新生儿戒断综合征和选择性血清素再吸收抑制剂

篇关于抗抑郁药物戒断症状的婴儿的母亲在怀孕期间服用SSRI抗抑郁剂药物。

多篇文章在过去的几年中有引用围产期症状在新生儿的母亲服用抗抑郁药物在妊娠后期,包括瞬态不安、神经过敏、发抖、喂养困难。现在已经有足够的报告显示某些弱势儿童或子组的新生儿在子宫内暴露可能是这种综合症的风险略有增加。

去年,美国食品和药物管理局要求添加相关信息的标签,选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和serotonin-norepinephrine再摄取抑制剂(snri类)。

最近的一项研究的结果全球93例(包括64年与帕罗西汀)从世界卫生组织不良事件报告数据库并不代表新发现。报告包括描述的紧张,激动,哭,异常震动,作者考虑一个“信号”围产期、新生儿毒性。这项研究还指11新生儿惊厥的报告和两个癫痫大发作,没有进一步的描述情况下(柳叶刀2005;365:482-7)。

虽然新生儿惊厥的报告是相对较新的,这项研究本身有几个显著的局限性。很难解释这些结果,因为他们从自发的不良事件报告系统,在典型的不良结果而虚报、不提供足够的信息在使用药物时,疾病的持续时间,还是女人怀孕期间很沮丧。和没有控制样品很难估计发病率,这可能很低,考虑到这些药物的广泛使用在生育年龄的女性。此外,抑郁症的母亲已经与许多新生报道症状。

使用术语“撤军”综合症是一种冒险的临床呼叫。根据我们了解这些药物的动力学和胎盘通道,当然我们看到的不是急性戒断症状,像我们看到海洛因或美沙酮在怀孕期间使用。药物的主要代谢物留在孩子的循环至少几天到几周,看到如此之早和如此短暂,即使对帕罗西汀(比其他SSRIs)半衰期较短,不符合描述的化合物的药物动力学。

我不同意这些发现。承认可能偏见参与收集和报告这些情况下,该报告提供了另一个数据集,呼吁关注某种类型的围产期综合症的可能性与SSRI暴露在怀孕晚期,这未必是一个因果关系。作者提出的“信号”他们的发现更可能存在问题。

当与其他病例分析认为,这项研究可能表明了某种类型的围产期综合征的潜在风险与这些药物的使用,特别是在急性peripartum时期。

的关注,然而,这份报告的影响可能在适当的处方药物孕妇、病人,医生,将统一和任意怀孕期间避免这些药物。

这篇文章缺乏深刻的帮助临床医生。同时结果表明,更多的警惕是必要的peripartum期间在SSRI使用的情况下,数据不意味着任何特定的SSRI应该避免在生育年龄的妇女。作者得出结论,帕罗西汀的信号更强,他们认为在怀孕期间不应使用或使用最低有效剂量。我当然不排除使用帕罗西汀在生育年龄的妇女在这份报告的基础上,除了一个女人立即计划怀孕或一个女人与复发性疾病。

适当减少抑郁的孕妇中使用这些药物将是一个严重的问题,因为怀孕期间复发性抑郁症的复发是非常常见的,在怀孕期间和抑郁的最强预测产后抑郁症的风险。减少剂量或停止的抗抑郁在分娩会增加复发的风险,尽管一些女性可能会容忍这种方法,特别是在药物是产后立即恢复。

医生应该保持警惕,仔细计划怀孕的抑郁症患者的治疗方法。事实上,数据可能是一个信号,表明存在一个问题。但是一个信号应该指导临床医生的灯塔。在这种情况下,我们有了更多的雾比我们已经澄清的复杂情况。

李·科恩博士是一位精神科医生和围产期精神病学项目主任在马萨诸塞州综合医院,波士顿。他是一个顾问,从制造商获得了研究支持几个ssri类药物。他也是一个顾问阿斯特拉捷利康,莉莉和Jannsen——非典型抗精神病药物制造商。他为职业新闻最初写了这篇文章。