较老的抗精神病药在怀孕期间更安全

更多关于老抗精神病药物的安全数据使它们成为怀孕期间使用的首选药物。

妇女通常被建议在怀孕期间避免使用精神类药物，因为已知或未知的产前暴露于这些药物的风险。但数据显示，怀孕并不能保护妇女避免精神疾病的新发作或复发。据波士顿马萨诸塞州总医院围产期精神病学项目主任Lee Cohen博士说，这对患有精神分裂症或双相情感障碍等疾病的女性来说尤其如此，这些疾病现在也在用抗精神病药物治疗。因此，他指出，停止服用抗精神病药物的精神分裂症妇女复发的风险很大，在这种情况下，她们经常追求对自己和胎儿有害的行为。

新的非典型抗精神病药物正成为许多精神分裂症患者的一线治疗手段，因为它们没有老药物的一些副作用，而且似乎能产生更好的急性和长期反应。它们也越来越多地被用于治疗其他一系列精神障碍，包括强迫症、创伤后应激障碍、焦虑症和抑郁症。但他指出，现有的大多数生殖安全数据来自典型的抗精神病药物的文献，而且已经有几十年的历史了。这些数据表明，在妊娠早期暴露于高效抗精神病药物如氟哌啶醇或中效抗精神病药物如奋那静不会增加先天性畸形的风险。

同时也是波士顿哈佛医学院精神病学副教授的科恩博士说，这些药物在分娩和产后使用时似乎也没有安全问题，而且有文献表明，在哺乳期间使用这些药物没有问题。他在一次采访中说:“因此，在我们的临床中，我们的标准方法是继续治疗依赖于典型的高效抗精神病药的患者，如氟哌啶醇、盐酸氟非那静(丙立新，Permitil)或三氟拉嗪(斯特拉嗪)或中等效抗精神病药。”“我们避免使用低效抗精神病药物，如氯丙嗪，因为它们会产生副作用，如低血压，而且我们认为它们可能会略微增加畸形的风险。”

关于目前可用的新化合物氯氮平(Clozaril)、利培酮(Risperdal)、奥氮平(再普乐)、喹硫平(思瑞康)和齐拉西酮(Geodon)的生殖安全性数据很少。他说:“所以我们通常建议，需要抗精神病药物治疗的非典型药物孕妇应该改用一种较老的药物。”他和他的同事还建议，在获得更好的安全数据之前，服用非典型药物时不要进行母乳喂养。

有些患者对典型的抗精神病药物治疗无反应，而只对非典型药物有反应。科恩博士说:“我们跟踪了一小部分这样的患者，他们在怀孕期间一直服用非典型抗精神病药物，到目前为止还没有观察到任何意外的问题。”奥氮平的制造商已经建立了一个注册表，记录了在怀孕期间接触这种药物的不到100名妇女。到目前为止，还没有证据表明先天性畸形或其他治疗紧急困难的风险增加，他说。与精神分裂症患者相比，典型的药物正越来越多地用于更有可能生育孩子的女性的精神障碍，例如患有焦虑症或情绪障碍的女性。因此，“我们可能会看到更多服用这些药物的女性怀孕，因为它们对生育能力的影响小于老式药物，后者会增加催乳素的分泌，”他指出。除了利培酮会导致较高的高催乳素血症发生率外，齐拉西酮、喹硫平、奥氮平和氯氮平都是保留催乳素的化合物。

对于正在服用非典型抗精神病药的双相情感障碍妇女，一种选择是在怀孕期间改用锂。科恩博士说:“我们知道，怀孕前三个月接触Ebstein后，生出患有Ebstein异常的孩子的绝对风险约为千分之一到两千分之一。”他说:“由于我们对非典型抗精神病药物的生殖安全性基本一无所知，我宁愿看到那些因双相情感障碍而服用奥氮平(再普乐)或喹硫平(思瑞康)等药物的妇女在怀孕期间改用锂，因为它具有已知的致畸潜力。”

来源:本文最初发表于ObGyn News。