抗抑郁药在孕期的作用

怀孕并不能防止母亲患抑郁症，怀孕期间服用某些抗抑郁药物可能有助于治疗抑郁症复发怀孕期间的抑郁．

从ObGynNews

即使在今天，许多临床医生错误地认为怀孕可以防止抑郁症的发展或复发。尽管过去6年的几项研究表明，女性在怀孕期间经历抑郁发作和复发的几率与未怀孕时相同，但这种误解仍然存在。

同样地，如果一个服用抗抑郁药物的妇女在怀孕期间停止治疗，她复发的风险和她没有怀孕并停止治疗的风险一样高。尽管如此，女性在怀孕之前或之后被建议停止服用抗抑郁药是很常见的。

抑郁症和怀孕的共同作用使临床医生处于进退两难的境地。在怀孕期间，我们的目标是避免使用我们没有确凿的安全数据的药物，这些关于抗抑郁药物的数据在怀孕期间或多或少是完整的，取决于药物。同时，对于有复发风险的妇女，停止治疗会对胎儿健康产生不利影响。每个病人都必须在个案基础上进行管理，权衡治疗的风险和收益。

我们知道什么?有可靠的数据显示，在妊娠早期暴露于三环药物如丙咪嗪(Tofranil)和阿米替林(Elavil)不会增加重大先天性畸形的发生率。但是这些药物并没有被广泛使用。

在选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)中，关于氟西汀(百忧解)的数据最多。在制造商的注册表中，大约有2000个案例和几项前瞻性研究描述了妊娠早期接触氟西汀的情况，没有一项研究表明妊娠早期接触氟西汀会增加重大先天性畸形的发生率。在一项研究中，约有300例妊娠暴露于西酞普兰(Celexa)，约有250例妊娠暴露于帕罗西汀(帕罗西汀)、舒曲林(左洛复)或氟伏沙明(Luvox)。尽管这些药物与氟西汀属于同一类，但我们得出的结论必须基于特定药物的数据，而不是该类药物。

另一个关键问题是:关于产前暴露于精神药物的长期神经行为影响的风险，我们几乎没有好的数据。一项对6岁以下儿童的跟踪研究发现，在子宫内接触氟西汀或三环类药物的儿童与未接触抗抑郁药物的儿童之间没有差异。

数据表明，在子宫内接触氟西汀的婴儿围产期毒性或低出生体重的比率更高，这是有严重缺陷的。我们在媒体上有一项研究没有发现这一点。最终，我们对维持治疗、更换药物或试图停药的做法应该取决于患者的病情严重程度和她的意愿。有趣的是，有相似病史的女性，在被告知这些药物的生殖安全性的相同信息时，往往对如何进行治疗做出截然不同的决定。

改用更安全的药物可能是合适的。例如，一个正在服用安非他酮(安非他酮)的女性，我们几乎没有关于其生殖安全的数据，最好是改用氟西汀或丙咪嗪等药物。然而讽刺的是，安非他酮被标记为B类药物，而SSRIs被标记为C类药物，尽管几乎没有关于安非他酮生殖安全性的信息。这就是为什么对产科医生来说，了解更多的信息是如此重要。

我们从来不会在分娩前后停止服用抗抑郁药，因为怀孕期间的抑郁是产后抑郁最有力的预测因素之一。服用抗抑郁药物的妇女所生的婴儿可能出现抗抑郁药物戒断症状，这是一个理论上的担忧，但只有一个罕见的轶事表明，这种症状是我们需要关注的事情。