饮食失调:异食癖

背景:

异食癖进食障碍通常定义为在发育不适当的年龄(如>18-24个月)持续食用非营养性物质至少1个月。这个定义偶尔被扩大到包括非营养性物质。据报道，患有异食癖的人会口腔和/或摄入各种各样的非食物物质，包括但不限于粘土、泥土、沙子、石头、鹅卵石、头发、粪便、铅、洗衣淀粉、乙烯基手套、塑料、铅笔橡皮擦、冰、指甲、纸、油漆碎片、煤、粉笔、木头、石膏、灯泡、针、绳子和烧焦的火柴。

尽管异食癖在儿童中最常见，但它是发育障碍患者中最常见的饮食障碍。在一些社会中，异食癖是一种文化认可的行为，并不被认为是病态的。异食癖可能是良性的，也可能有危及生命的后果。

在18个月至2岁的儿童中，摄入和食用非营养性物质是常见的，并不被认为是病理性的。异食癖是指这种行为不适合个体的发育水平，不是文化上认可的行为的一部分，并且不完全发生在另一种精神障碍(如精神分裂症)的过程中。如果异食癖与智力迟钝或广泛性发育障碍有关，它必须足够严重，以保证独立的临床关注。在这些患者中，异食癖通常被认为是次要诊断。此外，异食癖必须持续至少1个月。

病理生理学:

异食癖是一种严重的行为问题，因为它会导致严重的医学后遗症。所摄入物质的性质和数量决定了医学后遗症。异食癖已被证明是意外摄入毒药的诱发因素，特别是铅中毒。摄入奇异或不寻常的物质也会导致其他可能危及生命的毒性反应，如食灼烧症(摄入烧焦的火柴头)后的高钾血症。

通过摄入受污染物质而接触感染性病原体是与异食癖相关的另一种潜在健康危害，其性质因摄入物质的含量而异。特别是食土癖(土壤或粘土摄入)与土壤传播的寄生虫感染有关，如弓形虫病和弓形虫病。异食癖引起胃肠道并发症，包括机械排便问题、便秘、溃疡、穿孔和肠梗阻。

频率:

• 在美国异食癖的患病率是未知的，因为这种疾病往往不被认识和低估。尽管患病率因异食癖的定义、抽样人群的特征和数据收集方法的不同而有所不同，但据报道异食癖最常见于儿童和智力迟钝的个体。患有智力迟钝和自闭症的儿童比没有这些情况的儿童更容易受到影响。beplay手机app下载在有智力障碍的个体中，异食癖是最常见的饮食障碍。在这个人群中，异食癖的风险和严重程度随着智力迟钝程度的增加而增加。
• 在国际上异食癖在世界各地都有。食土癖是生活贫困、生活在热带地区和部落社会的人最常见的异食癖。异食癖在肯尼亚西部、非洲南部和印度普遍存在。异食癖在澳大利亚、加拿大、以色列、伊朗、乌干达、威尔士和牙买加都有报道。在一些国家，例如乌干达，可以购买土壤供食用。

死亡率和发病率:

• 摄入毒物:铅中毒是与异食癖相关的最常见的中毒类型。铅对神经、血液、内分泌、心血管和肾脏有影响。铅脑病是严重铅中毒的潜在致命并发症，表现为头痛、呕吐、癫痫、昏迷和呼吸停止。摄入高剂量的铅会导致严重的智力损害以及行为和学习问题。研究还表明，神经心理功能障碍和神经发育缺陷可由极低的铅含量引起，甚至是一度被认为是安全的铅含量。
• 接触传染原:从轻微到严重的各种感染和寄生虫感染都与通过粪便或污垢等受污染物质摄入传染原有关。特别是食土癖与土壤传播的寄生虫感染有关，如弓形虫病、弓形虫病和鞭虫病。
• 胃肠道影响:与异食癖相关的胃肠道并发症范围从轻微(如便秘)到危及生命(如穿孔或溃疡继发出血)。胃肠道的后遗症可能包括机械排便问题、便秘、溃疡、穿孔和由牛黄形成和肠道中存在不可消化物质引起的肠梗阻。
• 直接营养影响:关于异食癖直接营养影响的理论与特定摄入物质的特性有关，这些物质要么取代正常的饮食摄入，要么干扰必要的营养物质的吸收。与严重异食癖有关的营养影响的例子包括铁和锌缺乏综合征;然而，这些数据只是提示性的，并没有确凿的实证数据支持这些理论。

种族:

虽然没有关于种族偏好的具体数据，但据报道，这种做法在某些文化和地理人群中更为普遍。例如，在一些非洲血统的家庭中，食土癖在文化上是可以接受的，据报道，在土耳其70%的省份，食土癖都存在问题。

性:

异食癖通常发生在男孩和女孩中;然而，在生活在发达国家的平均智力的青少年和成年男性中却很少见。

年龄:

• 异食癖在生命的第二和第三年更常见，被认为在18-24个月以上的儿童发育不合适。研究表明，异食癖发生在25-33%的幼儿和20%的精神健康诊所儿童中。
• 异食癖随年龄增长呈线性减少。异食癖偶尔会延续到青春期，但很少在非智障的成年人身上观察到。
• 婴儿和儿童通常会摄入油漆、灰泥、绳子、头发和布料。大一点的孩子往往会摄入动物粪便、沙子、昆虫、树叶、鹅卵石和烟头。青少年和成年人最常摄入粘土或土壤。
• 在年轻孕妇中，异食癖的发作经常发生在青春期后期或成年早期的第一次怀孕期间。虽然异食癖通常在怀孕结束时缓解，但它可能会间歇性地持续数年。
• 在智力低下的个体中，异食癖最常发生在10-20岁之间。

历史:

• 临床表现是高度可变的，并与由此产生的医疗条件和摄入的物质的具体性质有关。beplay手机app下载
• 患者不愿报告这种做法和保密往往会影响准确的诊断和有效的治疗。
• 由各种形式的异食癖引起的广泛并发症和准确诊断的延迟可能导致轻微到危及生命的后遗症。
• 在中毒或接触传染原中，报告的症状变化很大，与所摄入的毒素或传染原的类型有关。
• 胃肠道疾病可能包括便秘、慢性或急性和/或弥漫性或集中性腹痛、恶心、呕吐、腹胀和食欲不振。
• 患者可能会隐瞒有关异食癖行为的信息，并在被询问时否认异食癖的存在。

物理:

与异食癖相关的物理结果变化很大，与所摄入的物质和随后的医疗后果直接相关。

• 中毒摄入:铅中毒是与异食癖相关的最常见中毒。
  • 身体表现非特异性和微妙，大多数铅中毒儿童是无症状的。
  • 铅中毒的身体表现包括神经系统(例如，易怒、嗜睡、共济失调、不协调、头痛、脑神经麻痹、乳头水肿、脑病、癫痫发作、昏迷、死亡)和胃肠道(例如，便秘、腹痛、绞痛、呕吐、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻等)。厌食症腹泻)症状。
• 感染和寄生虫感染:弓蛔虫病(内脏幼虫迁移，眼部幼虫迁移)是与异食癖相关的最常见的土壤传播寄生虫感染。
  • 弓形虫病的症状多种多样，似乎与幼虫摄食的数量和幼虫迁移的器官有关。
  • 与内脏幼虫偏头痛相关的身体表现包括发热、肝肿大、不适、咳嗽、心肌炎和脑炎。
  • 眼幼虫迁移可导致视网膜病变和视力丧失。
• 胃肠道症状可能明显继发于机械肠道问题、便秘、溃疡、穿孔和由牛黄形成和摄入不可消化物质进入肠道引起的肠梗阻。

原因:

虽然异食癖的病因尚不清楚，但已经提出了许多假说来解释这一现象，从心理社会原因到纯粹的生物化学起源。文化、社会经济、有机和心理动力因素都有牵连。

• 营养不良:
  • 虽然缺乏支持任何营养缺乏病因假说的可靠经验数据，但铁、钙、锌和其他营养物质(如硫胺素、烟酸、维生素C和D)的缺乏与异食癖有关。
  • 在一些吃粘土的营养不良患者中，已经诊断出铁缺乏症，但这种因果关系的方向尚不清楚。究竟是缺铁导致了吃粘土，还是摄入粘土抑制了铁的吸收导致了缺铁，目前还不清楚。
• 文化和家庭因素
  • 特别是，食用粘土或土壤可能是基于文化的，并被各种社会群体所接受。
  • 家长可以主动教他们的孩子吃这些和其他物质。
  • 异食癖行为也可以通过建模和强化来学习。
• 压力:母亲的剥夺、父母的分离、父母的忽视、虐待儿童以及父母/孩子互动不足都与异食癖有关。
• 社会经济地位低
  • 摄入油漆在社会经济地位较低的家庭中最为常见，这与缺乏父母监督有关。
  • 营养不良和饥饿也可能导致异食癖。
• 无区别的口腔行为:在有智力障碍的个体中，异食癖被认为是由于无法区分食物和非食物物品造成的;然而，这一理论并没有得到异食癖选择和经常积极搜索非食物选择的结果的支持。
• 习得性行为:在精神发育迟缓和发育障碍的个体中，传统观点认为异食癖的发生是一种习得性行为，由该行为的后果维持。
• 潜在的生化障碍:异食癖、缺铁和一些病理生理状态与多巴胺系统活性下降的联系，提高了多巴胺能神经传递减少与异食癖表达和维持之间相关性的可能性;然而，由任何潜在生化疾病引起的具体发病机制还没有被经验地确定。
• 其他风险因素
• 父/子精神病理学
• 家庭解体
• 环境剥夺
• 怀孕
• 癫痫
• 脑损伤
• 精神发育迟滞
• 发育障碍

治疗

医疗保健:

• 尽管儿童异食癖通常会自发缓解，但建议采用包括心理学家、社会工作者和医生在内的多学科方法进行有效治疗。
• 治疗计划的制定必须考虑异食癖的症状和致病因素，以及对该疾病可能的并发症的管理。
• 没有一种治疗异食癖的药物是特定的。

磋商:

• 心理学家和精神病学家
  • 仔细分析个体异食癖行为的功能对有效治疗至关重要。
  • 目前,治疗异食癖的行为策略是最有效的。
  • 在有效的行为策略中，有前因操作;可食用物品与不可食用物品的辨别训练;禁止将物品放入口中的自我保护装置;感觉强化;其他或不相容行为的差异强化，如筛选(短暂蒙住眼睛)、偶然性厌恶的口腔味道(柠檬)、偶然性厌恶的嗅觉(氨)、偶然性厌恶的身体感觉(水雾)、短暂的身体约束;以及矫枉过正(纠正环境，或练习适当的替代反应)。
• 社会工作者
  • 在幼儿和幼儿中，异食癖行为可能提供了环境或感官刺激。在解决这些问题方面提供援助，以及在处理经济问题和(或)贫困和社会孤立方面提供援助，可能是有益的。
  • 对文化信仰和传统的评估可能揭示了教育异食癖负面影响的必要性。
  • 清除环境中的有毒物质，尤其是含铅涂料，是很重要的。

饮食:

• 营养观念的评估可能与某些异食癖患者的治疗有关。

• 解决任何已确定的营养不足问题;然而，营养和饮食方法已证明成功的预防异食癖的患者数量非常有限。

药物治疗

很少有研究使用异食癖的药物治疗；然而，多巴胺能神经传递减弱与异食癖发生相关的假设表明，增强多巴胺能功能的药物可能为难以进行行为干预的异食癖患者提供治疗选择。治疗严重行为问题的药物可能对共病异食癖有积极影响。

进一步门诊治疗:

• 异食癖的治疗如上所述，主要在门诊基础上与多学科专业人员进行咨询。

预后:

• 异食癖经常在幼儿和孕妇中自发缓解;然而，如果不加以治疗，它可能会持续数年，特别是在有智力迟钝和发育障碍的个体中。

病人教育:

• 教育病人健康的营养习惯