孕期双相情感障碍药物

怀孕期间停止服用情绪稳定剂会导致许多双相情感障碍女性复发。有些情绪稳定剂对婴儿有毒，但其他的相对安全。

双相情感障碍是一种慢性复发性疾病，随着时间的推移病程不断恶化，特别是如果有多次发作。这给育龄妇女造成了一个束缚，因为停药会增加她们复发的风险。

使问题更加复杂的是，用锂和双丙戊酸钠(Depakote)治疗的趋势，转向新的抗惊厥药和非典型抗精神病药。我们对锂和双丙戊酸钠的生殖安全性了解更多，尽管它们都是致畸的。但是关于新的抗躁狂药物的数据很少，这使得临床医生处于畸形学的岩石和临床的艰难境地之间。

上个月，在美国精神病学协会的年会上，我们报道了第一个对躁郁症女性的前瞻性研究，这些女性在怀孕时停用了情绪稳定剂。3个月内，50名女性中有一半复发，6个月后约70%复发。这支持了我们早期研究的结果，即图表回顾，该研究发现，在怀孕期间停止服用锂的妇女的复发率很高。

锂显然比双丙戊酸钠(Depakote)更安全。我们中的许多人在医学院学习过，锂是一种已知的致畸剂，不应该在怀孕期间使用，但我们现在知道它的致畸性相对适中:在妊娠前三个月接触锂的婴儿中，Ebstein异常的风险约为0.05%。

双丙戊酸钠越来越多地被用作一线治疗，其致畸性约为锂的100倍，在妊娠前12周暴露于这种抗惊厥药物的儿童患神经管缺陷的风险为5%。这使得它对于育龄妇女来说并不是一个理想的选择。

越来越多地使用的抗惊厥药是托吡酯(妥泰)、加巴喷丁(Neurontin)和拉莫三嗪(拉莫三嗪)。这些药物有时被用作单一疗法，通常用作辅助疗法，这引起了人们的担忧，因为几乎没有关于这些药物的生殖安全数据。

托吡酯和加巴喷丁尚无人体研究。拉莫三嗪的制造商有妊娠登记，初步数据不表明，当该药物作为单一疗法使用时，畸形的风险会增加，但现在得出结论还为时过早。

非典型抗精神病药物正被用作情绪稳定剂的辅助药物和单药治疗:利培酮(利培酮)、奥氮平(再普乐)、喹硫平(思瑞康)和齐拉西酮(Geodon)。我们接到越来越多的电话，询问孕期使用这些药物的问题，产科医生应该会看到更多的女性使用这些药物和新的抗惊厥药物。

奥氮平的制造商有少量妊娠暴露的数据，但不足100例，无法做出安全性估计。

非典型性通常会导致体重增加，而母体肥胖可能会增加神经管缺陷的风险。多伦多大学(University of Toronto)的吉迪恩·科伦(Gideon Koren)博士及其同事最近对服用非典型或典型抗精神病药物的精神分裂症患者进行了研究，并指出了这一点。超过一半的女性患者超重，叶酸摄入量较低。研究人员得出结论，因此服用非典型抗精神病药物的妇女生下患有神经管缺陷的婴儿的风险更大(Am。J.精神病学159[1]:136-37,2002)。

随着产科医生看到越来越多的处于生育年龄的患者在服用这些药物，需要在相对风险的背景下考虑这些问题。缺乏数据并不意味着安全，在育龄妇女中任意使用这些药物是医学史上最大的不受控制的试验。

较新的治疗方法可能更有效，但也可能带来更大的风险。根据我们所知道的，我们可以得出这样的结论:对于那些需要情绪稳定剂的人来说，锂离子是最安全的治疗方法。

我们建议，如果一名女性对锂药没有反应，但对拉莫三嗪(拉莫他)或加巴喷丁等情绪稳定剂有很好的反应，她最好继续服用这种药物。但如果可能的话，没有尝试过有效的情绪稳定剂(如锂盐)的患者应该在怀孕前考虑尝试锂盐。

如果病人在服用我们一无所知的药物时怀孕呢?临床医生可以选择将病人换成锂，但这很棘手，因为她可能没有反应。这可能是一种情况，如果她做得很好，你就会让她继续服用药物，以避免复发。

医生可以向制造商报告暴露于这些药物中的任何一种的怀孕情况，如果是抗癫痫药物，则可以向抗癫痫药物妊娠登记处(电话号码为888-AED-AED4)报告。

李·科恩博士是波士顿马萨诸塞州总医院围产期精神病学项目的精神病学家和主任。他是一些SSRIs制造商的顾问，并得到了他们的研究支持。他还是非典型抗精神病药物制造商阿斯利康、礼来和詹森的顾问。他最初为ObGyn新闻撰写了这篇文章。