儿童和青少年抗抑郁药物

许多父母对给孩子服用抗抑郁药有疑问;特别是鉴于FDA警告称抗抑郁药可能会导致儿童和青少年的自杀想法和行为。以下是一些答案。

当FDA第一次发布抗抑郁药物自杀警告在美国，许多家长开始警觉起来。毕竟，FDA要求抗抑郁药对儿童、青少年和年轻人(18-24岁)的自杀行为进行最强烈的警告。虽然抗抑郁药物是一种有效的治疗方法抑郁症和其他儿童和青少年精神障碍在美国，它们也有可能产生有害的副作用和并发症。

美国精神病学协会和美国儿童和青少年精神病学学会准备了下面的情况说明书，以帮助父母在治疗儿童、青少年和年轻人抑郁症时使用抗抑郁药物时做出明智的决定。

患者和家属信息

由美国精神病学协会和美国儿童和青少年精神病学学会准备

内容

• 简介
• 什么是黑框警告?
• 是什么促使FDA发出警告?
• FDA是否禁止儿童和青少年使用抗抑郁药物?
• 抗抑郁药物能帮助患有抑郁症的儿童和青少年吗?
• 抗抑郁药会增加自杀风险吗?
• 除了抑郁，还有什么因素会增加自杀的风险?
• 谈论自杀信号是否会增加孩子伤害自己的可能性?
• 我怎样才能确定我的孩子患有抑郁症?
• 治疗应该包括什么?
• 我如何帮助监督我的孩子?
• 除了药物治疗，还有什么治疗儿童和青少年抑郁症的方法?
• 我孩子的抑郁症会不经治疗就过去吗?
• 我的孩子可以继续服用医生开的抗抑郁药物吗?
• 我怎样才能有效地为患有抑郁症的孩子辩护?
• 免责声明

简介

作为孩子或青少年的父母或监护人临床抑郁症或者，作为一名患者，你可能知道美国食品和药物管理局(FDA)最近决定在所有用于治疗儿童和青少年抑郁症和其他疾病的抗抑郁药物上贴上警示标签或“黑框警告”。

美国精神病学协会和美国儿童和青少年精神病学学会准备了这份情况说明书，以帮助患者和家庭做出明智的决定，为患有抑郁症的儿童获得最合适的护理。

抑郁症是一种疾病，可以影响年轻人生活的每一个部分，以及他或她的家庭。它会破坏家庭成员和朋友之间的关系，影响学习成绩，并通过影响饮食、睡眠和锻炼导致普遍的健康问题。如果不及时治疗，或者没有得到正确的治疗，抑郁症可能是非常危险的，因为它会导致抑郁症自杀风险与疾病有关的。

幸运的是，当抑郁症被识别和正确诊断时，它可以被成功治疗。一个全面的护理方案应该适合每个儿童及其家庭的需要。治疗可能包括心理治疗或心理治疗和药物治疗的结合。它还可能包括家庭治疗或与孩子的学校合作，以及与同龄人的支持和互动自助小组．

什么是黑框警告?

“黑框警告”是贴在某些药物上的一种标签。FDA用它来提醒开处方的医生和患者，在某些药物的使用中应该特别小心;例如，对于患有特定疾病的患者，或在一定年龄范围内的患者。beplay手机app下载FDA已经决定要求所有用于治疗抑郁症和其他疾病(如焦虑和强迫症)的儿童和青少年的抗抑郁药物都要有这样的警告标签。

是什么促使FDA发出警告?

2004年，FDA审查了23项临床试验，涉及4300多名儿童和青少年患者，他们接受了9种不同的抗抑郁药物。在这些研究中都没有发生自杀事件。FDA审查的大多数研究使用两种方法来评估自杀思维和行为，FDA将其统称为“自杀倾向”:

• 所有研究都使用了“不良事件报告”，如果患者(或他们的父母)自发地分享了自杀的想法或描述了潜在的危险行为，那么研究临床医生就会做出报告。FDA发现，在所有服用药物的儿童和青少年中，约有4%报告了此类“不良事件”，而服用安慰剂或糖丸的儿童和青少年中，这一比例为2%。使用这种方法的一个问题是，大多数青少年不会谈论他们的自杀想法，除非他们被问到，在这种情况下，没有报告被存档。
• 在23项研究中，有17项还采用了第二种测量方法。这些是标准化的表格，询问每个儿童或青少年在每次访问时的自杀想法和行为。在许多专家看来，这些措施比事件报告更可靠。FDA对这17项研究的数据进行了分析，发现药物既没有增加治疗前已经存在的自杀倾向，也没有在研究开始时没有想过自杀的人身上诱导新的自杀倾向。事实上，在这些措施上，所有的研究结合起来显示，在治疗过程中自杀率略有下降。

尽管FDA报告了这两组发现，但该机构没有评论它们之间的矛盾。

认识到这一点很重要自杀的念头是抑郁症的常见组成部分。事实上，研究表明，超过40%的患有抑郁症的儿童和青少年会想到伤害自己。增加对这些症状的沟通的治疗可以导致更适当的监测，从而降低自杀的实际风险。

FDA是否禁止儿童和青少年使用抗抑郁药物?

不，FDA并没有禁止青少年使用这些药物。相反，该机构呼吁医生和家长密切监测服用抗抑郁药的儿童和青少年是否出现抑郁症状恶化或行为异常变化。“黑框警告”指出，在一小部分儿童和青少年中，抗抑郁药物与自杀想法和/或行为的风险增加有关，特别是在治疗的早期阶段。

抗抑郁药物能帮助患有抑郁症的儿童和青少年吗?

是的。由制药公司和联邦政府支持的大量临床研究试验已经清楚地证明了药物在缓解抑郁症症状方面的有效性。最近由美国国家心理健康研究所(NIMH)资助的一项重要研究，考察了三种不同治疗方法对中度至重度抑郁症青少年的有效性。

• 使用的一种治疗方法是抗抑郁药物氟西汀或百忧解®，该药物已被FDA批准用于儿科患者。
• 第二种疗法是一种叫做认知行为疗法(CBT)的心理疗法;CBT的目的是帮助患者认识并改变可能导致抑郁的消极思维模式。
• 第三种方法是药物治疗和CBT相结合。

这些积极的治疗与安慰剂的结果进行了比较。

在12周结束时，研究人员发现接受联合治疗(即药物+ CBT)的年轻患者中，71%，即近四分之三的患者明显改善。在仅接受药物治疗的患者中，略高于60%的患者病情有所好转。联合治疗在缓解抑郁方面的效果几乎是安慰剂或单独心理治疗的两倍。

重要的是，这三种治疗都被证明能显著降低自杀想法和行为的频率。研究参与者被系统地询问了这些想法和行为。经过三个月的治疗，有这种想法和行为的年轻人数量从三分之一下降到十分之一。在这项研究中，没有青少年完全自杀。

这项研究的一个关键教训是，药物可以成为儿童和青少年抑郁症的重要和有价值的治疗方法，但根据患者的需要定制的联合治疗可能更好。最佳的治疗方法通常包括个人心理治疗，既可以提高药物的有效性，也可以帮助降低自杀想法或行为的风险。

抗抑郁药会增加自杀风险吗?

没有证据表明抗抑郁药会增加自杀的风险。然而，有很多证据表明，抑郁症会显著增加儿童或青少年的自杀风险。并不是所有有自杀倾向的孩子都患有抑郁症，很少有抑郁的孩子死于自杀。尽管如此，患有抑郁症等情绪障碍的儿童患抑郁症的可能性是正常人的五倍企图自杀比那些不受这些疾病影响的孩子要多。

这个问题引出了上面提到的重点:也就是说，FDA报告说，在接受药物治疗的儿童中，自杀想法和/或行为的自发报告有所增加，但没有证据表明这些自杀想法或行为会导致自杀风险的增加。

研究进一步证明抑郁症的治疗——包括抗抑郁药物治疗——与自杀风险的整体降低有关。美国疾病预防与控制中心(CDC)收集的数据显示，1992年至2001年间，美国10至19岁青少年的自杀率下降了25%以上。值得注意的是，在同一十年期间，给年轻人开抗抑郁药物的处方显著增加。年轻人自杀率的急剧下降，与给这个年龄段的年轻人开一种叫做选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)的抗抑郁药物的比例增加有关。

除了抑郁，还有什么因素会增加自杀的风险?

研究已经确定了除抑郁外自杀的危险因素。一个非常重要的风险因素是之前有过自杀企图。一个曾经尝试过自杀的孩子比一个从未尝试过自杀的孩子更有可能尝试自杀。其他风险因素包括抑郁症以外的严重精神障碍，例如饮食失调、精神病或药物滥用。儿童生活中的事件，如失去父母或与父母分离，或在青春期结束一段浪漫关系，身体或性虐待，或社会孤立，都可能增加自杀的风险，特别是如果这些事件导致脆弱的儿童抑郁。

自杀的想法和行为在年轻人中很常见，尤其是在动荡不安的青春期。美国疾病控制与预防中心报告称，每年有近六分之一的青少年想过自杀。幸运的是，这些年轻人中很少有人死于自杀

每一次自杀都是悲剧。因为自杀倾向是抑郁症的一个主要症状，对患有抑郁症的儿童和青少年的最佳治疗必须包括仔细监测自杀的想法或行为。重要的是要记住，自杀的想法和行为在适当的治疗后会下降。

谈论自杀是否意味着孩子伤害自己的可能性增加?

儿童或青少年的任何自杀想法或感觉的表达都是痛苦的明确信号，医疗保健专业人员、父母、家庭成员、老师和其他人都应该非常认真地对待。

精神病学家和其他精神健康专家发现，当一个年轻人谈论自杀的想法时，通常会讨论是否需要采取特别的安全预防措施或保护措施;因此，增加对以前未说出口的自杀想法或冲动的讨论是有帮助的治疗方法。更令人担忧和潜在危险的是一个患有抑郁症的年轻人成功地隐藏了他或她有自杀想法的事实。

我怎样才能确定我的孩子患有抑郁症?

父母、医生、老师或其他善于观察的成年人可能会注意到儿童或青少年的抑郁迹象。如果你怀疑抑郁症的存在，你应该寻求一个全面的评估和准确的诊断。这些对于制定适当和有效的治疗计划至关重要。

虽然研究已经确定了重度抑郁症的体征和症状，但抑郁症并不总是一种容易识别的疾病。在儿童中，经典的症状往往会被其他行为和身体上的不适所掩盖——比如下表右栏所列的那些特征。此外，许多患有抑郁症的年轻人还会患有第二种精神疾病。

以下症状中至少有五种必须出现，且至少在两周内影响日常功能。

症状和体征 重度抑郁症	抑郁的迹象 年轻时常见
一天中大部分时间情绪低落	易怒或暴躁的情绪;沉迷于暗示生活毫无意义的歌词
对曾经最喜欢的活动兴趣下降	对运动、电子游戏和与朋友的活动失去兴趣
显著的体重减轻/增加	发胖:不能像正常预期的那样增加体重;厌食症或暴食症;经常抱怨身体疾病，如头痛、胃痛
失眠或嗜睡	深夜看太多电视;早上拒绝起床去上学
精神运动风潮/缺陷	谈论离家出走，或者试图这样做
疲劳:疲劳或丧失精力	持续的无聊
低自尊;内疚感	对立和/或消极的行为
注意力不集中的能力下降;优柔寡断	学习成绩差;经常缺席
反复出现的自杀意念或行为	反复出现的自杀意念或行为(关于死亡的写作;赠送心爱的玩具或物品)

重度抑郁症，或临床抑郁症，是一种更大的情绪障碍，也被称为“情感性”障碍。其中包括心境恶劣，这是一种情绪障碍，其症状通常没有重度抑郁症那么严重，但这种疾病的特点是病程更为慢性和持久;患有精神障碍的孩子生活在一个暗淡无光的灰色世界里，而不是断断续续地进入明确的抑郁时期。另一种形式的疾病是双相情感障碍，抑郁期与躁狂期交替，其特征是不自然的高水平的能量，浮夸和/或易怒。双相情感障碍可能首先以抑郁发作出现。研究表明，用抗抑郁药物治疗未被发现的双相抑郁症可能会引发疾病的躁狂期。有双相情感障碍家族史的孩子需要特殊的治疗考虑，应该与孩子的医生讨论。

抑郁症的治疗应该包括什么?

您孩子的医生应与父母/监护人协商，并酌情与您的孩子一起制定一个全面的治疗计划。这通常包括个人心理治疗和药物治疗的结合。它也可能包括家庭治疗，或与你孩子学校的咨询办公室合作。

医生应与您和您的儿童或青少年患者描述并讨论任何治疗的风险和益处，其中可能包括也可能不包括药物治疗。

一种抗抑郁药物-氟西汀或百忧解-已被FDA正式批准用于治疗儿科抑郁症患者。然而，你应该知道，抗抑郁药的标签外处方——也就是说，处方一种尚未被FDA正式批准用于儿童和青少年患者的抗抑郁药——是常见的，与一般的临床实践是一致的。大约有30%到40%的儿童和青少年对最初的药物没有反应，相当数量的儿童和青少年对替代药物有反应。

如果你和你孩子的医生在6-8周内没有看到孩子健康改善的证据，医生应该重新评估治疗计划并考虑改变。

我如何帮助监督我的孩子?

如果孩子或任何家庭成员患有抑郁症，应采用预防自杀的一般策略。

• 致命的武器，如枪支，应该从房子里拿走，大量危险的药物，包括非处方药，不应该留在一个容易接近的地方。
• 家庭应与孩子的医生或其他心理健康专业人员协商，制定紧急行动计划，包括获得24小时可用的电话号码来处理危机。
• 如果你的孩子出现了新的或更频繁的想死或伤害自己的想法，或者采取了这样的行动，你应该立即联系孩子的医生。

APA和AACAP认为，与其要求遵守规定的监测时间表——也就是说，一个固定的时间表，规定接受抗抑郁药物治疗的儿童应该多久和多长时间去看医生——监测的频率和性质应该根据儿童和家庭的需要个性化。

一些儿童和青少年还可能对抗抑郁药表现出其他身体和/或情绪反应。这些症状包括焦虑加剧，甚至恐慌、激动、好斗或冲动。他或她可能会经历不由自主的不安，或一种毫无根据的兴奋或能量，伴随着快速、冲动的演讲和不切实际的计划或目标。这些反应在治疗开始时更为常见，尽管它们可能发生在治疗过程中的任何时候。如果你看到这些症状，请咨询医生。这可能是适当的调整剂量，改变到不同的药物，或停止使用药物。

在少数情况下，由于遗传、过敏、药物相互作用或其他未知因素，儿童或青少年可能对抗抑郁药或其他常用药物(如青霉素或阿司匹林)产生极端反应。当你在孩子身上观察到任何意想不到的症状时，立即联系孩子的医生。

除了药物治疗，还有什么治疗儿童和青少年抑郁症的方法?

各种形式的心理疗法，包括认知行为疗法(CBT)和人际疗法(IPT)已被证明对治疗轻度抑郁、焦虑和其他精神和行为障碍有效。CBT的目的是帮助患者认识和改变可能导致抑郁的消极思维模式。IPT的重点是帮助个体解决涉及人际关系和冲突的问题，这些问题在抑郁症的发作和/或持续中似乎很重要。只要定期去看专业的健康专家，持续几周，就能减轻约三分之一的青少年的抑郁症状。然而，如前所述，在抑郁情绪和伴随的自杀想法和感觉开始改善之前，可能需要几个月的治疗。

研究还表明，当与药物联合使用时，像CBT这样的干预措施可能对自杀意念和/或行为有显著的保护作用。

我孩子的抑郁症会不经治疗就过去吗?

抑郁症往往以发作的形式出现和消失，但一旦儿童或青少年有过一段抑郁期，他或她就更有可能在未来的某个时候再次抑郁。如果不进行治疗，抑郁症的后果可能会非常严重。孩子们可能会在学校、家里、和朋友之间出现持续的问题。他们滥用药物、饮食失调、青少年怀孕以及自杀想法和行为的风险也在增加。

我的孩子可以继续服用医生开的抗抑郁药物吗?

如果你的孩子正在接受药物治疗，并且表现良好，他或她应该继续治疗。研究表明，自杀想法或行为的风险增加最有可能发生在治疗的前三个月。青少年尤其应该知道这种可能性，患者、父母和医生应该讨论一个安全计划——例如，如果孩子有自杀的想法，应该立即联系谁。

更重要的是，任何患者都不应该因为可能出现不良戒断反应(如躁动或抑郁加重)而突然停止服用抗抑郁药物。考虑改变或终止孩子的抗抑郁药物治疗的父母在采取此类行动前应始终咨询他们的医生。

我怎样才能有效地为患有抑郁症的孩子辩护?

作为您孩子的监护人和最有力的倡导者，您有权了解有关您孩子疾病的性质、治疗方案以及治疗的风险和好处的任何和所有信息。beplay体育中心确保你的孩子接受全面的评估。多问一些关于诊断和治疗方案的问题。如果你对这些答案或你收到的信息不满意，请寻求其他意见。帮助你的孩子或青少年以适合他们年龄的方式了解这种疾病，这样他或她就能成为治疗中的积极伙伴。

免责声明

本指南中包含的信息不作为，也不能取代专业的医疗建议。所有关于临床护理的决定都应咨询儿童的主治医生。