关于性问题的医患沟通

病人性取向问题对于医生来说，探索可能是困难和艰巨的，但准确吗诊断和有效治疗取决于医生和病人之间以及病人和她的性伴侣之间的良好沟通。鉴于我们的社会对性的重视程度越来越高，持续的中年和老年妇女的性活动还有他们的伴侣美国人的老龄化随着人们对性障碍的意识日益增强，大多数医生很有可能会遇到询问他们性取向的病人。

许多医生说，他们没有提出性问题，因为他们缺乏处理人类性问题的培训和技能，对这个问题感到个人不适，害怕冒犯患者，没有治疗方法，或者认为性兴趣和性活动会随着年龄的增长而自然下降。^(1、2)他们也可能会因为时间限制而避免谈论这个话题，^（2）虽然初步的一般评估不需要花费过多的时间。后续预约或转介可以进行更完整的评估。有时，关于性问题的简短讨论可以揭示出教育比治疗更需要。例如，许多患者可能不知道衰老会如何影响他们和他们伴侣的性功能。

许多患者没有意识到与医生讨论性问题是合适的，或者担心会让医生难堪。根据马威克的说法，68%的受访患者表示，害怕让医生难堪是他们不愿提及性问题的原因。^3.在同一项调查中，71%的受访者认为他们的医生会简单地忽视他们的性担忧。美国退休人员协会(American Association of Retired Persons)对1384名45岁以上的美国人进行了一项调查，其中只有14%的女性曾因性功能问题去看过医生。⁴在一项针对3807名女性的网络调查中，40%的女性表示她们在遇到性功能问题时没有寻求医生的帮助，但54%的女性表示她们想去看医生。^(1）那些寻求帮助的人对医生的态度或提供的服务评价不高。

相比之下，最近的一项调查显示，在过去3年里，只有14%的40岁或40岁以上的美国人被医生问及他们是否有性障碍。^（5）

由于许多人际关系的变量会在性问题的产生中发挥作用，因此医生将性障碍作为夫妻的问题而不仅仅是女性伴侣的问题来处理是很重要的。医生还应该对患者所从事的性活动类型(包括手淫和同性伴侣关系)持开放态度，不应假设所有患者都有异性关系。最后，他们应该意识到，中年患者可能并不都有长期的恋爱关系。

表8列出了所有医生在与患者就性问题进行沟通时应掌握的技能。

表8所示。与患者沟通性问题

• 做一个有同情心的倾听者
• 安抚病人
• 教育病人
• 把性问题作为夫妻问题来处理
• 提供文献
• 安排一次随访，重点关注性问题
• 如有必要，请转介

伴随的医疗和性问题的心理学方法通常是有理由的。事实上，凯斯西储大学专门研究性的临床心理学家Sheryl Kingsberg博士建议，如果医生忽视与性障碍相关的心理社会问题，医疗干预可能会被破坏，注定会失败。^(6）

作为一名医生，你可能觉得不舒服，也没有准备好为有性问题的病人提供广泛的咨询。与心理学家、精神病学家、性治疗师或其他在这一领域具有专业知识的专业人士合作，他们提供夫妻治疗、性治疗、沟通技巧培训、减少焦虑或认知行为方法，通常对患者有益，这样医学和心理病因都得到了控制。^（2）

男性性功能对中年女性的影响

对于许多中年妇女来说，性活动取决于她们男性伴侣的健康状况。杜克大学对46岁至71岁的男性和女性的纵向研究发现，随着年龄的增长，女性的性活动往往会减少，因为男性配偶死亡或生病(分别为36%和20%)或因为配偶无法履行(18%)

在国家健康和社会生活调查中，年龄在18岁到59岁之间的男性中有31%患有性功能障碍，这一点尤为明显勃起功能障碍，早泄,缺乏性欲望(这通常与性能问题有关)最近一项针对27500名年龄在40到80岁之间的男性和女性的国际调查发现，14%的男性受访者患有早泄，10%患有早泄。¹¹ED倾向于随着年龄的增长而增加，并且变得更加严重:马萨诸塞州男性老龄化研究发现，40岁的男性中有40%患有不同程度的ED，到70岁时，这一数字将跃升至70%。¹²

根据惠普尔的说法，一些女性认为勃起障碍是她们的错，这表明她们对伴侣不再有吸引力，或者他有外遇。有些人欢迎停止性活动，并认为最好避免无法完成性交的性接触，以免让伴侣尴尬。^13、14其他人可能会发现性变得机械而乏味，或者专注于维持或延长男人的勃起，而不是相互的快乐。¹⁴

磷酸二酯酶5型(PDE-5)抑制剂治疗ED的出现改变了美国中年夫妇的性别。许多没有从事性活动的夫妇现在正试图进行性交，但由于以前停止性交和阴道老化的影响，他们遇到了女性的性问题。中年女性由于伴侣的ED而在禁欲后恢复性交的常见抱怨包括阴道干涩，性交困难，阴道痉挛尿路感染和缺乏欲望。

目前有三种口服PDE-5抑制剂。^15日16这三种代表了当前ED的护理标准，并具有不同的作用时间。^15日16作为一个组，PDE-5抑制剂具有相似的疗效^15日16尽管有30%到40%的ED患者对这些药物有抗药性。¹⁷根据谢丽尔·金斯伯格的说法，36小时的他达拉非治疗可能会给夫妻们带来一些心理上的好处。¹⁴对于男性来说，它减少了服药后立即表现的压力，并允许更多的性自发性。对女性来说，它减少了“随性”的感觉。

与夫妻分享这类信息是让他们回到双方都满意的性生活的道路上的第一步。这些女性和她们的伴侣需要教育和咨询，了解她们上次定期性交后身体发生的变化，可能还需要心理咨询和其他药物治疗。¹⁴

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引用:

1. 李志强，李志强，李志强，等。寻求性功能投诉的帮助:妇科医生需要了解女性患者的经历。中国农学杂志，2003;49:572-576。
2. Kingsberg S.只管问!和病人谈论性功能。性、生殖与更年期2004;2(4):199-203。
3. Marwick C.调查显示，患者在性方面几乎不指望医生的帮助。《美国医学会杂志》1999;281:2173 - 2174。
4. 美国退休人员协会。AARP/现代成熟性研究。华盛顿特区:美国退休人员协会;1999.
5. 辉瑞全球性态度和性行为研究。可在www.pfizerglobalstudy.com获得。3/21/05访问。
6. 金斯伯格SA。优化勃起功能障碍的管理:加强患者沟通。幻灯片演示，2004年。
7. Pfeiffer E Verwoerdt A Davis GC。中年的性行为。美国精神病学杂志1972;128:1262-1267。
8. Pfeiffer E, Davis GC。中老年人性行为的决定因素。中华老年医学杂志1972;20:151-158。
9. Avis NE。男性和女性的性功能和衰老:基于社区和人口的研究。中华流行病学杂志2000;37(2):37-41。
10. Laumann EO, Paik A, Rosen RC。美国的性功能障碍:患病率和预测因素。《美国医学会杂志》1999;281:537 - 544。
11. 李文强，李文强，等。40岁后的性行为和性功能障碍:性态度和行为的全球研究。泌尿外科杂志2004;64:991 - 997。
12. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichritous DG，等。阳痿及其医学和社会心理相关性:马萨诸塞州男性衰老研究的结果。中国农业大学学报(自然科学版)，1994;
13. Whipple B.女性伴侣在ED评估和治疗中的作用，幻灯片，2004。
14. 金斯伯格SA。优化勃起功能障碍的管理:加强患者沟通。幻灯片演示，2004年。
15. 勃起功能障碍:PDE-5抑制剂西地那非、伐地那非和他达拉非的疗效和副作用的比较。文献回顾。欧洲医学杂志2002;7:435-446。
16. Briganti A, Salonia A, Gallina A，等。新出现的治疗勃起功能障碍的口服药物。专家意见，新兴药物2004;9:179-189。
17. 德特哈达是。对于难以或具有挑战性的勃起功能障碍患者，优化PDE-5抑制剂治疗的治疗策略。国际进口法令2004;补编1:S40-S42。