儿童饮食失调概述

我在高中九年级的时候，体重从150磅减了下来。到115磅。不到两个月。我妈妈知道发生了什么事，因为我瘦了这么多，但她只看到我吃晚饭，反正我也吐了(另外两顿饭我在学校，所以她不知道我从来没有吃过)。

当她从学校的指导顾问那里得知后，她逼我吃东西，而且她不先检查就不让我冲厕所。所以我变得绝望了。我把塑料袋藏在床底下，晚饭后我把自己锁在房间里，把我吃的一点东西都扔掉。然后，第二天在我妈妈下班回家之前，我会把里面的东西冲进厕所。

我以为一切都很好，然后我开始头晕。我一天昏了两次，然后我妈带我去看医生。他们给我做了心电图，发现我的心率是41。我不知道那是什么意思。他们用我的话说，如果我的心率低于40，我就成了植物人。我的坏习惯再持续一天我就能实现我的愿望了。

-匿名

通常，成年人很难意识到孩子正在经历与食物摄入和体重控制有关的问题。对于父母来说，更难相信自己的孩子可能有这样的问题。然而，在我们的文化中，越来越多的儿童正在发展饮食失调，如果不加以治疗，饮食失调会导致严重的身心健康问题，包括死亡。饮食失调的早期发现和治疗可以增加完全康复并恢复更健康和更充实生活的可能性。

什么是饮食失调?

“饮食失调”一词中的“吃”一词不仅指一个人的饮食习惯本身，也指他/她的减肥实践和对体型和体重的态度。然而，这些习惯、实践和信念本身并不构成饮食失调。当这些态度和行为具有如此极端的性质时，就会产生以下“障碍”:

• 对体重和体型不切实际的看法
• 与体重和/或饮食有关的焦虑、痴迷和内疚
• 可能危及生命的生理失衡
• 在饮食和体重保持方面失去自制力
• 社会隔离

饮食失调症的发展可能是由多种因素引起的，包括生物或遗传易感性，情绪问题，与朋友或家人的关系问题，性格问题，以及瘦的社会压力。这些压力包括来自媒体、朋友、运动教练和家庭成员的公开和微妙的信息。虽然饮食失调在女性中比男性更常见，但男性也不能幸免。越来越多的年轻男性被诊断患有饮食失调症。同性恋青少年和某些类型的运动员可能特别容易受到影响。

心理健康从业者使用的诊断手册目前承认两种主要类型的饮食失调:神经性厌食症和神经性贪食症。政府也在考虑正式承认第三种类型，即暴食症。

神经性厌食症

神经性厌食症的基本特征是:

• 拒绝保持最低限度的正常或健康体重患有神经性厌食症的青少年真的有能力饿死自己。
• 对增重的强烈恐惧。卡路里、食物和体重管理是一个人生活的控制因素。
• 对自己身体大小和/或形状的感知有重大障碍。当别人看到一个饥饿、瘦弱的身体时，患有神经性厌食症的人会认为自己很“胖”。
• 患有神经性厌食症的女性在月经周期正常的情况下会经历月经周期的停止。

虽然厌食症一词特指食欲不振，但这种情况很少发生在患有这种疾病的人身上。患有神经性厌食症的人实际上会经历极度的饥饿，有些人甚至偶尔会暴饮暴食。然而，暴饮暴食之后不可避免地会有某种“净化”活动，以弥补之前的暴饮暴食。排毒可以通过多种方式来实现，包括自我诱导的呕吐，过度使用泻药或利尿剂，或过度运动。

暴食症

神经性贪食症的特点是暴饮暴食，过度和不适当的补偿策略，以防止体重增加。另一个特点是极度关注体重和体型。暴饮暴食的定义是吃的食物量远远超过大多数人在相同时间和类似情况下的摄入量。此外，在暴饮暴食期间，会有一种对饮食缺乏控制的感觉，以及缺乏表明胃过饱的身体感觉。大吃大喝可能是为了逃避不愉快的感觉，但最终它结束了，人们只剩下对体重增加的强烈焦虑。为了补偿刚刚摄入的大量食物，个体会通过自我诱导的呕吐、过度运动、使用泻药或利尿剂、进行高度限制性的饮食或这些方法的某种组合来“清除”食物。

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其他饮食失调

许多有“饮食问题”的人并不完全符合神经性厌食症或神经性贪食症的标准。有些人通过呕吐和滥用运动来控制体重，但从不暴饮暴食。另一些人可能会反复大吃大喝。即使这些人不排毒，他们也可能会进行重复饮食或禁食，试图控制因反复进食而增加的体重。

谁会患上饮食失调?

饮食失调最常见于青春期女性。虽然所有类型的饮食失调在这一群体中更常见，但青春期男性也不能幸免于形成功能失调和危险的饮食习惯和体重管理策略。保守估计，美国有5%到10%的青少年患有某种形式的饮食失调。这些青少年中大约十分之一是男性。

一些因素与某些青少年群体中饮食失调的流行有关:

神经性厌食症的发病率在社会经济地位较高的人群中较高

神经性贪食症的发病率在大学女性中最高，甚至可能被认为是在某些情况下控制体重的“酷”或“时髦”的方式

参加某些运动项目的男女运动员都有更大的风险患上饮食失调症，因为要保持一定体重才能有竞争力，他们承受着巨大的压力。然而，值得注意的是，以运动成功为目的的体重控制并不构成饮食失调，除非运动员出现了一些标志着饮食失调的核心心理障碍。(例如，扭曲的身体形象或暴食。)一些保持一定体重的压力特别大的运动是:

• 跳舞
• 摔跤
• 体操
• 游泳
• 运行
• 健身
• 划船

在非白种人人群中，饮食失调的患病率往往较低。然而，有证据表明，这些人群越适应美国主流社会，风险就越高。

患有糖尿病等慢性疾病的儿童，由于医学原因被要求改变饮食习惯，更有可能患上饮食失调。

饮食失调往往会在家族中遗传。父母患有饮食失调症的孩子自己患上这种疾病的风险要大得多。抑郁症和/或药物滥用的家族史也被认为是一些饮食障碍发展的危险因素。

在饮食失调患者中，有性虐待史的比例很高。

消极的自我评价、害羞和完美主义都可能增加患饮食失调的可能性。

提前进入青春期的女孩更有可能出现饮食失调，这可能是由于同龄人取笑她们发育中的身体形状所致。

超重的孩子在进入青春期后更容易患上饮食失调症，此时外貌变得更加重要。有趣的是，超重的女孩也可能更早进入青春期，使她们受到上述额外的压力。

警告标志

怎样才能知道孩子的饮食习惯已经不正常了呢?考虑到极端的社会压力，在我们的社会中，节食在青少年甚至儿童中并不罕见。事实上，研究人员发现，多达46%的9- 11岁儿童“有时”或“经常”节食。鉴于这种“可接受的”限制性饮食习惯模式的流行，很难区分正常的节食行为和异常或破坏性的饮食行为。饮食失调的早期阶段尤其难以察觉，因为对于一个节食、注重健康的人来说，这些行为似乎很正常。然而，早期发现和治疗功能失调的饮食模式会增加完全康复的可能性。如果不正常的饮食模式持续存在并发展成第二天性行为，那么个人在以后的生活中就很难改变这种行为，并可能遭受严重的健康问题。患有饮食失调症的人不一定会表现出下面列出的所有行为和症状，但他们可能会表现出其中的一些。

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与食物有关的行为

• 通过节食
• 只吃少量的食物
• 不在别人面前吃东西
• 养成仪式性的饮食习惯
• 咀嚼食物，然后吐出来
• 为别人做饭却不吃
• 找借口不吃东西(不饿，刚吃完，生病，心烦等等)
• 成为素食主义者
• 认真阅读食品标签
• 饭后去洗手间，而且在那里待的时间很长
• 重复地开始和结束节食
• 大量高热量的食物缺失了，但孩子的体重并没有增加
• 使用大量的泻药或利尿剂(甚至可能从家庭成员那里偷钱来购买这些药物或狂欢所需的大量食物)。

生理变化

• 花栗鼠的脸颊(肿胀的唾液腺)
• 充血的眼睛
• 牙釉质腐蚀
• 相当大的体重变化不是由身体状况引起的
• 肠道问题
• 头发干燥、易断或脱发
• 口臭
• 指关节上有老茧
• 鼻出血
• 持续的喉咙痛
• 月经周期不规律或没有

身体形象问题

• 不断尝试减肥
• 害怕体重增加和肥胖
• 穿超大号的衣服
• 痴迷于衣服的尺寸
• 明明不胖却抱怨自己胖
• 批评身体和/或身体部位

运动行为

• 强迫性地、强迫性地锻炼
• 轮胎容易
• 消耗运动饮料和补充剂

思维模式

• 缺乏逻辑思维
• 不能客观地评价现实
• 变得不合理
• 变得好辩的
• 退缩、生闷气、发脾气
• 注意力难以集中

情绪变化

• 难以讨论感觉，尤其是愤怒
• 否认自己很生气，即使明明很生气
• 通过暴饮暴食或锻炼来释放压力
• 变得喜怒无常、易怒、暴躁、暴躁
• 对抗以眼泪、发脾气或退缩告终

社会行为

• 社会隔离
• 表现出取悦他人的强烈需求
• 试图控制其他家庭成员的饮食
• 变得需要和依赖

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父母能做什么?

如果你注意到你的孩子的行为可能表明饮食失调，你应该和你的孩子讨论你的担忧。

计划在一个私密和没有压力的地方接近你的孩子。一定要留出足够的时间来交谈。

告诉你的孩子你所观察到的，你所关心的是什么，以一种关心，直接和非评判的方式。

不要关注食物和体重，而是要关注感觉和人际关系。

给她足够的时间来表达自己的感受。接受她说的话，不要做出评判或愤怒的反应。

避免评论外表。这延续了对身体形象的痴迷。

要知道愤怒和否认往往是饮食失调的一部分。如果面对这些反应，以关心的方式重申你的观察和担忧，而不是指责你的孩子。

不要因为问题是否真的存在而卷入权力斗争。

不要要求改变或斥责孩子或青少年。

检查你自己对食物、体重、身体形象和体型的感觉。你不想传达对肥胖的偏见，也不想加剧孩子对瘦的渴望。

不要责怪孩子的挣扎。

父母如何预防饮食失调?

不要参与食物的权力斗争。不要坚持让孩子吃某些食物或限制孩子摄入的卡路里数量，除非医生根据健康状况建议这样做。

鼓励孩子们保持他们的食欲。抵制诸如“如果你现在吃，你会破坏胃口”和“非洲有挨饿的人，所以你最好把你的盘子清理干净。”

不要用食物作为孩子情感上的安慰;如果他们不饿，不要尝试喂他们。

探索你自己对身体形象、体型和体重的感觉是如何被社会塑造的。和你的孩子讨论基因是如何在体型和体重中发挥重要作用的，以及社会压力对身体形象的认知是如何有害的。

不要宣扬关于苗条和美丽的不切实际的理想。确保你的态度不会向你的孩子传达这样的信息:如果她瘦一点，她会更讨人喜欢。不要让你的孩子对别人的体重和体型不切实际的评论不受质疑。

教育你自己和你的孩子节食的危害。请记住，95%的节食者会在1到5年内恢复减掉的体重。如果从一开始就不节食，绝大多数人都能保持苗条。此外，节食会减缓新陈代谢，更容易增加额外的体重。

为你的孩子树立一个好榜样。锻炼是因为它让你感觉很好，你喜欢你身体的运动。不要因为游泳或跳舞会让别人注意到你的身体和体重，就不去参加。不要用不合身或不舒服的衣服来掩盖你的体型。

告诉你的孩子，电视、媒体和杂志如何扭曲了我们对身体的看法，并没有准确地代表实际存在的各种各样的身体类型。美国女性的平均身高为5英尺4英寸，体重为140磅。而美国模特的平均身高是5英尺11英寸，体重117磅。这比98%的美国女性都要瘦。

在运动、社交和智力体验中培养孩子的自尊和自尊。性格全面、自尊心强的孩子不太可能出现饮食失调和有害的节食。

对待男孩和女孩sameâ€给他们同样的鼓励，机会，责任和家务。

饮食失调的治疗

虽然这通常是一个漫长而艰难的过程，但饮食失调通常是可以治疗的。根据紊乱的严重程度和儿童或青少年的身体健康状况，进食障碍可以在由个人、家庭和/或团体治疗组成的门诊环境中治疗，或者在更极端的情况下，在住院或医院环境中治疗。

个别咨询个人咨询通常在治疗师的办公室进行45-50分钟，每周1 - 3次。选择一个对儿童和青少年以及饮食失调都有经验的治疗师是至关重要的。治疗理念通常采用三种方法之一，或者通常是三种方法的某种组合。

认知行为-认知行为疗法是认知疗法和行为疗法的结合。认知疗法主要是识别和改变有问题或扭曲的思想和信念，比如扭曲的身体形象和过分强调瘦的重要性。行为疗法的工作是改变不良适应行为，如暴食。

精神动力心理动力学方法的目标是帮助青少年理解她的过去、她的个人关系、她的当前环境和饮食失调之间的联系。心理动力学理论认为，饮食失调可能是一种保护自己免受生活中可能经历的愤怒、挫折和痛苦的方式。

疾病/上瘾-该模型将饮食失调视为一种成瘾或类似于酗酒的疾病，并以匿名戒酒者计划为模型。

家庭咨询-家庭治疗不仅对饮食失调患者有益，对其他家庭成员也有好处。与患有饮食失调症的人生活在一起对所有人来说都很困难。好的家庭治疗将解决所有家庭成员的担忧和问题，并教会家庭成员如何帮助治疗患有饮食失调的家庭成员。

团体治疗团体治疗可能对某些人有效，但对另一些人有害。一些患有饮食失调症的人过于孤僻或焦虑，无法在群体环境中有效互动。其他人可能会从其他小组成员的支持和接受中受益匪浅。至关重要的是，一个致力于治疗饮食失调的小组必须由一位合格的专业人士来管理，他可以衡量每个成员对小组经历的反应。

团队合作-对于饮食失调的长期治疗和恢复，多学科团队的方法和持续的咨询和支持是必不可少的。该团队可能由医生、营养师、治疗师和/或护士组成。团队中的所有人都应该特别擅长治疗饮食失调。

药物治疗-药物可用于治疗饮食失调的多个方面，包括:

• 治疗可能与饮食失调共存的抑郁和/或焦虑
• 恢复荷尔蒙平衡和骨密度
• 通过诱导或减少饥饿感来增加或减少体重
• 思维过程规范化

住院治疗患有极端厌食症的人通常会住进医院或饮食失调治疗中心很长一段时间，这样他们就可以稳定下来，并治疗医疗并发症。患有暴食症的人通常不会入院，除非他们的行为已经发展成厌食症，他们需要药物来帮助他们摆脱排毒，或者他们已经发展成重度抑郁症。

体重增加治疗厌食症患者最直接的目标通常是体重增加。医生应该严格设定体重增加的速度，但通常的目标是每周1到2磅。最初，这个人每天摄入1500卡路里，最终可能会增加到3500卡路里。如果体重减轻的程度已经威胁到生命，并且他或她仍然不愿意摄入足量的食物，则可能需要静脉注射。

营养疗法-经常咨询营养师制定膳食计划，并教育患者和父母。

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