. 威廉姆斯JK。围绝经期妇女的避孕需求。北岩妇产科2002;29:575-588。
5. 菲利普斯NA。女性性功能障碍:评价与治疗。美国医学杂志;2000;32:127-136,141-142。
6. 性与性功能障碍。妇女保健临床更新2003:1:1-84。