治疗多动症的药物在怀孕期间安全吗?

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在过去的十年里，越来越多的成年人被诊断出患有注意力缺陷多动障碍(ADHD)，包括许多育龄妇女。注意力缺陷多动障碍患者可以通过药物治疗成功，比如主要的治疗方法——兴奋剂，其次是三环类抗抑郁药和安非他酮(安非他酮)。服用这些药物中的一种稳定下来并想要怀孕的女性经常来找我们，询问她们是否应该继续服用这种药物。我们对这些病人的建议部分取决于他们疾病的严重程度。对于有轻度到中度症状但不会对生活产生重大影响的女性，我们经常建议改用非药物干预，尽管有相当多的信息表明，三环类抗抑郁药的生殖安全性较高。对这些妇女来说，不接受治疗的风险并不能证明胎儿接触一种我们不太了解的药物，甚至也不能证明我们有可靠的生殖安全数据的药物是正当的。

更为困难的临床情况是，对于那些明显患有严重多动症的女性，如果不及时治疗，可能会极大地干扰她们的功能，并可能影响她们怀孕的结果。像哌醋甲酯(利他林)这样的兴奋剂似乎不是致畸的。但也有一些数据表明，宫内暴露于精神兴奋剂与胎儿或新生儿不良结局(如胎龄不足或宫内发育迟缓)之间存在关联。然而，这些数据并不是来自患有注意力缺陷多动症的女性的报告，而是主要来自滥用兴奋剂(如安非他命)的女性，她们的新生儿或胎儿预后不良有其他风险因素。这使得很难辨别与胎儿暴露于兴奋剂相关的独立风险。

当我们看到症状更严重但服用兴奋剂效果良好的患者时，我们会与他们分享这些数据，并指出，目前还不完全清楚服用兴奋剂是否与胎儿结局受损有关。对于怀孕期间需要治疗的女性，我们通常建议改用三环类抗抑郁药，因为有可靠的数据支持这些药物治疗多动症的有效性，也有可靠的数据支持其生殖安全。这些数据包括一些研究，这些研究显示，在妊娠早期暴露于户外并没有增加重大先天性畸形的发生率。另一项研究跟踪研究了在子宫内接触三环的儿童直到6岁，发现在子宫内接触三环的儿童和未接触三环的儿童在长期神经行为影响上没有差异。

对服用安非他酮的女性来说，改用三环类抗抑郁药也是可取的，尽管有证据表明安非他酮对治疗多动症有效。由于关于其生殖安全性的数据很少，我们不鼓励在怀孕期间使用该药。安非他酮是怀孕B类化合物，这意味着它被归类为相当安全的怀孕药物。然而，这种分类是基于有限的信息，这些信息并不表明风险，但不足以完全排除风险。有一些数据表明，选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)对某些人的多动症有效，但大多数研究没有显示出疗效。对于那些对SSRI有反应的人来说，在怀孕期间使用这类药物最安全的是氟西汀(百忧解)或西酞普兰(西莱西卡)。不过，在怀孕期间使用兴奋剂并不是绝对禁忌的。我们偶尔会遇到一个患有多动症的依赖治疗的女性，她对抗抑郁药的治疗没有耐受或反应，而是稳定地服用兴奋剂。在过去的15年里，我们没有观察到怀孕期间使用兴奋剂的任何问题，但样本量很小，我们没有以受控的方式调查这个问题。

没有关于ADHD产后病程的数据，但由于产后精神障碍的恶化是规律，我们通常会在这个时候重新给那些在怀孕前或怀孕期间停药的妇女服用药物。我们不建议继续服用兴奋剂、三环药或安非他酮的妇女推迟母乳喂养。有关母乳喂养期间使用兴奋剂的数据并不完整。在我们的研究中心，我们不会认为兴奋剂是母乳喂养妇女的绝对禁忌症，因为这种药物分泌到母乳中的量很小。

Lee Cohen博士是一名精神病学家，也是波士顿马萨诸塞州总医院围产期精神病学项目的主任。他是一些SSRIs制造商的顾问，并得到了他们的研究支持。他也是非典型抗精神病药物制造商阿斯利康、礼来和詹森的顾问。他最初为妇产科新闻写了这篇文章。