将人格障碍误诊为双相I型障碍

双相躁狂的体征和症状与某些人格障碍相似，可能导致误诊。

双相I型障碍的躁狂期经常被误诊为人格障碍。

在躁郁症的躁狂阶段，患者表现出许多特定人格障碍的迹象和症状，如自恋型、边缘型、表演型，甚至分裂型人格障碍:他们过度活跃，以自我为中心，缺乏同情心，是控制狂。躁狂患者欣快、妄想症、有浮夸的幻想、编造不切实际的计划，如果她或他的愿望和计划(不可避免地)受挫，就会频繁地暴怒发作(易怒)。

双相情感障碍之所以叫这个名字，是因为狂躁之后通常是长期的抑郁发作。类似的情绪变化和焦虑模式也出现在许多人格障碍中，如边缘型、自恋型、偏执型和受虐型。但是，双相情感障碍患者陷入了深深的自我贬低、自我贬低、无限的悲观、无处不在的内疚和快感缺乏——而人格障碍患者，即使在抑郁时，也从未失去他们主要心理健康问题的潜在和总体结构。例如，自恋者从不放弃他的自恋，即使是在沮丧的时候:他的浮夸、权利感、傲慢和缺乏同理心仍然完好无损。

从我的书中《恶性自爱-自恋重探》：

“自恋型焦虑的时间要短得多，反应性也强得多——它们构成了对浮夸差距的反应。简单地说，自恋者在面对他膨胀的自我形象和浮夸的幻想之间的深渊时感到沮丧，而他生活的单调现实:他的失败、缺乏成就、瓦解的人际关系和低下的地位。然而，一剂自恋供应药就足以将自恋者从痛苦的深渊提升到躁狂快感的高度。”

双相情感障碍和人格障碍的病因不同。这些差异解释了情绪波动的不同表现。双相情感障碍患者情绪变化的来源被认为是大脑生物化学。B类人格障碍(自恋型、表演型、边缘型)从欣快狂躁到抑郁和不安的转变来源是可获得性的波动自恋的供应．然而自恋者完全控制着自己的官能，即使是在极度激动的时候，双相情感障碍患者经常觉得自己失去了对自己大脑(“想法的飞行”)、语言、注意力持续时间(注意力分散)和运动功能的控制。

双相情感障碍患者只有在躁狂阶段才倾向于鲁莽的行为和药物滥用。相反，有人格障碍的人会吸毒、喝酒、赌博、赊帐购物、沉溺于不安全的性行为或其他强迫性行为，无论是高兴还是沮丧。

通常，躁郁症患者的躁狂期会干扰他或她的社会和职业功能。相比之下，许多人格障碍患者在他们的社区、教堂、公司或志愿组织中处于最高地位，大部分时间都运作得相当好。双相情感障碍的躁狂期有时需要住院治疗，并伴有精神病特征。人格障碍患者很少住院。此外，某些人格障碍(如边缘型人格障碍、偏执型人格障碍、自恋型人格障碍、分裂型人格障碍)的精神病性微发作在本质上是失代偿的，只在无法忍受的压力下出现(如强化治疗)。

躁郁症患者最亲近的人以及完全陌生的人对他的狂躁都有明显的不适反应。持续的、毫无根据的欢呼，对人际、性、职业或专业互动的强调和强迫性坚持，会产生不安和排斥。病人情绪的不稳定——在无法控制的愤怒和不自然的好情绪之间快速转换——完全令人生畏。

同样，有人格障碍的人也会从他们的环境中获得不安和敌意——但他们的行为通常被认为是控制欲强、冷漠和精于算计，很少失控。例如，自恋者的社交是目标导向的(自恋供给的提取)。他的情绪和情感的循环远没有那么明显和迅速。

从我的书中《恶性自爱-自恋重探》：

双相情感障碍患者的自负、过度自信、明显的浮夸和妄想与自恋者相似，是诊断混乱的根源。这两种类型的患者都声称要提供建议、执行任务、完成任务或从事一项他们完全不合格、缺乏所需的才能、技能、知识或经验的事业。

但躁郁症患者的夸夸其谈远比自恋者更具有妄想性。参考思路魔幻思维是很常见的，在这个意义上，双相情感障碍更接近于分裂型而不是自恋的．"

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睡眠障碍——尤其是急性失眠——在双相情感障碍的躁狂期很常见，而在人格障碍患者中并不常见。“狂躁的演讲”也是如此，这种演讲有压力，不间断，大声，快速，戏剧性(包括唱歌和幽默的旁白)，有时难以理解，语无伦次，混乱，持续几个小时。它反映了躁郁症患者的内心动荡和他/她无法控制他/她的赛车和万花筒般的想法。

与人格障碍患者相反，躁狂期的双相患者经常被最轻微的刺激分散注意力，无法专注于相关数据，或维持谈话的线索。他们“到处都是”:同时开办无数的企业，加入无数的组织，写无数的信，联系数百个朋友和完全陌生的人，以一种霸道、苛刻和干涉的方式行事，完全无视那些不幸的受他们不必要关注的人的需求和情绪。他们很少跟进自己的项目。

这种转变是如此明显，以至于躁郁症患者经常被他或她最亲密的人描述为“不做自己”。事实上，一些双相情感障碍患者会搬家，改变名字和外表，与他们的“前生活”失去联系。就像精神病患者一样，反社会甚至犯罪行为并不少见，攻击是明显的，针对他人(攻击)和自己(自杀)。一些双线画描述了一种感官的敏锐，类似于吸毒者叙述的经历:气味、声音和视觉被强调，达到了一种超自然的品质。

患有人格障碍的人大多是自我和谐的(病人对自己、对他的生活以及他的行为方式感觉良好)。相反，躁郁症患者会在躁狂期后后悔自己的错误行为，并试图为自己的行为赎罪。他们意识到并接受“自己有问题”，并寻求帮助。在抑郁阶段，他们是自我失调的，他们的防御是自塑的(他们为自己的失败、失败和灾难责怪自己)。

最后，人格障碍通常在青春期早期被诊断出来。成熟的双相情感障碍很少在20岁之前发生。双相情感障碍的病理是不一致的。躁狂发作的开始是迅速和激烈的，并导致患者明显的变态。除了边缘性人格障碍患者，人格障碍患者的情况并非如此。

更多关于这个话题:

罗宁斯坦，(1996)，病态自恋和自恋人格障碍中的I轴障碍。哈佛精神病学评论，3,326 -340

Stormberg, D.， Roningstam, E.， Gunderson, J.， & Tohen, M.(1998)双相情感障碍患者的病态自恋。人格障碍杂志，12,179-185

瓦克宁，山姆-恶性自爱-自恋重访-斯科普里和布拉格，Narcissus出版社，1999-2006年

这篇文章出现在我的书中，《恶性自爱-自恋重探》

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