《精神疾病的神话
“你可以用世界上所有的语言知道一种鸟的名字，但当你学完后，你对这种鸟的任何事情都一无所知……所以让我们看看这只鸟，看看它在做什么——这才是重要的。我很早就明白了知道一个东西的名字和真正了解一个东西之间的区别。”
理查德·费曼，物理学家，1965年诺贝尔奖得主(1918-1988)
“你都我敢说听说过动物精神和输血从父亲到儿子等等等等——你可能需要我的话,十分之九的人的感觉或者他胡说,他的成功和流产在这个世界取决于他们的运动和活动,和不同的轨道和列车你放进,这样当它们一旦又在朝,无论对错,他们去弄乱像hey-go-mad。”
劳伦斯·斯特恩(1713-1758)，《绅士崔斯特拉姆·珊迪的生平与观点》(1759)
1.概述
在以下情况下，某人被认为有精神“疾病”:
- 他的行为严格地、一贯地偏离他的文化和社会中符合他的特征的所有其他人的典型的、平均的行为(无论这种传统行为是道德的还是理性的，都无关紧要)，或者
- 他对客观现实的判断和把握能力受损，而且
- 他的行为不是选择的问题而是天生的，不可抗拒的，而且
- 他的行为使他或他人不舒服，而且是
- 功能失调，弄巧成拙，还有自我毁灭的即使按照他自己的标准。
撇开描述性标准不谈，精神障碍的本质是什么?它们仅仅是大脑的生理紊乱，或者更准确地说，是大脑的化学紊乱?如果是的话，能否通过恢复那个神秘器官中物质和分泌物的平衡来治愈呢?而且，一旦恢复了平衡——疾病是“消失了”，还是仍然潜伏在那里，“隐藏起来”，等待爆发?精神问题是遗传的，根源于有缺陷的基因(尽管被环境因素放大)，还是由虐待或错误的养育引起的?
这些问题属于精神健康的“医学”学派的领域。
其他人坚持人类心灵的精神观。他们相信，精神疾病相当于一种未知媒介——灵魂——的形而上学紊乱。他们采用的是一种全面的方法，把病人和他所处的环境融为一体。
功能学派的成员认为，心理健康障碍是对"健康"个人适当的、统计上的"正常"行为和表现的干扰，或者是功能障碍。“生病”的个体——对自己感到不安(自我失调)或让别人不高兴(离经叛道)——当按照他的社会和文化参照系的普遍标准重新发挥作用时，就会“修复”。
在某种程度上，这三个流派类似于三个盲人，他们对同一头大象做出了截然不同的描述。不过，它们不仅分享了相同的主题，而且在很大程度上与直觉相反，都有错误的方法论。
正如著名的反精神病学家，纽约州立大学的Thomas Szasz在他的文章中指出:精神病学的谎言"，心理健康学者，不论学术倾向如何，都从治疗方式的成功或失败来推断精神障碍的病因。
这种科学模型的“逆向工程”形式在其他科学领域并非未知，如果实验符合科学方法的标准，也不是不可接受的。这个理论必须是包罗万象的(无记忆的)、一致的、可证伪的、逻辑上相容的、单价的和简约的。心理学“理论”——甚至是“医学”理论(例如血清素和多巴胺在情绪障碍中的作用)——通常都不是这些东西。
其结果是一系列令人眼花缭乱的、不断变化的心理健康“诊断”，明确围绕着西方文明及其标准(例如:对自杀的道德反对)。神经症，一种历史上基本的“病症”，在1980年之后消失了。根据美国精神病学协会的说法，同性恋在1973年之前是一种病理。七年后，自恋被宣布为“人格障碍”，距离弗洛伊德首次描述自恋已经过去了近七十年。
2.人格障碍
事实上，人格障碍是“客观”精神病学万花筒般的景观的一个极好的例子。
轴II型人格障碍的分类-根深蒂固，适应不良，终身行为模式-在诊断和统计手册，第四版，文本修订[美国精神病学协会。DSM- iv - tr，华盛顿，2000]——或简称DSM- iv - tr——自1952年在DSM第一版中问世以来一直受到持续和严重的批评。
DSM IV-TR采用了分类方法，假定人格障碍是“定性不同的临床综合征”(第689页)。这一点受到广泛质疑。甚至对“正常”人格和“紊乱”人格的区分也日益遭到拒绝。正常和异常之间的“诊断阈值”要么不存在，要么缺乏支持。
DSM诊断标准的多元形式——只有标准的一个子集是诊断的充分依据——产生了不可接受的诊断异质性。换句话说，被诊断患有同一种人格障碍的人可能只有一种标准，或者没有。DSM未能明确II轴和I轴障碍之间的确切关系，以及慢性儿童和发育问题与人格障碍相互作用的方式。
鉴别诊断含糊不清，人格障碍的界限也不充分。其结果是过度共病(多次轴II诊断)。DSM很少讨论如何区分正常性格(人格)、人格特征或人格风格(百万)与人格障碍。
缺乏关于疾病本身和各种治疗方法的实用的临床经验。许多人格障碍都是“没有特别说明的”——一个笼统的篮子“类别”。
文化偏见在某些障碍(如反社会和分裂型)中是明显的。DSM-IV-TR本身承认了分类方法的维度替代品的出现:
“分类方法的另一种选择是维度视角，人格障碍代表了人格特征的不适应变异，不知不觉地融合到正常和彼此”(第689页)。
下列问题在DSM中长期被忽视，在未来的版本和当前的研究中很可能被解决。但迄今为止，官方话语中对它们的遗漏既令人吃惊，又发人深省:
- 从儿童早期开始，障碍的纵向病程及其时间稳定性;
- 人格障碍的遗传和生物学基础;
- 儿童时期人格精神病理学的发展及其在青少年时期的出现
- 身体健康与疾病和人格障碍之间的相互作用;
- 各种治疗的有效性——谈话疗法以及精神药理学。
3.心理健康的生物化学和遗传学
某些精神疾病要么与统计上异常的大脑生化活动有关，要么可以通过药物改善。然而，这两个事实并非是同一个潜在现象的不同侧面。换句话说，一种药物减轻或消除某些症状并不一定意味着这些症状是由所服用药物影响的过程或物质引起的。因果关系只是许多可能的联系和事件链中的一种。
将一种行为模式指定为精神健康障碍是一种价值判断，或者充其量是一种统计观察。无论脑科学的事实如何，这种指定都是有效的。此外，相关性并不等于因果关系。不正常的大脑或身体生物化学(曾经被称为“被污染的动物精神”)确实存在——但它们真的是精神变态的根源吗?也不清楚是什么引发了什么:是异常的神经化学或生物化学导致了精神疾病，还是相反?
精神药物可以改变行为和情绪，这是无可争议的。非法和合法的毒品、某些食物以及所有的人际交往也是如此。处方带来的变化是可取的，这是有争议的，涉及到重复的思维。如果某种行为模式被描述为(社交)“不正常的”或(心理上)“病态的”——显然，每一种改变都将被视为“治愈”而受到欢迎，每一种改变都将被称为“治愈”。
这同样适用于精神疾病的所谓遗传。单基因或基因复合体通常与心理健康诊断、人格特征或行为模式“相关”。但我们所知甚少，无法建立起无可辩驳的因果关系序列。关于先天和后天、基因型和表型、大脑的可塑性以及创伤、虐待、教养、榜样、同伴和其他环境因素的心理影响的相互作用，则更少得到证实。
精神药物和谈话疗法之间的区别也不是那么明确。言语和与治疗师的互动也会影响大脑，影响大脑的过程和化学反应——尽管速度较慢，但可能更为深刻和不可逆转。正如David Kaiser在“反对生物精神病学”(《精神病学时报》，第十三卷，第12期，1996年12月)中提醒我们的那样，药物治疗的是症状，而不是产生症状的潜在过程。
4.精神疾病的变异
如果精神疾病是身体的和经验的，那么它们在时间和空间上，在文化和社会中都应该是不变的。在某种程度上，这的确是事实。心理疾病并不依赖于环境，但某些行为的病理化是。自杀、滥用药物、自恋、饮食失调、反社会行为、精神分裂症状、抑郁，甚至精神病在某些文化中被认为是病态的，而在另一些文化中则完全是正常的或有利的。
这是意料之中的。人类的思维及其功能障碍在世界各地都是相似的。但是价值观因时间和地点的不同而不同。因此，在基于症状的诊断系统中，关于人类行为和不作为的适当性和可取性的分歧必然会出现。
只要精神健康障碍的伪医学定义继续完全依赖于体征和症状——即主要依赖于观察到或报告的行为——它们就容易受到这种不一致的影响，而且缺乏人们渴望的普遍性和严谨性。
5.《精神障碍与社会秩序
精神病患者接受的治疗与艾滋病、非典、埃博拉病毒或天花病毒携带者相同。他们有时被强行隔离，被迫接受药物治疗、精神外科手术或电休克治疗。这样做是为了更大的利益，主要是作为一种预防政策。
尽管存在阴谋论，但我们不可能忽视精神病学和精神药理学中巨大的既得利益。涉及制药公司、医院、管理医疗保健、私人诊所、学术部门和执法机构的价值数十亿美元的行业，其持续的指数级增长依赖于“精神疾病”概念的传播及其必然结果:治疗和研究。
6.精神疾病是一个有用的隐喻
抽象概念构成了人类知识所有分支的核心。没有人见过夸克，没有人解开化学键，没有人浏览过电磁波，也没有人访问过潜意识。这些都是有用的隐喻，是具有解释性或描述性力量的理论实体。
"精神健康障碍"也不例外。它们是捕捉“他者”令人不安的本质的简写。正如米歇尔·福柯(Michel Foucault)和路易·阿尔都塞(Louis Althusser)所观察到的那样，它们作为分类法有用，也是社会强制和顺从的工具。把危险的和特殊的都降级到集体边缘是社会工程的一项重要技术。
其目标是通过社会凝聚力以及对创新和创造性破坏的监管来取得进步。因此，精神病学体现了社会对进化的偏好，而不是革命，或者更糟的是，对破坏的偏好。正如人类努力的通常情况一样，这是一项崇高的事业，是肆无忌惮和教条地追求的。
7.精神错乱辩护
“撞到聋哑人、低能儿或未成年人是件坏事。伤害他们的人是有罪的，但如果他们伤害了他，他们就无罪了。”(密西拿，巴比伦塔木德)
如果精神疾病是文化依赖的，而且主要是作为一种社会组织原则，那么我们应该如何看待精神错乱辩护(NGRI——精神错乱无罪)?
如果一个人不能辨别是非(“缺乏足够的能力来欣赏他的行为的犯罪性(错误性)”-能力下降)，没有打算按照他所做的方式行事(缺乏“犯罪意图”)和/或不能控制他的行为(“不可抗拒的冲动”)，那么他/他就不对他的犯罪行为负责。这些障碍往往与"精神疾病或缺陷"或"智力迟钝"有关。
心理健康专家更喜欢谈论“一个人对现实的感知或理解”的损害。他们认为“有罪但患有精神疾病”的判决是自相矛盾的。所有“精神疾病”患者都有一个(通常是连贯的)世界观，有一致的内在逻辑和对与错的规则(伦理)。然而，这些很少符合大多数人感知世界的方式。因此，精神病患者不可能有罪，因为他/她对现实的把握很脆弱。
然而，经验告诉我们，一个罪犯可能有精神疾病，即使他/她保持完美的现实测试，因此要承担刑事责任(杰弗里·达默想到)。换句话说，即使是最严重的精神疾病，“对现实的感知和理解”也可以共存。
这使得理解“精神疾病”的含义更加困难。如果一些精神疾病患者能把握现实，能明辨是非，能预见他们行为的结果，不会受到不可抗拒的冲动的影响(美国精神病学协会的官方立场)——他们与我们这些“正常人”有什么不同?
这就是为什么精神错乱的辩护经常与被社会认为是“可接受的”和“正常的”精神健康病理(如宗教或爱情)站不起来。
考虑以下情况:
一位母亲敲打着她三个儿子的头骨。其中两人死亡。她声称自己是按照上帝的指示行事的。她因精神错乱被判无罪。陪审团认定她“在杀人过程中不知道是非”。
但她为什么会被判定为精神失常?
她对上帝存在的信仰——一个具有无节制和非人属性的存在——可能是不合理的。
但从最严格的意义上讲，这并不构成精神错乱，因为它符合她所处环境中的社会和文化信条和行为准则。数十亿人忠实地信奉同样的思想，坚持同样的先验规则，遵守同样的神秘仪式，并声称经历过同样的经历。这种共有的精神病如此普遍，从统计学上讲，它不再被视为病态。
她声称上帝对她说话了。
其他许多人也是如此。在其他情况下被认为是精神病(偏执狂-精神分裂症)的行为在宗教圈子里是受到赞扬和赞赏的。听到声音和看到幻象——听觉和视觉上的错觉——被认为是正义和神圣的重要表现。
也许是她幻觉的内容证明了她疯了?
她声称上帝指示她杀死她的儿子们。上帝肯定不会允许这样的罪恶吧?
唉，旧约和新约都包含了神对人祭的欲望的例子。上帝命令亚伯拉罕牺牲他的爱子以撒(尽管这个野蛮的命令在最后一刻被废除了)。耶稣，上帝的儿子，被钉在十字架上为人类赎罪。
杀死自己后代的神谕与《圣经》、《伪经》以及数千年的犹太-基督教殉道和牺牲的传统是一致的。
她的行为是错误的，与人类和神(或自然)的法则都不相称。
是的，但它们完全符合对某些神启文本、千禧年经文、启示录思想体系和原教旨主义宗教意识形态的字面解释(比如那些支持“决裂”迫在眉睫的人)。除非有人宣称这些教义和著作是疯狂的，否则她的行为不是。
我们不得不得出这样的结论:这个凶残的母亲是完全正常的。她的参照系和我们的不同。因此，她对是非的定义是特殊的。对她来说，杀死自己的孩子是正确的事情，符合宝贵的教义和她自己的顿悟。她对现实的把握——她的行为的直接后果和后来的后果——从未受损。
看起来，心智健全和精神错乱是相对的，取决于文化和社会参照物的框架，并由统计学定义。没有——原则上也永远不会出现——一种“客观的”、医学的、科学的测试来明确地确定心理健康或疾病。
8.适应与疯狂-(与保罗·雪莉通信，MSW)
“正常”的人适应他们的环境——无论是人类环境还是自然环境。
“不正常”的人试图适应他们的环境——无论是人类的还是自然的——以适应他们的特殊需求/特征。
如果他们成功了，他们的环境，人类(社会)和自然都被病理化了。
罪恶和不当行为的医学化注释
弗洛伊德和他的弟子们开始了对迄今为止被称为“罪”或错误行为的医学化。随着公共话语的词汇从宗教术语转向科学术语，构成对神性或社会秩序的侵犯行为也被重新贴上了标签。自我中心和共情障碍自我中心现在被称为“病态自恋”;犯罪分子被转化为精神病患者，他们的行为，尽管仍被描述为反社会的，几乎是被剥夺的童年的决定性结果，或者是大脑生物化学的遗传倾向出了问题——让人怀疑自由意志和善恶之间的自由选择的存在。当代的精神病理学“科学”现在相当于加尔文主义的一种无神的变种，一种天生或后天的宿命。
APA的参考
Vaknin, S.(2008年11月4日).《精神疾病的神话》，HealthyPlace。2023年1月31日，从//www.5wetown.com/personality-disorders/malignant-self-love/myth-of-mental-illness获取