自恋型人格障碍的治疗方法与疗法
质疑：
是自恋型人格障碍(NPD)更倾向于认知行为疗法还是心理动力学/精神分析疗法?
回答：
自恋贯穿整个人格。它无处不在。自恋者类似于酗酒者，但更甚。酗酒是一种冲动行为。自恋者会表现出数十种类似的鲁莽行为，其中一些行为是无法控制的(比如他们的愤怒，这是他们浮夸受伤的结果)。自恋不是一种职业。自恋类似于抑郁症或其他疾病，无法随意改变。
成人病态自恋是不可治愈的，就像一个人的整个人格是不可抛弃的一样。病人是个自恋狂。自恋更像是一个人的肤色，而不是一个人在大学里选择的科目。
此外，自恋型人格障碍(NPD)经常被诊断为其他更棘手的人格障碍、精神疾病和药物滥用。
认知行为疗法(cbt)
cbt假设洞察力——即使仅仅是言语上和智力上的洞察力——足以引发情感结果。语言暗示，对我们不断重复的咒语的分析(“我很丑”，“恐怕没有人愿意和我在一起”)，我们内心对话和叙述的逐条记录，我们重复的行为模式(习得的行为)，加上积极的(很少是消极的)强化——被用来诱导一种累积的情绪效应，相当于治愈。
心理动力学理论否定认知能影响情绪的观点。治疗需要病人和治疗师接触和研究更深层的层次。这些层对治疗的暴露被认为足以诱导愈合的动力。
治疗师的角色要么是通过允许患者转移过去的经验并将其叠加到治疗师身上来解释向患者揭示的材料(精神分析)，要么是提供一个安全的情绪和有利于患者变化的保持环境。
可悲的事实是，目前还没有一种疗法对自恋本身有效，尽管有一些疗法在应对自恋的某些影响(行为矫正)方面相当成功。
动态心理疗法或心理动力疗法，精神分析心理疗法
这不是精神分析。这是一种基于精神分析理论的强化心理治疗，没有(非常重要的)自由联想元素。这并不是说自由联想在这些疗法中不被使用——只是说它不是该技术的支柱。动态疗法通常应用于不被认为“适合”进行精神分析的患者(例如那些患有人格障碍的患者，回避型PD除外)。
通常采用不同的解释模式，并借用其他治疗模式的其他技术。但所解释的材料不一定是自由联想或梦的结果，心理治疗师比精神分析学家要活跃得多。
心理动力疗法是开放式的。在治疗开始时，治疗师(分析师)与被分析者(患者或客户)达成协议(“契约”或“联盟”)。该协议规定，患者承诺在需要的时间内探索自己的问题。这应该使治疗环境更加轻松，因为患者知道，无论为了提出痛苦的话题需要多少次会议，分析师都在他/她的支配下。
有时，这些疗法分为表现性疗法和支持性疗法，但我认为这种划分具有误导性。
表达意味着揭示(使患者意识到)患者的冲突，研究他或她的防御和抵抗。分析者根据获得的新知识来解释冲突，并指导治疗以解决冲突。换句话说，冲突通过洞察和病人的洞察所激发的变化被“解释掉”。
支持性疗法寻求增强自我。他们的前提是，一个强大的自我可以更好地应对外部(情境)或内部(本能，与驱动力有关)压力。支持性疗法寻求增加患者抑制冲突的能力(而不是将它们带到意识的表面)。
当病人的痛苦冲突被抑制时，伴随的焦虑和症状消失或得到改善。这有点让人想起行为主义(主要目的是改变行为和缓解症状)。它通常不使用洞察力或解释(尽管也有例外)。
组治疗
众所周知，自恋者不适合任何形式的合作，更不用说集体治疗了。他们会立即将他人视为潜在的自恋供应来源——或者潜在的竞争对手。他们理想化了前者(供应商)，贬低后者(竞争对手)。这显然不利于集体治疗。
此外，群体的动态必然反映出其成员之间的互动。自恋者是个人主义者。他们以蔑视和蔑视的眼光看待联合。他们认为，需要依靠团队合作、遵守团体规则、屈从于调解人、平等地尊重和尊重其他成员是一种羞辱和有辱人格的行为(一种可鄙的弱点)。因此，一个包含一个或多个自恋者的群体很可能在短期、非常小的规模、联盟(基于“优越感”和蔑视)和自恋爆发(表现出来)的愤怒和胁迫之间波动。
自恋能被治愈吗?
成年自恋者很少能被“治愈”，尽管一些学者不这么认为。尽管如此，治疗干预越早，预后越好。在青少年早期进行正确的诊断和适当的治疗方式组合可以保证三分之一到一半的病例不会复发。此外，衰老会缓和甚至消除一些反社会行为。
在他们的巨著《现代生活中的人格障碍》(纽约，John Wiley & Sons出版社，2000年出版)中，Theodore Millon和Roger Davis写道(308页):
“大多数自恋者强烈抵制心理治疗。对于那些选择继续接受治疗的人来说，有几个陷阱是难以避免的……解释甚至一般的评估通常都很难完成……”
第三版“牛津精神病学教科书(牛津，牛津大学出版社，2000年再版)，警告(第128页):
“…(P)人不能改变他们的本性，但只能改变他们的处境。在寻找对人格障碍进行微小改变的方法方面已经取得了一些进展，但管理在很大程度上仍然包括帮助患者找到一种与他的性格冲突较少的生活方式……无论使用何种治疗方法，目标都应该是适度的，并且应该有足够的时间来实现这些目标。”
权威的《普通精神病学评论》第四版(伦敦，Prentice-Hall International, 1995)说(第309页):
“(人格障碍患者)……引起治疗他们的医疗保健专业人员的怨恨，甚至疏远和倦怠……(第318页)长期的精神分析心理疗法和精神分析已经被尝试用于(自恋者)，尽管它们的使用一直存在争议。”
自恋被低估，治疗被夸大的原因是治疗师被聪明的自恋者愚弄了。大多数自恋者都是操纵专家和完美的演员，他们学会了如何欺骗治疗师。
以下是一些铁证:
- 自恋是有等级和阴影的。两个自恋者之间的差异可能很大。浮夸和同理心的存在或缺乏都不是微小的变化。它们是未来心理动力学的重要预测指标。如果他们确实存在，预后会好得多。
- 有自发愈合、获得性情境自恋和“短期NPD”(见Gunderson和Ronningstam的研究，1996)的案例。
- 典型的自恋者(浮夸、缺乏同理心等等)的预后肯定不会很好，就长期、持久和完全的治愈而言。此外，治疗师非常不喜欢自恋者。
但是…
- 副作用、共病性障碍(如强迫症行为)和NPD的某些方面(焦虑、迫害妄想、权利意识、病理性说谎)可以被修改(使用谈话疗法，根据问题，药物治疗)。这些都不是长期或完整的解决方案，但其中一些确实具有长期影响。
- DSM是一个面向计费和管理的诊断工具。它的目的是“整理”精神病医生的办公桌。第二轴人格障碍的划分不清楚。鉴别诊断的定义很模糊。有一些文化偏见和判断(见分裂型人格障碍和反社会人格障碍的诊断标准)。结果是相当大的混淆和多重诊断(“共病”)。NPD于1980年被引入DSM [DSM- iii]。目前还没有足够的研究来证实任何关于NPD的观点或假设。未来的DSM版本可能会在一个集群或一个单一的“人格障碍”类别的框架内完全废除它。当我们问:“NPD能被治愈吗?”我们需要意识到，我们不确定什么是NPD，以及在NPD的情况下，什么构成了长期的治愈。 There are those who seriously claim that NPD is a cultural disease (culture-bound) with a societal determinant.
治疗中的自恋者
在治疗中，一般的想法是为真我恢复成长创造条件:安全、可预测、正义、爱和接受——一个镜像、重新beplay手机app下载养育和保持的环境。治疗应该提供这些培育和指导的条件(通过移情、认知重新标签或其他方法)。beplay手机app下载自恋者必须明白，他过去的经历不是自然法则，不是所有的成年人都是虐待者，关系可以是养育和支持的。
大多数治疗师试图利用自恋者膨胀的自我(虚假自我)和防御。他们赞美自恋者，挑战他通过克服自己的障碍来证明自己的无所不能。他们迎合了他对完美、才华和永恒之爱的追求——以及他的偏执倾向——试图摆脱适得其反、自我挫败和功能失调的行为模式。
通过抚摸自恋者的浮夸，他们希望修正或对抗认知缺陷、思维错误和自恋者的受害者姿态。他们与自恋者订立契约以改变他的行为。有些人甚至达到了将这种疾病医学化的程度，将其归因于遗传或生化起源，从而“免除”自恋者的责任，并释放他的精神资源来专注于治疗。
正面对抗自恋者并参与强权政治(“我更聪明”，“我的意志应该占上风”等等)显然是没有帮助的，可能会导致愤怒发作，加深自恋者在治疗环境中受到的羞辱所产生的受迫害妄想。
通过应用12步技术(针对患有反社会人格障碍的患者进行了修改)，以及NLP(神经语言编程)、图式疗法和EMDR(眼动脱敏)等多种治疗方式，已经取得了成功。
但是，无论哪种类型的谈话治疗，自恋者都会贬低治疗师。他的内心对话是:“我最懂，我什么都知道，治疗师不如我聪明，我请不起顶级治疗师，他们是唯一有资格治疗我的人(不用说，和我平等)，我自己实际上就是治疗师……”
随之而来的是一连串的自我欺骗和荒诞的浮夸(实际上是防御和抵抗):“他(我的治疗师)应该是我的同事，在某些方面，他应该接受我的专业权威，为什么他不能成为我的朋友，毕竟我能比他更擅长使用行话(心理呓语)?”这是我们(他和我)对抗一个充满敌意和无知的世界(共同的精神病，双人舞)……”
然后有这样的内心对话:“他以为自己是谁，问我这么多问题?他的专业证书是什么?我是一个成功人士，而他是一个在昏暗办公室里的无名治疗师，他试图否定我的独特性，他是一个权威人物，我恨他，我会让他知道，我会羞辱他，证明他无知，吊销他的执照(移情)。事实上，他很可怜，零分，是个失败者……”
这只是治疗的前三个阶段。随着治疗的进行，这种辱骂性的内部交流变得更加谩骂和轻蔑。
自恋者通常不愿接受药物治疗。求助于药物是在暗示自己身体出了问题。自恋者是控制狂，讨厌被别人开给他们的“改变思维”的药物“影响”。
此外，他们中的许多人认为药物是“伟大的均衡器”-它会使他们失去独特性，优越性等等。除非他们能令人信服地把服药的行为描述为“英雄主义”，一种大胆的自我探索，一种突破性临床试验的一部分，等等。
他们经常声称这种药物对他们的影响不同于对其他人的影响，或者他们发现了一种新的、令人兴奋的使用方法，或者他们是某人(通常是他们自己)学习曲线的一部分(“一种新的剂量方法的一部分”，“一种前景广阔的新鸡尾酒的一部分”)。自恋者必须戏剧化他们的生活来感觉自己有价值和特别。Aut nihil Aut unique——要么与众不同，要么就什么都不是。自恋者是戏剧女王。
就像在物质世界中一样，只有通过令人难以置信的扭转和破坏的力量才能带来变化。只有当自恋者失去弹性，只有当他被自己的不妥协所伤害时——只有那时才有希望。
这需要一场真正的危机。无聊是不够的
下一个:法庭上的自恋者
APA的参考
瓦克宁，S.(2008年11月30日)。自恋型人格障碍的治疗方法和疗法，HealthyPlace。于2022年12月23日从//www.5wetown.com/personality-disorders/malignant-self-love/narcissistic-personality-disorder-treatment-modalities-and-therapies获取
