性警察

随着父母、医生和研究人员重新评估男性和女性的意义，性的生物学正在被激烈争论。

莎莉·莱曼著，1999年

帕特里克花了很长时间才来——在产道里待了两周——但他一到，护士们就把他裹好，冲出产房。佛罗里达州杰克逊维尔。医院将这个重达8磅、重20.1 /2英寸的婴儿隔离在重症监护室的后面，并拉上了窗帘。医生一个接一个地去看医生。婴儿的阴茎轮廓清晰，但底部有开口，而不是顶部。只有一个睾丸，尽管它产生了大量的睾丸素。在他的大部分细胞中，这个婴儿没有Y染色体，Y染色体包含身体发育为男性的遗传指令。医生向养母海伦娜·哈蒙-史密斯保证，帕特里克是个女孩。他们会立即移除那些令人不快的附属品．

但是哈蒙-史密斯看到帕特里克勃起了。实际上,一些。“你没有切断任何有用的东西，”她抗议道。当局检查了婴儿的内脏还坚持说这孩子要是女孩会更好。他的母亲拒绝了。更多的测试。11天后，20名医生鱼贯进入医院会议室，庄严地宣布他们将允许这家人把帕特里克当作男孩抚养长大。“我们给他穿上了一件小燕尾服，带他回家，”哈蒙-史密斯说。

两个半月后，帕特里克的医生警告他的母亲，这个男孩的睾丸，实际上是一个含有卵巢组织的卵泡睾丸，可能是恶性的。应该取出来，就像已经从他腹部取出的一样。为了以防万一，他母亲最终同意做活检。当外科医生从手术室回来时，他说性腺生病了。他把它剪掉了。

哈蒙-史密斯缠着医生要了一个多月的病理报告。一旦她得到它，“我看到的第一件事就是‘正常、健康的睾丸’。我的心跳停止了。我只是哭了，”她说。3月24日，五岁的帕特里克上一年级，他永远无法产生精液。

“我儿子现在是个无能的太监。在此之前，他是一个正常的男性。”“我认为医生并不在乎。他的理由是，这是一个雌雄同体的人，所以所有的东西都应该被移除。”

儿科泌尿科医生和其他专家在几乎保密的情况下，悄悄地决定什么是男子汉的最低标准，纠正婴儿的任何缺陷模棱两可的生殖器——被称为“双性人”——在向世界宣布他们的出生之前。在紧急的医疗情况下，他们会决定一个beplay手机app下载小的附体是原始阴茎还是大阴蒂，然后进行手术——有时甚至不告诉父母关于孩子的真相，也很少向病人透露任何事情，因为他或她正在长大。指导医生工作的是一个被普遍接受的理论，1955年由约翰·霍普金斯大学的性学家约翰·莫尼提出，婴儿在出生时是中性心理。如果一名外科医生在婴儿出生后的几个月内，根据性别标签塑造出婴儿过小、过大或令人困惑的生殖器，正常的性心理发育就会随之而来。

但越来越多的证据表明，性别身份并不是那么容易管理或塑造的。人类发展方面的新研究表明，男性和女性之间的生物学划分并不明确，甚至也不稳定。Y染色体被很多人认为是男性的标志，就像6打百威啤酒和4乘4的道奇公羊一样，但仅仅拥有Y染色体并不一定就足以成为一个男人。而装饰女性身材的褶边连衣裙并不总能把男人藏在里面。

这些问题不仅限于医院的产房。从体育场馆到遗传学家的实验室，专家们都在努力寻找新的方法来定义和描述生物学上的性。医疗机构的一些成员开始质疑，在婴儿还没有机会进入青春期、形成自己的认同感和表示同意之前，双性人手术是否有意义。本月晚些时候，学术外科医生和儿科泌尿科医生将在达拉斯会面，探讨阴阳人治疗的心理、激素、手术和实际问题。他们的辩论可能会变得激烈起来。

自20世纪60年代以来，大多数医生遇到像帕特里克这样的婴儿，可能会在出生后不久切除他的阴茎和睾丸，并称他为女孩。如果他有Y染色体，他们可能会保留阴茎，但重建尿道以到达器官的尖端。如果他像大多数女孩一样有两条XX染色体，但阴蒂特别大，可能被误认为是阴茎，他们会把它剪掉。或者如果他有正确的染色体，但阴茎非常小，它就会消失。外科医生确信，没有合适的生殖器是不可能生活的，就在去年，《儿科护理》(Pediatric Nursing)杂志上的一篇文章建议，如果父母拒绝重塑生殖器，医生应该考虑虐待儿童。

儿科执业护士凯瑟琳·罗西特(Katherine Rossiter)在1998年1月至2月的护理杂志上发表了这篇文章，她认为，双性活动家只代表了少数人，尽管他们是直言不讳的少数人，而且允许一个阴茎很小、没有睾丸的婴儿作为男孩长大，而不是通过手术将他重新分配为女孩，可能会对他造成无法修复的伤害。但她承认，“倾听真实的人说的话和他们的论点”已经打破了她的一些信念。她说:“我的思想变得混乱不堪。”

医学文献和专家的意见分歧越来越大。“在某些情况下，这导致了一场人间悲剧——不重新分配这个特定孩子的性别可能会更好。但在某些情况下，重新分配显然是正确的，”斯坦福大学内分泌学家、儿科学教授雷蒙德·欣茨(Raymond Hintz)说。“有时这样做是合理的，但不能轻率行事。”

William Cromie是芝加哥儿科泌尿科医生，同时也是儿科泌尿科学会的秘书和财务主管，他强调说，正确的治疗依赖于父母、伦理学家、内分泌学家、儿科医生和其他专家的仔细考虑意见。多达30种情况可能导致一个孩beplay手机app下载子被认为是双性人。“这不是一个人武断、反复无常的决定，”他说。“你试图做出最好的决定——它通常会被很多深思熟虑的人所阻碍。这是一个非常复杂的领域。外行的人显然不明白。”

然而，无论多么善意，做阴阳人手术的医生在做决定时使用的工具是非常有限的。衡量男子气概的第一个标准是一把尺子:如果出生时阴茎小于1英寸(2.5厘米)，就不算数。如果它超过八分之三英寸(0.9厘米)长，它也不能被称为阴蒂。任何掉落在中间的附属物都必须固定。然后是尿道开口的问题，它必须在正确的位置——男人不会坐着小便。弯曲的阴茎也必须矫正。

对于一个男孩来说，他应该在笔直的阴茎下面有两个睾丸，并且只有一个开口。如果生殖器发育不佳，儿科泌尿科医生几乎总是会给婴儿指定女性，切除任何过于突出的部位，并在青春期开雌激素处方。一个有才华的外科医生可以用一段肠道构造一个阴道，尽管拥有它的女人永远不会在里面有任何感觉。

黑尔·霍贝克(Hale Hawbecker)侥幸躲过了这样的预测。当他在1960年出生时，他的医生被他的小而完美的阴茎和内部睾丸惊呆了，想把他重新分配为女性。他的父母拒绝了，不理解医生的痛苦。“在这个国家，对一个男人来说，这是一个严格的俱乐部，有非常严格的规定来获得资格，”霍贝克尔说，他现在是华盛顿的一名律师，正在利用业余时间对婴儿双性人手术提出法律挑战。“你是否XY并不重要。如果你的阴茎太小，你就会失去它。”

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霍贝克尔说，他的阴茎大小和睾丸缺失(在童年时期被摘除)并不会影响他与妻子做爱的能力。“只要有机会，我就会很开心地做爱。你必须要有创造力，不要太关注生殖器，”他说。至于他自己的快乐，“我的阴茎能做你期望阴茎能做的一切——只是它很小。”

霍贝克说他像男人一样思考;穿上衣服，他看起来也是典型的男性。然而，他说，“我想我从来没有真正觉得我落入了男人的阵营。我喜欢做饭。我喜欢收拾房子周围的东西。我讨厌《活宝三人组》，也不喜欢足球。”通常，他会想他可能成为的女性;她现在应该在哪里。“我想她会没事的。我也可以写“女孩”。 I could be happy that way, too. That's what's mind-boggling."

医学文献称，大约每2000个婴儿中就有一个出生时像霍贝克尔或哈蒙-史密斯那样，他们的生殖器和性腺不常见，或者性激素与性器官不匹配。大约每1000名女性中就有1人拥有3条X染色体，而不是通常的2条;有些人有多达4条X染色体，加上2条y染色体。有些女人有胡子，有些男人没有。乳房大小、音色和身体结构，这些被普遍接受的线索，也可能与染色体身份相矛盾。

“基本的故事并不简单，”普林斯顿大学进化生物学家艾莉森·乔利(Alison Jolly)说，她在马达加斯加研究环尾狐猴。“这比人们承认的要复杂得多。”在生命的最初几周，每个人类胚胎都发育出适合两性的器官，即卵巢和睾丸的基础。在大约八周的时候，一系列的化学反应会促使一组细胞分解。一周后，外生殖器开始形成——通常是与体内剩下的部分相匹配。

所有这一切似乎都是由Y染色体上一个被称为SRY的点触发的，SRY是“性别决定区域，Y染色体”的意思，科学家们称之为“主开关”。他们说，抛开它，主要由X染色体上的基因运行的一系列事件导致睾丸的发育和雄性激素的产生。没有SRY，女性会继续沿着分子生物学家称为“默认”的路径前进。然而，今年2月，研究人员报告了第一个证据，表明主动信号也能刺激女性发育。

当然，还有很多事情正在发生——很多事情甚至还没有被模糊地理解。荷尔蒙的分泌会让大脑对一种性别或另一种性别产生反应，尽管这种反应并不总是与出生时的生殖器反应相同。乔利建议从统计学的角度看待性别——一种特征的概要，在图表上绘制时，看起来就像两个驼峰。一组特征倾向于被视为男性，另一组被视为女性。介于两者之间的部分就像“超级男性”和“超级女性”的边缘地区一样正常。

从古典时代到文艺复兴时期，解剖学家认为只有一种性别，那就是男性。女性的身体只是反映了男性的生殖器官——阴道是倒置的阴茎;卵巢，内部睾丸。在18世纪，男女分家的观念开始流行。1993年，布朗大学(Brown University)备受尊敬的生物学家和女权主义研究理论家安妮·福斯托-斯特林(Anne fauto - sterling)提出，男性和女性是不够的，这引起了轩然大波。在一份半开玩笑的提案中，她一共推荐了五个类别。

有些人抓住这个想法，认为这是一种启示，最终解释了他们自己的身体。其他人则认为这篇论文太过了。福斯特-斯特林说，她的读者太字面化了。她已经放弃了这一提案，现在她想从我们的词汇表中删除这个词。这一提案从根本上只是挑战人们对性的不同看法。“没有性;还有性别，”福斯特-斯特林说。

福斯托-斯特林认为，关于我们身体工作方式的科学发现采用了文化理解，以及现有社会模式的语言，如男性的“主开关”和女性的“默认通路”。每当遇到不清楚的情况时，外科医生就会拿出尺子做出选择。“在社会上，我们会通过一系列决定来认同什么是阴茎。我们如何组织大自然提供给我们的持续的可变性，这就是性别的意义，”福斯托-斯特林说。“我们所谓的身体真相，也是通过科学镜头对身体的一种文化观点。”

无论是科学的还是社会的解释都越来越复杂和有争议。国际奥委会(International Olympic Committee)发现自己处于不确定性的中心。第一次震惊发生在赫尔曼·拉金(Hermann Ratjen)，他曾在20世纪30年代以朵拉·拉金(Dora Ratjen)的身份参加德国大选。1957年，他承认自己是应纳粹青年运动(Nazi Youth Movement)的要求乔装打扮的。因此，在1966年，随着女性参赛机会的迅速增加，一个裁判小组开始检查女运动员是否有阴道开口、阴蒂过大、阴茎或睾丸。到1968年，染色体测试取代了这些“裸体游行”，1992年，一种更复杂的仪器被采用来寻找SRY基因。但随着技术的进步，困惑也在增加。

1992年巴塞罗那奥运会上，2406名运动员中有5名被检测为“男性”。在1996年亚特兰大奥运会上，有8名女性没有以女性身份通过考试。今年2月，国际奥委会运动员委员会(Athletes' Commission of International olympic Committee)敦促其上级组织完全取消性别分析，而是在药物检测中依靠观察到的尿液来查明任何可能的冒名顶替者。

解剖结构、性腺、荷尔蒙、基因、教养、身份，甚至他人的假设，都影响着一个人的性别。国际业余田径联合会(International Amateur Athletics Federation)兴奋剂委员会主席阿恩•永奎斯特(Arne Ljungqvist)表示:“从大量决定性别的因素中只选择一种，即基因性别，并对其中一种进行分析，在科学上是不正确的。”

体育界的女性和男性都开始接受对“女性”的更广泛定义，接受那些染色体变异，有时甚至是睾丸的女性。阴阳人活动人士希望儿科专家也不要再担心这些运动背带包含什么——事实上，有些人已经担心了。

威廉·莱纳(William Reiner)最初是一名泌尿外科医生，在目睹孩子们忍受性别矫正手术结果的痛苦后，他回到了学校。现在是约翰霍普金斯大学的儿童精神病学家，他说最重要的性器官是大脑。Reiner不相信任何关于生理性别范围的理论;事实上，他认为这是二元的。他说，这就更有理由放弃咄咄逼人的执法。他建议，当然，你可以在出生时就确定性别，但归根结底，男孩就是男孩，女孩就是女孩，他们比任何父母或医生都更清楚自己是什么。

有些手术在医学上是必要的，而且很多手术似乎都很好。Reiner希望通过跟踪700名出生时就具有非典型生殖器的儿童的生活来解开一些谜团，其中40人在出生时就进行了性别重置。“孩子们会告诉我们答案，”他说。谢丽尔·蔡斯认为她已经知道了一些。她创立了一个网络，后来发展成了北美阴阳人协会(Intersex Society of North America)，这个有1400人的部落的解剖结构并不符合二元理想。谢丽尔出生时就有卵巢和睾丸组织，她最初的名字是查理。但医生后来认为，由于她有生育能力，而且阴茎较短，所以她最好还是做女孩。她的父母给她改了名字，扔掉了她的照片和生日贺卡，在她18个月大的时候切除了她的阴蒂。她的卵细胞在8岁时就长出来了。20世纪70年代，她20多岁，以女同性恋的身份生活，当时她挖掘出了自己作为男孩的出生和生活的真相——这让她觉得自己在自己的社区里是个冒名顶替者。 And for her, like many others who had surgery on their genitals, the missing parts and scarring made sex more likely to bring pain than pleasure.

阴阳人协会并不反对在出生时确定性别。相反，现在一些医学专家敦促父母和医生避免手术，并对以后改变性别持开放态度。

但蔡斯并没有等着文化与生物学相适应。蔡斯说:“我关注的是快速实现的实际变化，而不是空中楼阁。”“我宁愿保留我的阴蒂，享受性高潮，也不愿在盒子里打勾。”

帕特里克的母亲海伦娜·哈蒙-史密斯(Helena hahn - smith)说，她希望像她儿子这样的孩子能被允许自己做决定——最重要的是，被认可是真实的。“我的儿子是少数幸运的人之一——因为严格来说，他两者都有。他可以是男孩也可以是女孩，”她说。她永远不会原谅帕特里克的医生为他做了这个选择。

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