诊断和统计手册(DSM) -利与弊

分析DSM-IV的优点和缺点，特别是与人格障碍有关的。

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的诊断与统计手册，第四版，文本修订[美国精神病学协会。DSM-IV-TR(华盛顿，2000)——或简称DSM-IV-TR——将第二轴人格障碍描述为“根深蒂固的、不适应的、终生的行为模式”。但是，自1952年以来，DSM一直使用的分类模型被许多学者和从业者严厉批评为严重不足。

DSM是明确的。它指出，人格障碍是“质量上不同的临床综合症”(第689页)。但这绝不是被广泛接受的。正如我们在我之前的文章和博客中看到的那样，专业人士甚至无法就什么是“正常”以及如何将其与“无序”和“异常”区分开来达成一致。DSM并没有提供一个明确的“阈值”或“临界质量”，超过这个阈值就应该被认为是精神疾病。

此外，DSM的诊断标准是多元的。换句话说，仅仅满足诊断人格障碍的一小部分标准就足够了。因此，被诊断患有相同人格障碍的人可能只有一个或没有相同的标准。这种诊断的异质性(很大的差异)是不可接受的，也是不科学的。

在另一篇文章我们处理DSM使用的五个诊断轴，以捕捉临床综合征(如焦虑、情绪和饮食失调)、一般医疗条件、社会心理和环境问题、慢性儿童和发育问题以及功能问题与人格障碍的相互作用。beplay手机app下载

然而，DSM的“洗衣清单”模糊了而不是澄清了各种轴线之间的相互作用。因此，本应帮助我们区分一种人格障碍和所有其他人格障碍的鉴别诊断是模糊的。用心理学的话说:人格障碍没有得到充分的界定。这种不幸的状况导致过多的合并症:在同一受试者中诊断出多重人格障碍。因此，精神病患者(反社会人格障碍)通常也被诊断为自恋者(自恋型人格障碍)或边缘型人格障碍(边缘型人格障碍)。

DSM也没有区分人格、人格特征、性格、气质、人格风格(西奥多·米伦的贡献)和完全的人格障碍。它不包括由环境引起的人格障碍(反应性人格障碍，如米尔曼提出的“获得性情境自恋”)。它也不能有效地应对由医疗条件(如脑损伤、代谢条件或长期中毒)引起的人格障碍。beplay手机app下载DSM不得不将一些人格障碍归类为NOS，这是一个笼统的、无意义的、无益的、危险的模糊诊断“类别”。

这种令人沮丧的分类的原因之一是缺乏关于疾病和各种治疗方式的研究和严格记录的临床经验。阅读本周的文章，了解DSM的另一个重大缺陷:许多人格障碍是“受文化限制的”。它们反映了社会和当代的偏见、价值观和偏见，而不是真实和不变的心理结构和实体。

DSM-IV-TR与分类模型保持距离，并暗示出现了另一种方法:维度方法。

“分类方法的另一种选择是维度视角，即人格障碍代表了人格特征的不适应变异，这些变异不知不觉地融入正常状态，并相互融合”(第689页)。

根据DSM第五版委员会的审议，这本参考书的下一版(定于2010年出版)将解决这些长期被忽视的问题:

这些障碍的纵向病程及其从儿童早期开始的时间稳定性;

人格障碍的遗传和生物学基础;

儿童时期人格精神病理学的发展及其在青少年时期的出现

身体健康与疾病与人格障碍的相互作用;

各种治疗方法的有效性-谈话疗法以及精神药理学。

这篇文章出现在我的书中恶性自爱——重游自恋

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