两性人的医疗管理儿童:儿童性虐待的模拟

介绍

医疗程序经常被用作儿童期性虐待类似物(CSA)和有被视为机会观察儿童的记忆这些经历在自然环境中(钱,1987;古德曼,1990;购物者,1995;彼得森贝尔,在出版社)。医疗创伤分享的许多关键的元素儿童虐待诸如恐惧、痛苦、惩罚,失去控制,常常导致类似的心理后遗症(近红外光谱,1985;他表示,1988;她,1993;购物者,1995)。然而,已经很难找到一个自然发生的创伤合并方面认为是被遗忘的现象/恢复记忆的关键:即保密,错误信息,由照顾者背叛,和离解过程。有额外的困难找到医疗事件,直接涉及到生殖器接触和准确反映家庭虐待发生的动态。

最近的研究已经确定的因素可能参与儿童召回CSA古德曼et al .(1990)的一项研究涉及儿童经历了排尿膀胱尿道照片(VCUG)测试来确定膀胱功能障碍。古德曼的包容的直接研究是独特的,痛苦的,和令人尴尬的生殖器接触,包括孩子的生殖器被渗透和空洞的医务人员。古德曼发现有几个因素导致了更大的事件:忘记尴尬,缺乏与父母的讨论过程,和创伤后应激障碍症状。这正是动态可能在家庭虐待的情况下运作。

医疗雌雄间性管理(一个术语涵盖范围广泛的条件包括模棱两可的生殖器和性分析)尚未探索作为CSAbeplay手机app下载的代理,但可能提供额外的见解的问题围绕着童年记忆编码,为性创伤处理和检索。像CSA的受害者,儿童双性条件beplay手机app下载承受反复生殖器创伤是保密的家庭内部和周围文化(钱、1986、1987;凯斯勒,1990)。他们是害怕,羞辱、误导和受伤。这些孩子经验治疗作为一种性虐待(Triea, 1994;大卫,1995 - 6;Batz, 1996;Fraker, 1996;贝克,1997),并查看他们的父母勾结出卖他们的医疗专业人员受伤(安吉尔,1996;Batz, 1996;贝克,1997)。 As in CSA, the psychological sequelae of these treatments include depression (Hurtig, 1983; Sandberg, 1989; Triea, 1994; Walcutt, 1995-6; Reiner, 1996), suicidal attempts (Hurtig, 1983; Beck, 1997), failure to form intimate bonds (Hurtig, 1983; Sandberg, 1989; Holmes, 1994; Reiner, 1996), sexual dysfunction (Money, 1987; Kessler, 1990; Slipjer, 1992; Holmes, 1994), body image disturbance (Hurtig, 1983; Sandberg, 1989) and dissociative patterns (Batz, 1996; Fraker, 1996; Beck, 1997). Although many physicians and researchers recommend counseling for their intersexed patients (Money, 1987, 1989; Kessler, 1990; Slipjer, 1994; Sandberg, 1989, 1995-6), patients rarely receive psychological intervention and are usually reported as being "lost to follow-up." Fausto-Sterling (1995-6) notes that "in truth our medical system is not set up to deliver counseling in any consistent, long-term fashion" (p. 3). As a result, the intersexed child is often entirely alone in dealing with the trauma of extended medical treatment.

的情况下两性人孩子识别出生时,他/她是身体受到广泛的测试,基因,和手术,来确定性最适合饲养。凯斯勒(1990)指出,“医生…暗示这不是孩子的性别模糊,但生殖器…消息在这些例子中,问题在于确定性别,医生的能力而不是性别本身。真正的性别可能会确定/测试和证明“坏”生殖器(混乱的情况每个人)会“修理”。”(p. 16). Although the child is repeatedly examined through puberty, there is often no explanation given for these frequent medical visits (Money, 1987, 1989; Triea, 1994; Sandberg, 1995-6; Walcutt, 1995-6; Angier, 1996; Beck, 1997). Because both parents and physicians view these treatments as necessary and beneficial to the child, the child's trauma in experiencing these procedures is often ignored. The underlying assumption is that children who do not remember their experiences are not negatively affected. However, medical procedures "may be experienced by a child or adolescent as a trauma, with the medical personnel considered as perpetrators in collusion with the parents... the long-range effects of these events may have serious and adverse effects on future development and psychopathology" (Shopper, 1995, p. 191).

羞愧和尴尬

古德曼(1994)指出,性方面的主要特点是在孩子们心中的尴尬和恐惧。孩子可能因此应对所有情况,携带性内涵尴尬和羞愧。她认为“孩子来反应情况,携带性内涵,成为尴尬——一个耻辱,他们被教导要感觉,不一定理解的原因。也许孩子的第一件事是关于性教育要尴尬的暴露自己的身体给别人”(p . 253 - 254)。孩子们经历过那个VCUG更可能对最近的测试表示恐惧和尴尬,都哭了,因为它发生。一些甚至否认他们VCUG。

孩子经历的其他类型的生殖器医疗过程也经历他们的医疗程序是可耻的,尴尬的,可怕的。医学摄影的生殖器(钱,1987)、生殖器检查在性早熟和双性条件的情况下(钱,1987),阴道镜检查在一个女孩暴露于DES(购物者,1995),膀胱镜检查和导管(购物者,1995)和尿道下裂修复(并网发电,1994)可能会导致与CSbeplay手机app下载A高度相关的症状:离解(年轻,1992;Freyd, 1996),负彷佛(古德温,1985;年轻,1992),创伤后应激障碍的症状(古德温,1985)。钱的病人报告说“我将躺那里只有一张我在会大约10医生,和表会脱落,和他们会感觉和讨论多少我有进步…我非常,非常的石化。然后表将回到在我和一些其他医生和他们会做同样的事情…这是可怕的。我被石化。我的噩梦……” (Money, p. 717)

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类似的场景已经被其他两性间的报道(福尔摩斯,1994;桑德伯格,1995 - 6;Batz, 1996;贝克,1997)。像CSA,重复体检都会遵循一个模式,这丽诺尔恐怖分子称II型创伤:那些遵循长期和重复事件。“第一个这样的事件,当然,创造惊喜。但随后展开恐怖的创建了一个期待的感觉。大规模试图保护心理,保持自我是挂档…孩子长时间的受害者的恐怖来学习压力事件重演。”(cited in Freyd, 1996, p. 15-16). Freyd (1996) proposes that "psychological torment caused by emotionally sadistic and invasive treatment or gross emotional neglect may be as destructive as other forms of abuse" (p. 133). Schooler (in press) noted that his subjects experienced their abuse as shameful, and suggests that shame may be a key factor in forgetting sexual abuse. "The possible role of shame in causing disturbing memories to be reduced in accessibility... might well resemble those sometimes proposed to be involved in repression" (p. 284). David, an adult intersexual, states "We are sexually traumatized in dramatically painful and terrifying ways and kept silent about it by the shame and fear of our families and society" (David, 1995-6). Most intersexuals are prevented by shame and stigma from discussing their condition with anyone, even members of their own family (ISNA, 1995). This enforced silence is likely to be a factor in how their memories of these events are understood and encoded.

保密和沉默

一些理论家假定保密和沉默导致孩子无法编码的虐待事件。Freyd(1996)表明,从不讨论事件的记忆可能与内存对于那些定性不同,和Fivush(媒体)指出,“当没有叙事框架……这种状况可能会改变孩子的理解和经验,组织能力,最终提供一个详细的和连贯的账户”(54页)。沉默或许不妨碍形成最初的记忆,但是缺乏讨论可能导致腐烂的记忆或失败的信息合并到个人的自传的自我知识(纳尔逊,1993年,引用Freyd, 1996)。

当孩子遭受创伤,许多家长为了防止孩子专注于它,希望这将减少事件的影响。一些孩子正在积极告诉忘记创伤;别人不给空间来表达他们的经验。这种动态运作特别是有力的两性人的孩子(马林,1995 - 6)。“没关系,只是不思考”是几个人,我说的建议,包括两名女性治疗师”,谢丽尔追逐。她父母的只与她沟通关于她的双性状态是告诉她,她的阴蒂被放大,所以它必须被删除。“现在一切都很好。但是不要告诉任何人,”他们说(追逐,1997)。琳达·亨特安东(1995)指出,父母应对不谈论它”,希望能减轻创伤(孩子)。恰恰相反。 The girl may conclude from the adults' silence that the subject is taboo, too terrible to talk about, and so she refrains from sharing her feelings and concerns" (p. 2). Both Malmquist (1986) and Shopper have put similar views forth (1995), noting that a child may view the adults' silence as an explicit demand for his or her own silence. Slipjer (1994) noted that parents were reluctant to bring their intersexed children to outpatient check-ups because the hospital served as a reminder of the syndrome they were trying to forget (p. 15).

钱(1986)报告情况下,“雌雄同体的孩子比性区别对待正常的孩子,在这样一种方式表示,她是特别的,不同的,或奇特的——例如,通过让孩子在家,禁止她和邻居的孩子玩,把否决关于两性的通信条件,并告诉孩子在家里躺或回避关于长途旅行诊所访问”的原因(p。168)。北美的阴阳人社会),两性间的同伴支持和倡导组织,指出,“这“保持缄默的协定”……事实上加剧了困境的两性间的青少年或年轻的成年人知道他/她是不同的,其生殖器经常被“重建”手术,肢解的性机能严重受损,而治疗历史已经明确表示,承认或讨论(他或她)雌雄间性违反文化和家庭禁忌”(并网发电,1995)。

Benedek(1985)指出,即使是治疗师可能无法询问创伤性事件。创伤的受害者可能认为这是一个声明的治疗师,这些问题并不安全话题讨论或治疗师不想听到他们。她表明,复述和重现故事是一种对受害者控制经验和将它(11页)。鉴于这样的讨论很少,也就不足为奇了CSA受害者和两性间的经常体验带来负面的心理后遗症由于他们的经验。

错误信息

另外,施虐者的重构现实(“这只是一个游戏”,“你真的想要这样的事情发生”,“我帮你”)可能会导致孩子缺乏理解和储存记忆的虐待。像CSA受害者,两性间的孩子们经常错误地传达他们的经历(凯斯勒,1990;大卫,1994年,1995 - 6;福尔摩斯、1994、1996;黑麦,1996;斯图尔特,1996)。可能鼓励父母让孩子从他或她的病情,理由,“通知青春期前的孩子条件破坏影响其自尊”(Slipjer, 1992年,p . 15)。父母常常误导自己关于程序制定在孩子以及孩子的可能的结果。一个医学专业(希尔,1977)建议“告诉父母强调孩子不会成长异常性欲望,门外汉的雌雄同体性和同性恋无望的困惑”(p . 813)。相比之下,并网发电的统计数据表明,“一个大的少数两性间的发展成同性恋,女同性恋,双性恋成人或选择改变性——不管早期进行手术修复或重新分配”(并网发电,1995)。

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安吉拉·莫雷诺12岁时被告知她有卵巢因健康原因,尽管她的父母已经考虑到她的真实状况的信息。安吉拉雄激素不敏感综合征(AIS),一个条件的XY胎儿未能应对雄激素在子宫内,并与正常出生的女性外生殖器。在青春期,未降到阴囊的睾丸开始产生睾丸激素,导致她的阴蒂增大。“这是从来没有寄给我,他们要切除我的阴蒂。我醒来在阴霾的杜冷丁,感觉出了纱布,干涸的血迹。我只是不敢相信他们会这样对我,没有告诉我”(Batz, 1996)。

马克斯·贝克强行拖到纽约每年接受治疗。“当我到达青春期,这是向我解释说,我是一个女人,但是我还没有完成…我们回家再一次治疗后,不谈论它了一年直到我们又....我知道这没有发生在我的朋友”(1996年Fraker,王泽鉴)。缺乏理解和解释的事件发生在孩子会导致他们无法理解他们的经验并以一种有意义的方式进行编码。父母和医生强调医疗程序的好处也可能导致情绪失调,阻碍孩子的能力来处理经验;孩子感觉受到了伤害,而被告知正在帮助他或她。

离解和身体疏远

检查两性人的记忆的医学治疗的孩子可能对一个孩子的过程来了解创伤性事件,包括他/她的身体,并提供一个独特的机会来记录所发生的这些事件的记忆。因为孩子缺乏理解这个身体的跨越边界的能力是破坏性的,不管父母和医学界的意图,生殖器程序在童年可能有相同的情感价CSA。莱斯利年轻(1992)指出,性创伤的症状是植根于生活舒适的问题(或没有)。

[T]他边界“我内”和“外我”不仅仅是对一个人的意志和身体越过最佳利益但“消失”……——不是完全不理会而是“made-never-to-have-existed。”To physically challenge or compromise my boundaries threatens me, as a living organism, with annihilation; what is "outside me" has now, seemingly, entered me, occupied me, reshaped and redefined me, made me foreign to myself by conflating and confusing inside me with outside me. Of necessity this assault is experienced by me as hateful, malevolent, and entirely personal, regardless of the intentions of any human agents involved. (p. 91)

这种混乱可能尤其两性人的孩子,他的身体是真的重新改造和定义通过生殖器手术和重复的医学治疗。

中离解标准列为触发器在创伤事件,Kluft(1984)包括“(a)孩子担心他或她自己的生命……(c)孩子的身体完整无缺和/或清晰的意识是违反或受损,(d)与这些恐惧,孩子是孤立的和(e)孩子系统的误导,或对他或她的“洗脑”的情况。”(cited in Goodwin, 1985, p. 160). Undoubtedly all of these factors come into play during the intersexed child's medical treatment; the child, having been told little or nothing regarding the rationale for the surgery and examinations, is fearful for his/her life, the child's genitals are surgically removed and/or altered, representing a clear breach of physical intactness, the child is isolated with fears and questions about what has happened to his or her body (and what will happen in the future), and the child is given information which does not reflect the true nature of the treatment or the details of the procedures.

安吉拉·莫雷诺和马克斯·贝克报告广泛离解集。“我头走了我大部分的青春期”回忆马克斯(Fraker, 1996年,p . 16)。莫雷诺报告说,“经过多年的治疗,她终于感觉在她的身体,不仅填写她的皮肤和浮动”(Batz, 1996)。这些语句类似于CSA受害者报告自己情感与身体分开为了承受物理违反。女人受到反复阴道镜报道称她“幸存下来的阴道检查完全分离自己从她的身体的下半部——也就是说,变得“麻木”腰部以下,没有感觉或情绪”(购物者,1995年,p . 201)。Freyd(1996)称离解为“合理应对不合理情况”(p . 88)。莱顿(1995)指出,这些碎片是一个可能的结果的经历:“…如果镜子的世界并不能反映你的笑容回到你身边,而是打破了一看到你,你,也将打破”(p . 121)。离解反应似乎运作作为一个防御CSA和医疗过程和结果。

背叛的创伤

詹妮弗Freyd(1996)提出了遗忘的经验更有可能发生当孩子依赖与犯罪者必须保持密切的关系。背叛创伤认为有七个因素预测遗忘:
1。滥用的照顾者
2。明确的威胁要求沉默3。替代现实环境(滥用环境不同于nonabuse上下文)
4所示。隔离期间滥用
5。年轻时代的虐待
6。替代reality-defining语句由照顾者
7所示。缺乏讨论的虐待。(Freyd, p . 140)
当然这些因素在两性人儿童的医疗管理操作。顾客(1995)表明,医疗过程是“类似于儿童性虐待在某种意义上,在家庭中往往有一个清单拒绝孩子的痛苦的现实。从孩子的角度来看,家庭是被视为在隐性勾结凶手(医务人员)的痛苦过程。这种看法可能导致对父母强烈的愤怒反应,以及影响信任感在父母的保护和缓冲能力”(p . 203)。相反,孩子可能扼杀这个背叛的识别为了保持与他或她的父母关系不变。Freyd(1996)指出,“外部现实可以登记需要保留的爱深深地打动了别人,尤其是当别人父母或可信看护者”(p。26)。她还指出,孩子的程度依赖于犯罪者,和照顾者对孩子更多的权力,更有可能的创伤是一种背叛。“这背叛的信任照顾者是核心因素在决定遗忘创伤”(p . 63)。

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在这两种情况下,孩子与父母的关系可能受到损害。这可能发生在创伤的时候,如果孩子有父母负责未能保护他或她的痛苦的经历,后来当孩子恢复或重新诠释这些早期经验。Freyd(1996)表明,一些人意识到事件的全面影响,当他们意识到背叛,通过形成一个新的理解的事件或恢复事件背叛(p。5)。事件的内部评估和标记可能是一个关键组成部分这样的复苏经验(47页)。快乐的黛安·谢弗(1995 - 6)表明,两性人儿童的父母应该充分知情同意,包括“没有任何证据,两性人的孩子受益于生殖器手术....父母也应该经常告知收到许多两性人成年人儿童生殖器手术认为自己受到过程,和经常疏远父母”(2页)。

为未来的研究方向

治疗儿童双性条件在医疗机构经验的许多相同类型的创伤儿童性虐待beplay手机app下载。研究两性人儿童治疗的经验和记忆这些事件可能会更适合儿童性虐待的经验比研究到目前为止有几个原因。双性条件的医疗管理包括直接接触孩子的生殖器,对孩子的一个人,和他/她的beplay手机app下载父母的合作。过程是痛苦的,困惑和重复。孩子的家庭动力学的情况也平行的家庭虐待:孩子们经常沉默或者误导对正在发生的事情,父母是负责的危害。最后,这些经验导致的结果非常相似的负面心理后遗症,包括抑郁,身体形象干扰,分离的模式,性功能障碍,亲密关系问题,自杀企图和创伤后应激障碍。

研究设计的一项研究两性间的儿童经验的医疗负担明显优势内存研究员比迄今为止完成的。过去的研究一直是困难的一个基本的批评在建立关于中科院集“客观事实”。因为滥用通常是隐藏的,除非孩子当局的注意,不存在文档展示事件发生。回顾性研究的批评者指出,因此几乎不可能比较成人账户实际儿童事件(主要的例外被威廉姆斯研究,1994 a, b)。对于双性治疗,研究者会获得广泛的医疗文档有关的程序和孩子的反应而在诊所或医院。阴阳人的孩子可以接受采访的时候程序和遵循纵向的记忆这些事件会发生什么当他们长大成人。这将允许一个更面向流程的方法问题的童年记忆这些创伤(儿童如何理解和编码创伤在缺乏外部支持或错误信息的存在?情绪对记忆过程的影响是什么?父母的交互的作用是什么?)以及成年人回忆(创伤的意义如何随时间变化的?什么是长期影响孩子的社交和情绪发展吗? What happens to the family dynamic when adults research their medical conditions and discover that they have been misinformed?). An observation of these children's emotional and cognitive strategies for dealing with their medical treatment may shed some light on how these processes operate for victims of child sexual abuse.

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编者按:塔玛拉亚历山大已经结婚在精神ISNA成员马克斯·贝克近四年。这对夫妇居住在亚特兰大,佐治亚州。当她不写论文和工作规划一个婴儿,塔玛拉正忙着提高他们的四只猫,一只狗,和艾莫利大学的意识心理学本科生。欢迎合作伙伴的两性间的相互支持和她联系。

版权©1977塔玛拉亚历山大

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版权©1977塔玛拉亚历山大

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