女性性功能障碍:定义、原因和潜在的治疗方法

女性性功能障碍与年龄相关的、进步的和高度普遍影响30 - 50的女人^(1、2、3)。根据国家健康和社会生活调查了1749名女性,43%的有经验的性功能障碍。⁽⁴⁾美国人口普查数据显示,970万年美国50 - 74岁的女性自我报告的抱怨减少阴道润滑,与性交疼痛和不适减少冲动,很难达到性高潮。女性性功能障碍显然是一个重要的女性健康问题影响着我们的许多女性患者的生活质量。

直到最近,几乎没有研究和关注,关注女性性功能。结果,我们的知识和理解的解剖学和生理学的女性性反应是相当有限的。基于我们的理解男性勃起的生理反应,最近的现代科技的进步,妇女的健康问题和最近的兴趣,对女性性功能障碍的研究逐渐发展。未来的进步女性性健康问题的评估和治疗。

女性性反应周期:

马斯特斯和约翰逊1966年第一次女性性反应特点包括四个连续的阶段;兴奋,高原,高潮和解决阶段⁽⁵⁾。1979年,卡普兰提出的“欲望”,和三相模型,包括欲望、冲动和性高潮⁽⁶⁾。然而,1998年10月,一个共识面板组成的一个多学科小组治疗女性性功能障碍了创建新一个新的分类系统,所有专业治疗女性性功能障碍可以使用。

1998年AFUD共识面板女性性功能障碍的分类和定义

• 亢奋的性欲障碍:持续或反复出现的缺陷(或缺乏)的性幻想/想法,和/或接受,性行为,导致个人痛苦。
• 性厌恶情绪障碍:持续或反复出现的恐惧厌恶,避免性接触性伴侣,导致个人痛苦。性厌恶障碍通常是基于心理和感情上的问题,等各种各样的原因会导致身体或性虐待,或童年创伤等。
• 亢奋的性欲障碍可能源于心理/情绪因素或二级医疗问题,如激素不足,和医疗或手术干预。造成女性内分泌系统的任何破坏自然绝经期,手术或诱发更年期,或内分泌失调会导致压抑性欲。
• 性唤起障碍:持续或反复出现的无法实现,或保持足够的性兴奋导致个人痛苦。也许是兴奋或缺乏经验,缺乏主观和蔼可亲(润滑/肿胀)或其他躯体反应。

兴奋的障碍包括,但不限于,缺乏或减少阴道润滑,阴蒂和阴蒂和唇的敏感度下降,减少唇充血或缺乏阴道平滑肌松弛。

然而,这些条beplay手机app下载件可能继发于心理因素往往有一个医疗/生理基础,如减少阴道阴蒂血流,骨盆创伤之前,盆腔手术,药物(例如SSRI)^(7、8)

• 性高潮障碍:持续或复发性困难、延迟或没有达到性高潮后足够的性刺激和兴奋,并导致个人痛苦。

这可能是一个主要(从未达到高潮)或次要条件,由于手术、创伤或激素不足。主要性冷淡可以次要情感创伤或性虐待,然而医疗/物理因素可以导致这个问题。

• 性疼痛疾病:
  • 性交困难:复发性或持续性性与性交疼痛
  • 阴道痉挛:反复或持续的无意识的痉挛的肌肉组织外第三干扰阴道的阴道,导致个人痛苦。
• 其他性疼痛疾病:复发性或持续性性non-coital性刺激引起的疼痛。性交困难可以开发二级医疗问题,如阴道炎,阴道萎缩,或阴道感染可以是基于生理上或心理上的,或两者的结合。阴道痉挛通常作为痛苦的条件反应渗透发展,或继发于心理/情绪因素。

激素在女性性功能的作用:

激素在调节女性性功能发挥重要作用。在动物模型中,雌激素政府导致触觉感受器区扩大,表明雌激素影响感觉。绝经后妇女雌激素替代恢复阴蒂和阴道感觉振动和水平接近绝经前的女性⁽¹⁵⁾。雌激素也有保护作用,导致血流增加阴道和阴蒂^(15日16)。这有助于保持女性性反应。

与衰老和绝经期,雌激素水平下降,大多数女性性功能经历某种程度的变化。常见的性投诉包括失去欲望,性活动的频率下降,性交疼痛,减少了性反应,难以达到性高潮,和减少生殖器的感觉。

马斯特斯和约翰逊首次发表他们的研究成果相关的生理变化发生在更年期妇女在1966年性功能。我们已经了解到,低的症状润滑和可怜的感觉部分是次要的雌激素水平下降,有直接关系的存在性投诉和低水平的雌激素⁽¹⁵⁾。与雌激素替代症状明显改善。

低睾酮水平也与性冲动的下降有关,生殖器快感,性欲和性高潮。已经有研究证明改善女性的愿望,当接受100毫克睾酮颗粒^(17、18)。在这个时候,没有食品和药物管理局(FDA)批准了睾丸激素制剂为女性;然而临床研究正在评估的潜在好处睾酮治疗女性性功能障碍。

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女性性功能障碍的原因:

血管

高血压,高胆固醇,糖尿病,吸烟,和心脏疾病在男性和女性与性有关的投诉。任何创伤性损伤生殖器或骨盆,如骨盆骨折,生硬的创伤,手术破坏,广泛的骑自行车,例如,可能导致减少阴道和阴蒂血流量和性功能障碍的投诉。虽然,其他基础疾病,心理或生理也可能表现为阴道和阴蒂充beplay手机app下载血,减少血流量,或者血管机能不全是一个应考虑的因素。

神经系统

相同的神经紊乱,导致男性勃起功能障碍可以导致女性性功能障碍。脊髓损伤或中枢或周围神经系统的疾病,包括糖尿病,会导致女性性功能障碍。脊髓损伤的女性有更多的困难比健全的女性达到性高潮⁽²¹⁾。特定脊髓损伤的影响女性性反应正在调查,并将希望改善的理解神经的高潮和兴奋在正常女性。

激素和内分泌

下丘脑或垂体轴的功能障碍,手术或医疗阉割,自然更年期,卵巢功能早衰,和长期的避孕药,是最常见的原因基于激素的女性性功能障碍。最常见的这类投诉是欲望和性欲下降,阴道干涩,缺乏性欲。

心因性

对于女性,尽管有机疾病的存在与否,明显影响性唤起的情感和关系问题。身体形象问题,比如自尊,她与她的伴侣的关系,和她沟通能力与她的伴侣性需求,所有影响性功能。此外,心理障碍如抑郁症、强迫症、焦虑症,等等,与女性性功能障碍有关。用于治疗抑郁症的药物也可以显著影响女性性反应。最常用的药物简单抑郁症是血清素再吸收抑制剂。女性接受这些药物经常抱怨减少性趣。

beplay体育中心治疗方案:

治疗女性性功能障碍逐渐演变为越来越多的临床和基础科学研究致力于评估问题。除了激素替代疗法,女性性功能障碍的医疗管理仍然是在早期的实验阶段。尽管如此,关键是理解,不是所有女性性投诉心理和有可能的治疗选择。

研究正在进行中访问血管活性的物质对女性性反应的影响。除了激素替代疗法,下面列出的所有药物,而有用的治疗男性勃起功能障碍,仍在实验阶段的女性使用。

• 雌激素替代疗法:这种治疗是在更年期妇女(自发或手术)。除了重温潮热,防止骨质疏松,降低患心脏病的风险,雌激素替代导致阴蒂敏感度,提高性欲,增加和减少性交疼痛。本地或局部雌激素应用缓解阴道干涩的症状,燃烧,尿频和紧迫感。或oophorectomized女性在更年期妇女,投诉的阴道发炎,疼痛或干燥,可以缓解局部雌激素奶油。阴道雌二醇环(Estring)现在可以提供本地低剂量雌激素,这可能有利于乳腺癌患者和其他女人无法接受口服或经皮的雌激素⁽²⁵⁾。
• 甲基睾丸素:这种治疗通常用于结合雌激素在绝经期妇女,症状的抑制欲望,性交困难或阴道润滑不足。有冲突的报道关于methyltestosterone的好处和/或睾丸激素膏治疗抑制欲望和/或绝经前女性阴道痉挛。这个治疗的潜在益处包括阴蒂敏感度增加,增加阴道润滑,增加性欲,和高度兴奋。潜在的副作用睾酮管理、外用或口服,包括体重增加、阴蒂增大,增加面部毛发,和高胆固醇。
• 西地那非:这个药物可以增加阴蒂和阴道平滑肌的松弛和生殖器区域的血流量⁽⁷⁾。西地那非可能有用的单独或结合其他血管活性的物质用于治疗女性性唤起障碍。评估药物的安全性和有效性临床研究女性性唤起障碍正在进行中。几项研究已经发表展示西地那非的功效治疗女性性功能障碍的次要SSRI使用^(20日23)另一项研究是最近出版的描述主观影响绝经后女性人口的西地那非。⁽²⁶⁾
• 精氨酸:这个函数作为前体氨基酸一氧化氮的形成,调节放松血管和非血管平滑肌。精氨酸女性没有被用于临床试验;然而男性出现有前途的初步研究。标准剂量为1500毫克/天。
• 酚妥拉明(Vasomax)):目前在口服制剂,这种药物会导致血管平滑肌放松,增加生殖器的血流量。这药一直在研究男性患者治疗勃起功能障碍。更年期女性性功能障碍的初步研究表明增强阴道血流量和提高主观激励与药物治疗。
• 阿朴吗啡:最初设计为抗帕金森病的代理,这短效药物促进勃起反应在两个正常男性和男性与心因性勃起功能障碍,以及与医学阳痿的男性。男人的试点研究的数据表明,多巴胺可能参与中介性欲的唤起。这种药物的生理效应还没有被测试的女性性功能障碍,但也可能被证明是有用的单独或结合作用于血管的药物。它将舌下。

女性性功能障碍的理想方法是治疗师和医生之间的合作努力。这应该包括一个完整的医疗和心理评估,以及包容的伴侣或配偶在评估和治疗的过程。虽然有重要的解剖学和胚胎发育过程中男性和女性之间的相似之处,女性性功能障碍的多方面的性质显然是不同于男性的。

一个女人经历她的背景性同样如果不是比生理结果她经验更重要,开始前,这些问题需要确定医疗疗法或试图确定治疗功效。伟哥或其他血管活性的代理是否证明女性可以有效还有待观察。至少,这样的讨论希望会导致高度的兴趣和意识,以及更多的临床和基础科学研究在这个领域。

劳拉·伯曼博士和詹妮弗•伯曼,医学博士

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