更多关于女性性功能障碍

病人想要和医生讨论性问题但经常做不到，认为他们的医生太忙，话题太尴尬，或者没有可用的治疗方法。^(1）女性性功能障碍(FSD)在美国是一个严重的问题，不幸的是，它经常得不到治疗。在医疗环境中，这是一个困难而复杂的问题，但它绝不能被忽视。医生必须鼓励患者讨论FSD，然后积极治疗潜在的疾病或状况。

性功能障碍的定义

性功能障碍被定义为，或疼痛期间，性反应．由于女性性反应的复杂性，这个问题在女性身上比在男性身上更难诊断和治疗。1998年，美国泌尿系统疾病基金会性功能健康委员会修订了先前存在的FSD的定义和分类。^（2）医学风险因素、病因和心理方面被分为四类FSD:欲望、唤醒、性高潮障碍和性疼痛障碍:

• 性欲减退是持续性或周期性的缺乏(或缺失)性幻想或性想法和/或对性行为缺乏接受能力。
• 性唤起障碍持续性或周期性地无法达到或维持足够的性兴奋，表现为缺乏兴奋或缺乏生殖器或其他身体反应。
• 性高潮障碍是指在充分的性刺激和性唤起后，持续或反复的难以、延迟或无法达到性高潮。
• 性疼痛障碍包括性交困难(性交相关的生殖器疼痛);阴道痉挛(阴道肌肉组织不自主的痉挛，导致干扰阴道渗透)和非性交性疼痛障碍(非性交性刺激引起的生殖器疼痛)。

每种定义都有三个额外的子类型:终身的和后天的;广义对比情境;还有有机的，心理的，混合的，未知的病因。

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患病率

大约有4000万美国女性受到fsd的影响。国家健康和社会生活调查是一项对18岁至59岁美国成年人中具有人口统计学代表性的性行为的概率样本研究，发现性功能障碍在女性(43%)中比在男性(31%)中更普遍，并且随着女性年龄的增长而减少。^（4）已婚女性患性功能障碍的风险比未婚女性低。西班牙裔女性的性问题发生率一贯较低，而非裔美国女性的性欲和快感下降率高于白人女性。然而，性疼痛更可能发生在白种人身上。这项调查受到横断面设计和年龄限制的限制，因为排除了60岁以上的女性。此外，没有对绝经状态或医疗风险因素的影响进行调整。尽管有这些限制，调查清楚地表明性功能障碍影响着许多女性。

病理生理学

FSD有生理和心理两方面的成分。要了解性功能障碍，首先要了解女性正常的性反应。

生理上，性唤起始于中央神经系统内的内侧视前、下丘脑前部和边缘海马结构。然后电信号通过副交感神经系统和交感神经系统传递。^（3）

调节阴道和阴蒂平滑肌张力和松弛的生理和生化介质目前正在研究中。神经肽Y、血管活性肠多肽、一氧化氮合酶、环鸟苷单磷酸和P物质在阴道组织神经纤维中被发现。一氧化氮被认为可以调节阴蒂和阴唇的充血，而血管活性肠多肽，一种非肾上腺素能/非胆碱能神经递质，可以促进阴道血液流动，润滑和分泌物。^（5）

在性唤起时，女性生殖器会发生许多变化。血液流动增加会促进生殖器血管充血。子宫腺和巴托林腺的分泌物润滑阴道。阴道平滑肌松弛允许阴道延长和扩张。当阴蒂受到刺激时，阴蒂的长度和直径会增加，并发生充血。此外，由于血液流动增加，小阴唇促进充血。

消防局在心理上是复杂的。1966年，马斯特斯和约翰逊首次提出了女性性反应周期的特征，包括四个阶段:兴奋、稳定期、高潮和决心。^(6）1974年，卡普兰修改了这一理论，并将其描述为包括欲望、觉醒和高潮在内的三阶段模型。^(7）巴森对女性的性反应周期提出了另一种理论，^（8）这表明性反应是由增强亲密感的欲望驱动的(图1)。这个循环始于性中立。当一个女人寻求性刺激并对它做出反应时，她就会性唤起。觉醒导致欲望，从而刺激女性接受或提供额外刺激的意愿。情感和身体上的满足是通过性欲和性唤起的增加而获得的。情感上的亲密最终就实现了。各种生物和心理因素会对这个循环产生负面影响，从而导致FSD。

体征和症状

性功能障碍以多种方式呈现。重要的是要引出具体的迹象和症状，因为许多女性对她们的性问题进行概括，将问题描述为性欲下降或整体不满意。其他女性可能会更具体地描述性刺激或性交时的疼痛、性高潮不足、性高潮延迟和性唤起降低。绝经后妇女雌激素缺乏和阴道萎缩也可描述阴道润滑减少。

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诊断

历史

一个精确的FSD诊断需要详细的病史和性史必须讨论诸如性偏好、家庭暴力、对怀孕的恐惧、人类免疫缺陷病毒和性传播疾病等问题。此外，必须获得实际功能障碍的具体细节、确定原因、医学或妇科状况以及心理社会信息。beplay手机app下载^（9)FSD通常是多因素的，应确定存在不止一种功能障碍。病人可能能够提供问题的原因或原因的见解;然而，有各种工具可以帮助获得良好的性史。女性性功能指数(FSFI)就是一个例子。^（10）这份问卷包含19个问题，并将性功能障碍分为欲望、唤醒、润滑、高潮、满意度和疼痛等领域。为加快申请程序，申请人可在预约时间前填写FSFI及其他类似问卷。

FSD需要根据症状的发作和持续时间进行分类。还必须确定这些症状是个别的还是全局性的。情境性症状发生在特定的合作伙伴或特定的环境中，而全局症状与各种合作伙伴和环境有关。

各种各样的医疗问题都可能影响消防工作(表1)。^（11）例如，血管疾病可能导致流向生殖器的血液减少，引起性唤起降低和性高潮延迟。糖尿病性神经病变也可能导致这一问题。关节炎会使性交不舒服甚至疼痛。积极治疗这些疾病并告知患者它们如何影响性行为是至关重要的。

女性性功能障碍的医学病因
心血管	胃肠	神经系统	疾病	内分泌	心理
高血压	癌症	麻痹	纤维肌痛症	糖尿病	抑郁症
冠状动脉疾病	肠易激	多发性硬化症	关节炎	甲状腺疾病	内部或人际冲突
心肌梗死	结肠造口术	神经病变	自身免疫性疾病	肾上腺疾病	生活的压力
周围血管疾病		中风		泌乳素瘤	焦虑

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FSD有许多妇科原因，导致身体、心理和性方面的困难(表2)。^（9)经历过妇科手术的女性，如子宫切除和外阴恶性肿瘤切除，可能会因为女性气质的心理符号的改变或丧失而经历性欲减退的感觉。阴道痉挛的女性可能会觉得阴道插入疼痛，几乎不可能。怀孕期间或产后激素的改变可能会导致性活动、欲望和满意度的降低，这可能会因哺乳而延长。^（12）

处方药和非处方药应进行审查，以确定任何促成因素(表3)。^(13、14)如果可能，应考虑调整剂量、改变用药，甚至停药。此外，应该讨论娱乐性药物、酒精和替代疗法的使用。

可能导致女性性功能障碍的药物
降压药	抗抑郁药	抗焦虑药	非法和 滥用药物	杂项
贝那普利 (洛汀新)	阿莫沙平(Asendin)	阿普唑仑 (阿普唑仑)	酒精	乙酰唑胺 (乙酰唑胺)
可乐定 (可乐定)	安非他酮(安非他酮，兹班，安非他酮SR)	巴比妥酸盐	安非他明	胺碘酮 (Cordarone Pacerone)
赖诺普利 (Prinivil Zestril)	丁螺环酮 (BuSpar)	氯丙咪嗪(Anafranil)	硝酸戊酯	溴麦角环肽 (Parlodel)
甲基多巴 (爱道美)	氟西汀 (百忧解,可舒)	氯硝西泮 (Klonopin)	巴比妥酸盐	西咪替丁 (泰胃美)
美托洛尔 (Lopressor, Toprol XL)	丙咪嗪 (盐酸丙咪嗪)	安定 (Diastat安定)	可卡因	达那唑 (Danocrine)
普萘洛尔 (Inderal, Inderal LA)	帕罗西汀 (帕罗西汀)	锂 (Eskalith, Eskalith CR, Lithobid, Lithonate)	安定 (Diastat安定)	地高辛 (Lanoxin, Digitek, Lanoxicaps)
利血平 (利血平)	苯乙肼 (Nardil)	氯羟去甲安定 (安定)	大麻	苯那君 (苯海拉明)
螺内酯(螺内酯)	舍曲林 (左洛复)	奋乃静 (Trilafon)	摇头丸 (狂喜,methyl-methylenedioxy-amphetamine)	炔雌醇 (埃斯蒂尼，FemHRT，各种口服避孕药)
timolol (Blocadren)	曲唑酮 (Desyrel)	普鲁氯嗪(Compazine)	吗啡	二甲苯氧庚酸 (诺稀)
	文拉法辛 (文拉法辛的患者)		烟草	甲羟孕酮(阿门，Cycrin, Depo-Provera, Provera)
				灭滴灵 (甲硝哒唑)
				烟酸 (Niacor Niaspan)
				苯妥英 (狄兰汀)
				雷尼替丁 (雷尼替丁)

还应确定社会心理和心理因素。例如，受过严格宗教教育的女性可能会有内疚感，从而降低性快感。强奸或性虐待史可能导致阴道痉挛。经济困境可能会阻碍女性对亲密关系的渴望。

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体格检查

一次彻底的体检是确定疾病的必要条件．全身和生殖器都要检查。生殖器检查可用于生殖和定位在性活动和阴道插入过程中遇到的疼痛．^(15）应检查外生殖器。皮肤的颜色，质地，厚度，肿胀，以及阴毛的数量和分布应进行评估。然后应检查内部粘膜和解剖结构，并在必要时进行培养。应注意肌肉张力，外阴切开术瘢痕和狭窄的位置，组织萎缩，阴道穹窿中是否有分泌物。一些阴道痉挛的女性严重的性交困难可能无法忍受正常的窥镜和双侧检查;使用一到两个手指的“单手”检查可能更耐受。^（9)双手或单手检查可提供直肠疾病、子宫大小和位置、宫颈运动压痛、内肌张力、阴道深度、脱垂、卵巢和腺突大小和位置、阴道痉挛等信息。

实验室测试

虽然没有特定的实验室测试被普遍推荐用于诊断FSD，但常规巴氏涂片和粪便愈创木酸测试不应被忽视。基线激素水平可能是有帮助的，包括促甲状腺激素，卵泡刺激素(FSH)，黄体生成素(LH)，总睾酮和游离睾酮水平，性激素结合球蛋白(SHBG)，雌二醇和催乳素。

原发性和继发性性腺功能减退症的诊断可通过FSH和LH进行评估。FSH和LH的升高可能提示原发性性腺功能衰竭，而较低的水平提示下丘脑-垂体轴受损。雌激素水平下降会导致性欲下降、阴道干涩和性交困难。睾酮缺乏也会导致性功能障碍，包括性欲、觉醒和感觉下降。SHBG水平随年龄增加而增加，但随外源性雌激素的使用而降低。^（16）高泌乳素血症也可能与性欲下降有关。

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其他测试

一些医疗中心有能力进行额外的检测，尽管其中许多检测仍处于研究阶段。生殖器血流测试使用双多普勒超声来确定血液流向阴蒂、阴唇、尿道和阴道的峰值收缩和舒张速度。阴道pH值可以作为润滑的间接测量。压力-容积变化可识别阴道组织顺应性和弹性障碍。振动感知阈值和温度感知阈值可以提供有关生殖器感觉的信息。^（3）阴蒂肌电图也可用于评估阴蒂体的自主神经支配。⁽¹⁷⁾这些检查可能有助于指导药物治疗。

治疗和结果

一旦做出诊断，可疑的原因应予以处理。例如，糖尿病或甲状腺功能减退等疾病必须积极治疗。还应考虑药物或剂量的变化。

患者应该接受有关性功能和功能障碍的教育。有关基本解剖结构和与激素波动相关的生理变化的信息可能有助于女性更好地理解这个问题。有很多好的书、视频、网站和组织，可以推荐给患者(表4)。

患者资源
组织	书	网站
金赛研究所， 莫里森313年, 印第安纳大学 布卢明顿，IN 47405 电话:812/855 - 7686 www.indiana.edu/金赛	仅限女性:克服性功能障碍和恢复性生活的革命性指南 作者:L. Berman, J. Berman等。 纽约:亨利·霍尔特，2001	www.tantra.com 书籍资源， 磁带，音乐和关于性和精神的一般信息
美国性教育者、咨询师和治疗师协会 邮政信箱5488 弗吉尼亚州里士满23220-0488 www.aasect.org	性的信息, 我能为您效劳吗? I. Alman Burlingame， CA: Down There Press, 1992	www.sexologist.org 美国董事会 性学网站。 提供董事会认证的名单 每个州的性治疗师
性信息和教育委员会 美国(SIECUS) 西42街130号 350套房 纽约，NY 10036-7802 电话:212/819 - 9770 www.siecus.org	如何拥有美妙的性爱:重要性关系的7个维度 纽约:和谐图书，2001年版

如果不能确定确切的原因，应采用基本的治疗策略。应鼓励患者加强刺激，避免单调的日常生活。具体来说，使用视频、书籍和手淫可以帮助最大限度地提高快感。还应鼓励患者腾出时间进行性活动和与伴侣交流性需求．性交时骨盆肌肉的收缩，背景音乐，幻想的使用可以帮助消除焦虑，增加放松。非性交行为，如按摩和口服或非性交刺激，也应该推荐，特别是如果伴侣有勃起功能障碍。阴道润滑剂和润肤剂、体位变化和非甾体抗炎药可减轻性交困难。^（18)

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性欲减退

欲望障碍通常是多因素的，可能难以有效治疗。对于许多女性来说，生活方式问题，如财务、职业和家庭责任可能是导致这一问题的主要原因。此外，药物或其他类型的性功能障碍，如疼痛，也可能导致性功能障碍。个人或夫妻咨询可能是有益的，因为没有针对这种特定疾病的药物治疗。

激素替代疗法可以影响性欲。雌激素对绝经期或围绝经期妇女有益。它能增强阴蒂敏感性，增加性欲，改善阴道萎缩，减少性交困难。此外，雌激素可以改善血管舒缩症状、情绪障碍以及尿频和尿急症状。⁽¹⁹⁾孕激素对于使用雌激素的子宫完整的女性是必要的;然而，它可能会对情绪产生负面影响，并导致性欲下降。

睾酮似乎直接影响性欲，但关于其在雄激素缺乏的绝经前妇女中的替代数据存在争议。睾酮替代的适应症包括卵巢早衰、症状性绝经前睾酮缺乏和症状性绝经后睾酮缺乏(包括自然、手术或化疗引起的)。⁽¹⁹⁾然而，目前还没有关于性功能障碍女性睾酮替代的全国性指南。此外，对于女性睾酮治疗的正常或治疗水平，目前尚无共识。^(15）

在开始治疗前，应讨论治疗的潜在副作用和风险。在服用睾酮的女性中，5%至35%的人会出现雄激素副作用，包括痤疮、体重增加、多毛、阴蒂肿大、声音低沉和高密度脂蛋白胆固醇降低。⁽²⁰⁾如果需要，除了乳房x光检查和巴氏涂片检查外，还应检查血脂、睾酮(游离和总)和肝功能酶的基线水平。

绝经后妇女可能受益于0.25 - 2.5 mg的甲基睾酮(Android, Methitest, Testred, Virilon)或最多10 mg的微量口服睾酮。剂量根据症状控制和副作用进行调整。甲基睾酮也可与雌激素联合使用(Estratest, Estratest H.S.)。一些女性可能受益于局部甲基睾酮或丙酸睾酮与凡士林混合在1%至2%的配方中。这种药膏每周最多可使用三次。^(9日19)治疗期间定期监测肝功能、血脂、睾酮水平和雄激素副作用是很重要的。

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有各种非处方草药产品，宣传改善女性性功能障碍和恢复激素水平。尽管证据相互矛盾，但许多这些产品缺乏足够的科学研究来支持制造商的功效和安全性声明。^(21、22)患者应注意这些产品的潜在副作用和药物间相互作用。

替伯龙是一种合成类固醇，具有组织特异性的雌激素、孕激素和雄激素特性。在过去的20年里，它一直被用于预防绝经后骨质疏松症和治疗更年期症状，包括性功能障碍。它还没有在美国上市，但正在积极研究中。^(23）

性唤起障碍

刺激不足、焦虑和泌尿生殖萎缩可能导致觉醒障碍。一项对48名性唤起障碍女性的初步研究表明，西地那非(伟哥)显著改善了女性性反应的主观和生理参数。^(24）觉醒障碍的其beplay体育中心他治疗方法包括润滑剂、维生素E和矿物油、增加前戏、放松和分散注意力的技巧。雌激素替代疗法可能对绝经后妇女有益，因为泌尿生殖器官萎缩是这一年龄组觉醒障碍最常见的原因之一。

性高潮障碍

患有性高潮障碍的女性通常对治疗反应良好。性治疗师鼓励女性增强刺激，减少抑制。盆腔肌肉锻炼可以改善肌肉控制和性紧张，而使用手淫和振动器可以增加刺激。使用一些分散注意力的东西，比如背景音乐、幻想等等，也有助于减少抑制。^（9)

性疼痛障碍

性疼痛可分为浅表性疼痛、阴道疼痛和深层疼痛。浅表疼痛往往是由于阴道痉挛，解剖异常或刺激条件下的阴道粘膜。beplay手机app下载阴道疼痛可由润滑不足引起的摩擦引起。深度疼痛可能是肌肉疼痛，也可能与盆腔疾病有关。^(15）女性所经历的疼痛类型可以决定治疗，因此对准确诊断采取积极的方法势在必行。使用润滑剂、阴道雌激素、外用利多卡因、阴部湿热、非甾体抗炎药、物理治疗和体位改变可能有助于减少性交时的不适。性治疗可能对阴道痉挛的女性有益，因为它通常是由性虐待史或创伤引起的。

结论

女性性功能障碍的复杂性使得诊断和治疗非常困难。例如，欲望障碍很难治疗，而其他障碍，如阴道痉挛和性高潮功能障碍，很容易对治疗产生反应。许多女性患有性功能障碍;然而，目前尚不清楚有多少女性得到了成功治疗。

直到最近，在FSD领域的临床或科学研究都很有限。虽然已经取得了一些进展，但还需要进一步的研究来评估治疗效果和制定国家治疗指南。

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