家庭帮助:为双相障碍儿童的父母

对双相障碍儿童的父母在处理由疾病引起的情况方面的建议。

在家里，以及在学校，提供一个同情和低压力的环境，并进行一些适应可能有助于帮助患有双相情感障碍的儿童或青少年。

• 了解疾病．理解双相情感障碍它的不可预测性，以及它对孩子的后果，将有助于父母同情孩子的挣扎。那些行为症状给整个家庭带来压力的孩子很可能是脆弱的人，他们希望自己能像其他孩子一样“正常”。同样重要的是要记住，因为患有双相情感障碍的儿童经常非常冲动，他们“当下”的行为可能并不反映他们已经学到的行为教训。
• 倾听孩子的感受．日常的挫折和社会孤立会导致自卑和抑郁症在这些孩子身上。不接受建议而被同理心倾听的简单体验，可能会产生强大而有益的效果。父母不应该让自己的担忧阻止他们成为孩子的强大支持来源。
• 区分令人沮丧的症状和孩子。“是疾病在说话。”采取支持的立场，父母、孩子和临床医生联合起来对抗症状是一种有效的策略，可以鼓励孩子尽他或她所能做到最好。有时帮助孩子区分自己和疾病是很有用的(“听起来你今天情绪不太好，这肯定让你很难保持耐心”)。
• 过渡计划．早上上学或晚上准备睡觉可能会因为恐惧、焦虑和孩子波动的精力和注意力水平而变得复杂。预测和计划好这些过渡时间可能对家庭成员有帮助。
• 调整预期，直到症状好转．当症状更严重时，帮助孩子制定更可实现的目标是很重要的，这样孩子就能获得积极的成功体验。这就需要尽可能地减轻孩子的压力:如果课外活动压力太大，就休息一下，允许表现不佳的孩子减少家庭作业，支持孩子在大型社交或家庭活动中呆在家里的决定，例如，这些活动可能会让孩子感到不知所措。
• “小事”要小．父母可能需要选择哪些问题值得争吵(比如打兄弟姐妹)，哪些问题不值得争吵(今晚选择不刷牙)。做这些决定并不容易，有时似乎每件事都很重要。养育患有双相情感障碍的孩子需要灵活性，这将减少家庭冲突，并向孩子灌输健康的习惯。
• 了解父母的限制．满足孩子与症状相关的极端愿望(例如，强烈而持久的购物冲动)可能既不可能也不可取。这种支持孩子的善意努力实际上可能会推迟新的应对策略的发展，并降低行为疗法的效果。对于父母来说，在支持性灵活性和适当的限制设置之间找到平衡通常是一项挑战，可能需要训练有素的专业人员的指导。
• 全家人一起讨论该对家庭以外的人说些什么．确定什么让孩子觉得舒服(例如，“我生病了，得到了一些帮助，现在我好多了”)。即使决定不与他人讨论这种疾病，有一个商定的计划将更容易处理意想不到的问题，并最大限度地减少家庭冲突。
• 行为计划可能有助于加强孩子的成功努力。孩子们倾向于从奖励良好行为(而不是惩罚不良行为)的行为计划中受益，因为否则他们可能会觉得他们只能从他们的错误中得到反馈。请看下表。

行为计划

经常对成功表示感谢．专家建议在家里每小时做六次。这种模式可能不是父母成长的模式，但它是帮助孩子养成新习惯的简单而有效的方法。例如，告诉孩子:“桌子擦得很干净，一点黏糊糊的地方都没有。”而不是:“我已经告诉你两次了，桌子擦干净了就去拿衣服。”

奖励孩子为减少问题行为所做的努力．避免发脾气，在潜在的困难情况下表现出灵活性，或者增加不发脾气的次数，这些都可以改善日常生活，并获得奖励或认可。

为孩子制定有意义的激励措施．表扬、日历上的金星、或者坐在车里父母旁边都是有效的奖励。父母需要和他们的孩子一起决定奖励是什么，并且需要与计划保持一致才能有效。有形的提醒帮助孩子们了解他们可以对自己的行为负责，并且他们的良好努力会得到认可。家长可以向学校的心理学家、辅导员或孩子的治疗专家寻求帮助，为家庭制定行为计划。

一个图系统这通常是有效的，每天一定数量的星星可以作为奖励“兑现”(与父母的额外故事，一次冰淇淋之旅，等等)。重要的是，这些奖励不能成为额外冲突的根源。如果孩子没有获得奖励所要求的“分数”，父母不会说:“不，你没有得到你的奖励，因为你今天没有按照我们的要求把所有的衣服都捡起来。”当父母说:“到目前为止，你已经捡了六天的所有衣服，只要再多一天，你就可以得到我们说过的捡了一整个星期的冰淇淋。”父母需要设置适当的限制，比如对奢侈的玩具说“不”作为奖励。另一方面，奖励必须是孩子喜欢的，并有动力去争取的东西。

来源:

• 美国精神病学协会精神疾病诊断与统计手册第四版．华盛顿:美国精神病学协会，1994年
• Dulcan, MK和Martini, DR。儿童和青少年精神病学简明指南，第二版．华盛顿:美国精神病学协会，1999年
• 刘易斯，梅尔文，埃德。儿童和青少年精神病学:综合教科书，第三版．费城:Lippincott Williams and Wilkins, 2002