人格障碍的发展与治疗

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什么是人格障碍?如何诊断不同的人格障碍，人格障碍的治疗包括什么?

我们的客人,乔妮Mihura博士一位注册心理学家和心理学助理教授和我们一起讨论了人格障碍的形成原因，人格障碍患者的共同特征(糟糕的时间调整，自尊和抑郁问题，被拒绝和被抛弃的感觉，不稳定的自我感觉，不稳定的身份，对正在发生的事情的扭曲的认知，感觉被抛弃，关系可能很差，表现出来的行为)，各种人格障碍的症状(观众有很多关于边缘性人格障碍的问题)，一般的治疗指南和一个大问题:当谈到人格障碍患者的治疗时，显著改善的可能性有多大?

大卫·罗伯茨是HealthyPlace.com的版主。

的人蓝色的是观众。

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大卫:晚上好。我是大卫·罗伯茨。我是今晚会议的主持人。欢迎大家来到HealthyPlace.com。我们今晚的主题是“人格障碍的发展和治疗”。我们的嘉宾是乔妮·米胡拉博士，她是一名注册心理学家，也是托莱多大学的助理教授，在那里教授心理学课程。

她的博士后培训包括专门研究女性创伤和心理评估。米胡拉博士目前的专长是心理动力疗法和人格评估。除了教学，她还有一个兼职的私人诊所，她刚刚获得了美国精神分析协会会员奖。

晚上好，米胡拉医生，欢迎来到HealthyPlace.com。感谢你今晚成为我们的客人。为了让大家都知道你是从哪里来的，你能用通俗的语言给我们解释一下"心理动力疗法"吗?

Mihura博士:你也晚上好，大卫。我很高兴今晚来到这里。可以说，心理动力疗法解决了人们在应对自身需求时的恐惧和适应不良。

大卫:谢谢你！现在进入我们的话题。什么是人格障碍?

Mihura博士:根据DSM-IV(诊断手册)，人格障碍是一种不灵活的、持续的内在体验或行为模式，会导致严重的痛苦或功能障碍。“严重的痛苦或功能障碍”是它成为“障碍”的原因。

大卫:当你说“内在的经验或行为”是什么意思?

Mihura博士:基本上，思想和感觉构成了内在的经验。这些想法可以包括文字或图像。

大卫:所以，你的意思是这些问题真的会给人的正常生活带来麻烦?

Mihura博士:是的,你是对的。让人适应并拥有良好的幸福感。

大卫:是什么导致了人格障碍?

Mihura博士:关于这一点有很多观点，但基本上可以总结为基因和环境的贡献。有证据表明，性格在某种程度上与基因有关。还有我们的环境，我们与他人的互动，创伤，我们成长环境的总体适应能力和类型。所以遗传和环境都有关系。

这是一个全局的答案，细节也取决于无序。我们也需要一个适应我们人类需求的环境，比如安全和对照顾者的依恋。

大卫:-以下是所有不同类型的人格障碍:人格障碍包括:反社会人格障碍，逃避型人格障碍，边缘性人格障碍，依赖型人格障碍，表演型人格障碍，自恋型人格障碍，强迫性人格障碍，偏执型人格障碍，类分裂型人格障碍，分裂型人格障碍．

我知道每种人格障碍都有其独特的特征，但人格障碍患者之间是否有共同的特征呢?

Mihura博士:这是个好问题。主要是，不同类型的人格障碍之间存在共性。它们的基本共同点就是我所给出的一般描述。关于人格障碍组之间的共性，例如，分裂样人格障碍、分裂型人格障碍和偏执人格障碍被认为属于“古怪或古怪”组。他们通常没有亲密的关系，可能也不想要。

大卫:当涉及到对自己的生活和情感负责时呢?这是另一个共性吗?

Mihura博士:是的，这与他们看待问题的方式密切相关。他们表现出的行为类型通常不是他们认为的问题所在。然而，他们可能会在许多其他方面为自己的生活负责。比如，强迫症患者可能会工作很多，非常关注责任，但这个人的人际关系可能很差，因为他们不为他们可能表现出的情感亲密度的缺乏承担责任。

大卫:如何评估一个人的人格障碍?

Mihura博士:评估一个人的人格障碍通常比其他障碍(如抑郁症)更困难，这与他们通常不认为自己的行为是问题的事实非常相关，所以他们可能不会把心理学家认为是他们人格障碍的一部分的行为报告为“问题”。

在很大程度上，临床医生会像对待其他疾病一样，使用DSM-IV手册中的标准，但通常你必须更直接地询问他们这些问题。你可能需要观察一段时间，或者从其他受访者那里获取信息。例如，有反社会人格的人不太可能想告诉你他们的犯罪活动。

大卫:我能理解:)关于诊断这个话题，米胡拉医生，这里有一个观众问题:

moonNstars:这是一种只要看一次医生就能诊断出来的疾病吗?

Mihura博士:有时候，是的，的确是这样。通常情况下，临床医生在第一次就诊时就有足够的信息进行诊断，但并不总是如此。我很抱歉给出了“视情况而定”的答案，但我想说的是，它可以在一次就诊中被诊断出来。只是不总是正确的。

大卫:那么人格障碍的治疗呢?我听说大多数患有任何类型人格障碍的人预后都很差;即使接受治疗，也很难有明显好转。这是真的吗?

Mihura博士:这是一个好问题，你对治疗困难的看法是对的，但困难的程度也取决于疾病本身。例如，许多患有边缘性人格障碍的人可以通过治疗得到很大改善，但这需要很长时间。好消息是，它可以变得更好，研究已经证明了这一点。

大卫:一般来说，有哪些治疗方法?

Mihura博士:人们通常使用折衷的治疗方法，这意味着使用几种不同的方法。例如，认知行为成分可以帮助人们监控他们的思想，并注意到他们什么时候开始变得非常生气。社交技能训练可以用于那些有严重人际问题的人，也可以用于边缘型人格障碍或回避型人格障碍等问题。通常，人们会使用所谓的“心理动态信息”方法，在这种方法中，你试图理解为什么这个人会有现在的感觉和行为，以及如何应对。通常情况下，如果一个人有人格障碍，那么他在一开始的动态疗法中会有困难，但它可以贯穿整个治疗过程。

大卫:当你说“很长时间”才能通过治疗好转时，你是指3-6个月还是3-6年的持续强化治疗?

Mihura博士:我的意思是可能长达两年。然而，这取决于你的目标是什么。如果是要显著改变人格，那就是那么长甚至更长时间。为了解决危机或支持性治疗，可以缩短时间，直到患者稳定下来。例如，一个患有自恋型人格障碍的人可能会遭受损失，在调整过程中经历了一段糟糕的时间，他有自尊和抑郁问题。治疗可以集中在以一种共情的方式支持失去亲人的人，这将帮助他们恢复自尊，帮助他们哀悼失去亲人而不产生严重的抑郁问题。

大卫:我们有很多观众的问题，让我们来回答:

ladyofthelake:为什么同一个家庭中有着相似基因和遗传的不同成员会发展成不同的疾病?

Mihura博士:同样的道理，基因相同的人看起来也不完全一样。可能会产生多种基因组合。此外，还有环境因素，比如一个人是如何长大的，以及他们生活中发生的事情。

lostsoul2:被拒绝和被抛弃的感觉真的很伤害我，我无法克服那些消极的感觉。你能告诉我怎样才能“阻止”这一切吗?

Mihura博士:通常人们会用认知行为的方法来解决这个问题，也就是问你潜在的信念是什么以及你有什么证据。例如，有时人们认为他们不可爱或不爱别人，这让他们感觉很糟糕，觉得这将永远持续下去。但是，如果这是你的信念，你需要挑战它。

ladyw5horses:我16岁的女儿被诊断为BPD(边缘性人格障碍)。我不知道该怎么对付她。我们聊天，她告诉我她的感受……我不确定BPD是什么意思。

Mihura博士:听起来你确实需要外部专业人士的帮助。这是非常困难的。听起来你在努力。患有BPD的人对自己的感觉非常不稳定，感觉不稳定，身份不稳定。通常情况下，他们的情绪压倒了他们的能力，他们觉得自己在任何时刻都陷入了困境。他们可能对正在发生的事情有扭曲的看法，可能很容易感到被抛弃，就像他们被攻击，和/或被残忍地拒绝。这是一种痛苦的经历。在任何时候，他们都很难看到整个人，整个情况，尤其是在亲密的情感关系中。但这种疾病已被证明对治疗有反应。这可能需要一些时间(找到一个她可以建立良好联盟的专业人士也需要时间)，但可以通过治疗得到帮助。

ladyw5horses:我女儿的一些问题是类似的，但由于在学校、与同龄人的关系等方面的问题而更加复杂。我怎样才能帮助我的女儿?一位精神科医生告诉我，我不能影响她，当她问我的意见时，我只能提供建议。

Mihura博士:我不知道你是否“无法影响她”，但也许她或他是在说你无法完全改变现状。你只需要在那里，在情感上对她敞开心扉，让她知道你并没有打扰她，而是作为一个强大的情感来源。

大卫:ladyw5horses，我们在HealthyPlace.com人格障碍社区有一个关于边缘性人格障碍的优秀网站。它被称为“边境生活”。

如果你还没上过HealthyPlace.com的主网站，我建议你去看看。有9000多页的内容。

这是HealthyPlace.com的链接人格障碍的社区．您可以单击此链接并在页面一侧的邮件列表中注册，这样您就可以随时了解这类事件。

下一个问题是:

SuzyR:一个有人格障碍的人有可能“只是决定”变得更好吗?

Mihura博士:我对你的问题不是很清楚。如果你问一个人是否可以“决定”变得更好，一切就会显著改变，那是不可能的。但“只是决定变得更好”可以换一种说法，即可以决定“改变”。然后，人们可以通过发现问题和解决问题的方法和途径，向这种改变取得进展。

terriej:你对偏执型人格障碍(PPD)的治疗有多大成效?如果他们对一切都心存怀疑，不接受指责，不理睬有一点问题的想法，那么似乎所有的努力都是徒劳的

Mihura博士:你说的很对，产后抑郁是一个很难治疗的问题。最初的部分问题是，患者不太可能自愿接受治疗，因为他们缺乏信任，并期望他人怀有恶意和行动。治疗师是“他人”。我曾在住院治疗PPD，但没有在门诊基础上。你说得对，确实很难。在治疗产后抑郁症时，需要很长时间来建立信任和解决愤怒。

mj679:你认为行为疗法或药物疗法在治疗人格障碍方面更成功，还是两者结合最好?

Mihura博士:这些方法对某些疾病及其症状有效。例如，患有分裂型人格障碍的人有时可以通过低剂量的抗精神病药物得到帮助。对于边缘型人格障碍患者，有时会使用不同的药物组合来解决有问题的症状，如情绪不稳定或短暂的精神病症状。问题是，人格障碍的治疗方法因人而异，同时，人格障碍患者可能会使用一些更好的治疗方法，或者有不同类型的主要症状需要解决。

大卫:下面是下一个观众问题:

俘获单位:对我来说，把我的行为看作是别人的问题而不是我自己的问题是不是很罕见?

Mihura博士:不把自己的行为视为自己的问题是很常见的。我不确定你的意思是“对别人来说是个问题”，就像“那是他们的问题”，还是你担心这可能对别人来说是个问题。这是一个复杂的问题，无论如何，因为有时有行为问题的人可能当时不认为这是别人的问题，但在其他时候，他们可以看到这是别人的问题。通常，有表现问题的人可能会认为这是别人的问题，而不是他们的，因为他们看不到他们的行为产生的问题，但有人告诉他们有问题。所以这一定是‘他们的问题’。

谋求和平:请告诉我到哪里去寻求帮助。我的治疗师和几家诊所都拒绝提供帮助。我患有躁郁症。我接受了多年的治疗，最近被诊断出患有BPD，不再接受任何治疗。

Mihura博士:这取决于他们拒绝帮助的具体原因。我当然不熟悉发生的事情。如果是因为经济问题，社区心理健康中心应该能够提供帮助，因为他们将治疗那些有严重障碍的人，而双相情感障碍和精神病就属于这一类。

ladyofthelake:让一个有人格障碍的人意识到他们有障碍并且他们可能需要帮助有多难?

Mihura博士:通常需要他们生活中有意义的事件才能让他们接受治疗。这种障碍的“痛苦或功能障碍”部分在这里是关键。通常情况下，这是发生在他们生活中非常有意义的消极事情，比如一段关系或他们的工作，或者这是一件非常重要的事情，或者它已经发生了一遍又一遍。这些事件必须对这个人有重要意义，并且/或者痛苦已经达到了这个人觉得他们已经尝试了所有可能的方法，但没有任何帮助的程度。

顺便说一下，我说的是那些很难承认自己的问题并寻求治疗的人。有些人更容易寻求治疗，但对大多数人来说，这仍然是一个艰难的决定。有时人们会寻求治疗来缓解痛苦，这通常会让他们接受治疗，但对那些有信任障碍的人来说，这是一个挑战。

moonNstars:当你有两种有点相似的疾病时，例如双相情感障碍和BPD，哪一种是先治疗的，或者它们可以一起治疗吗?

Mihura博士:它们可以一起治疗，但用不同的方法治疗(尽管一种方法也可以帮助另一种方法)。对于双相情感障碍，根据研究得出的普遍共识是，需要用双相情感障碍药物进行治疗，患者需要坚持用药，这样他们就不会复发。BPD可以通过药物帮助，但建议患者也寻求心理治疗。此外，治疗双相情感障碍将帮助BPD症状不那么不稳定(例如，情绪波动)。

任何帮助患者解决压力/焦虑点的方法，无论是来自内部还是外部的来源，都有助于减少障碍症状的发生。所以，心理治疗也可以帮助患者学会如何注意到他们的情绪何时变化，如何调节它，以及何时增加药物，但双相情感障碍患者确实需要药物。所以，是的，它们可以在一个人的一生中同时被治疗。

大卫:对于那些观众，你可以阅读更多关于双相情感障碍而且边缘型人格障碍，以及所有心理障碍，在这里．

cathygo:米胡拉医生，我有一个非常要好的朋友患有BPD，但他的医生不会承认。他使用处方药，是个切割工，他有个小男孩正在接触这种行为他的妻子认为他只是个瘾君子。我能做些什么来帮助他?

Mihura博士:听起来你的处境很艰难。我不确定你说的他的医生认不出来是什么意思。如果你的朋友发现了问题，他可以告诉他的医生问题是什么。他需要告诉他的医生他的症状是什么，就是你们所说的BPD。如果医生仍然不能解决这些问题，那么他应该寻求其他人的帮助。我敢肯定是医生先没有意识到这些问题，而且你的朋友已经谈到了这些问题。

听起来你很关心你的朋友。需要注意的是，我只能根据这里的一些信息给出反馈，但我会尽量不觉得自己有太多责任。有时，当一个人有边缘特征时，他会觉得自己被生活和问题困住了。例如，有时配偶可以向医生描述这些行为，但这取决于患者想要做什么。祝你好运，也祝你的朋友和他的家人好运。

大卫:我有一个问题。人格障碍能在儿童和青少年中被诊断出来吗?

Mihura博士:是的，他们可以，尽管这种情况不太常见。然而，行为模式和问题需要是有问题的和持久的。例如，有时青少年可能有一些边缘特征，在身份认同和一些愤怒控制方面的问题，但它可能随着时间的成熟而改变。有时，就像成年人一样，这些症状可能更多地局限于“I轴”障碍，就像青少年出现的双相情感障碍，看起来像边缘型人格的愤怒、抑郁和易受伤害，但这是由于一种“偶发性”障碍，而不是人格障碍中的长期模式。

大卫:谢谢你，米胡拉博士，感谢你今晚成为我们的嘉宾并与我们分享这些信息。观众们，感谢你们的到来和参与。我希望它对你有帮助。我们在HealthyPlace.com网站上有一个非常庞大和活跃的社区。你总会发现人们在聊天室里与各种网站互动。另外，如果您觉得我们的网站有用，我希望您将我们的URL传递给您的朋友、邮件列表伙伴和其他人。//www.5wetown.com/

再次感谢你，米胡拉博士，感谢你今晚的到来，感谢你加班回答大家的问题。你是一位极好的客人，我们感谢你的到来。

Mihura博士:不客气，大卫。谢谢你们邀请我来这里。我很享受与参与者的交谈，我祝愿他们所有人在他们发布的问题中好运，也祝福那些没有发布的人。

大卫:大家晚上好，希望大家周末愉快。

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免责声明:我们不推荐或赞同我们的客人的任何建议。事实上，我们强烈建议你在实施或改变治疗方法之前，与你的医生讨论任何疗法、补救措施或建议。