抗抑郁药在怀孕期间的风险

甚至20年前,研究者开始注意到,在怀孕期间使用抗抑郁药物有时产生抗抑郁药停药症状的新生儿。

怀孕期间服用抗抑郁药物并发症

越来越多的生育年龄妇女在抗抑郁药物有致畸性的潜在风险表示担忧,围产期毒性,长期神经行为产前暴露于这些药物的后遗症。文学在过去的十年里支持没有致畸性的选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和年长的三环抗抑郁药。

不过,短期的风险仍然是围产期新生儿当使用抗抑郁药的毒性劳动时间和交付。这些问题可以追溯到20年当案例报告建议产妇短期使用三环抗抑郁药与新生儿喂养困难等问题,烦躁不安,或神经过敏。

最近的研究表明,peripartum暴露在SSRIs可能与不良围产期状况有关。一项研究发现使用氟西汀(百忧解)之间的关联在怀孕后期和新生儿并发症(n .心血管病的风险更大。j .地中海。335:1010-15,1996)。

已经提出了研究的方法,然而,这项研究没有失明所以考官知道婴儿被暴露于药物。此外,该研究没有控制母体怀孕期间情绪障碍。

最近的两项研究围产期影响晚期妊娠与暴露于抗抑郁药物产生许多问题。第一,由调查人员Motherisk计划在多伦多大学,相比55新生儿暴露于帕罗西汀(帕罗西汀)在怀孕后期的对照组新生儿暴露于帕罗西汀在怀孕早期和新生儿暴露nonteratogenic药物。有一个新生儿并发症率明显高于paroxetine-exposed新生儿中,1 - 2周内解决。呼吸困难是最常见的不利影响(拱门。Pediatr。Adolesc。地中海。156:1,129-32,2002)。

作者认为这些新生儿的意外高症状可能是新生儿的停药综合症常见于成年人开发各种躯体症状后迅速停止帕罗西汀。虽然这是一个有趣的研究符合一些但不是所有先前的报道,它有明显的方法学的局限性:信息通过电话采访而不是直接盲法观察,和母亲在怀孕期间的情绪可以影响新生儿的结果没有考虑。怀孕期间的抑郁一直独立与新生儿不良影响,包括低出生体重、small-for-gestational-age婴儿,和增加产科并发症。

第二项研究相比,新生儿的结果后在子宫内暴露于三环抗抑郁药和使用大型数据库从一个群模型HMO ssri类药物。畸形率没有增加那些在子宫内暴露于抗抑郁药,但有一个协会之间的晚期暴露在SSRIs和较低的阿普加分数和减少5分钟意味着胎龄和出生体重;这些差异并没有观察到在tricyclic-exposed新生儿(。j .精神病学159:2055 - 61,2002)。岁6个月,两组之间没有明显差异,尽管出生时的差异指出,暴露在SSRIs或三环抗抑郁药并不是通过2岁与发育迟缓有关。在先前的研究中,母亲在怀孕期间情绪不评估。

鉴于这些研究的方法学缺陷,不能得出这样的结论:抗抑郁药物的使用与围产期妥协的结果。这两项研究的结果可能是一个信号,一个潜在的问题。但是等待更多的对照研究,适当的接触新生儿警惕是好的临床护理和任意停药的抗抑郁药物peripartum期间。

治疗决策需要在未合格的相对风险的背景下(如果有的话)对围产期后遗症暴露于抗抑郁药在术语和不利的风险增加新生儿的结果和产后抑郁症与乳孕产妇抑郁症有关。积累数据对潜在风险的围产期暴露于抗抑郁药不似乎证明降低这些药物的剂量或停止这些药物在临产和分娩。这样做会增加患抑郁症的风险在母亲和新生儿情感失调的影响。

这两项研究的结果显然是兴趣和需求进一步前瞻性调查。直到这样的研究结果,临床医生应该与病人分享信息,所以他们一起可以做出明智的决定关于抗抑郁药物的使用在怀孕。

李·科恩博士是一位精神科医生和围产期精神病学项目主任在马萨诸塞州综合医院,波士顿。他是一个顾问,从制造商获得了研究支持几个ssri类药物。他也是一个顾问阿斯特拉捷利康,莉莉和Jannsen——非典型抗精神病药物制造商。他为职业新闻最初写了这篇文章。