饮食失调的男性

饮食失调:不只是女性

人们通常认为饮食失调是女性的问题，因为外表、体重和节食主要是女性关注的问题。杂志文章、电视节目、电影、书籍，甚至治疗饮食失调的文献几乎都只关注女性。

暴食症与神经性厌食症和神经性贪食症是不同的。男性一直被包括在文献和强迫性暴饮暴食的治疗方案中。然而，强迫性暴饮暴食直到最近才被认为是一种饮食失调——暴饮暴食症，而且它仍然没有被接受为一种官方诊断。因为厌食症和暴食症是官方诊断，所以进食障碍一词通常指的是这两种疾病中的一种。

男性确实会出现厌食症和暴食症，这并不是一个新现象，这在300多年前就已经被观察到。17世纪，理查德·莫顿(Richard Morton)博士和19世纪，英国医生威廉·古尔(William Gull)分别报道了神经性厌食症，其中最早有文献记载的是男性患有这种疾病的病例。从早期开始，男性饮食失调就一直被忽视、研究不足和报道不足。更糟糕的是，寻求治疗的饮食失调男性在申请进入国内大多数项目时都被拒绝，因为这些项目只治疗女性。

女性患有饮食失调的人数远远超过男性，但在过去几年里，男性患有神经性厌食症和神经性贪食症的报告病例一直在稳步增加。媒体和专业人士也纷纷跟进。1995年，《洛杉矶时报》发表了一篇题为《沉默与内疚》的文章，称美国大约有100万男性患有饮食失调症。

1996年《圣何塞水星报》的一篇文章震惊了读者，报道了27岁的超级碗防守端丹尼斯·布朗透露，他使用泻药、利尿剂和自我呕吐来控制体重，甚至接受手术来修复因多年暴饮暴食和排毒而恶化的出血溃疡。布朗说:“这一直是体重的问题。“他们以前总嫌我太大。”在这篇文章中，布朗报道说，在nfl赞助的采访中发表了这样的言论后，他被拉到一边，并被教练和球队官员斥责“……让公司难堪。”

以下的研究摘要，由Tom Shiltz, M.S, c.a.d.c.提供，来自罗杰斯纪念医院的饮食失调中心，威斯康辛州，包括对各种影响男性饮食失调的生物，心理和社会因素的深入了解。

• 引起心理健康专业人员注意的饮食失调患者中，大约10%是男性。然而，有一个广泛的共识是，男性的饮食失调在临床上与女性的饮食失调相似，如果不是无法区分的话。
• Kearney-Cooke和Steichen-Asch发现，患有饮食失调症的男性往往具有依赖型、回避型和被动攻击型的性格风格，并且在成长过程中经历过同龄人对他们身体的负面反应。他们倾向于和母亲更亲近，而不是和父亲。作者总结说:“在我们的文化中，肌肉发达、明显的身体攻击、运动能力、竞争能力和独立性通常被认为是男孩的可取之处，而依赖、被动、身体攻击抑制、矮小和整洁则被认为更适合女性。”后来出现饮食失调的男孩不符合文化对男子气概的期望;他们往往更依赖、被动、不喜欢运动，这些特征可能会导致孤立感和对身体的轻视。”
• 一项针对11467名高中生和60861名成年人的全国性调查揭示了以下性别差异:
  • 在成年人中，38%的女性和24%的男性正在努力减肥。
  • 在高中生中，44%的女性和15%的男性正在尝试减肥。
• 根据对226名大学生(98名男性和128名女性)进行的关于体重、体型、节食和运动史的问卷调查，作者发现26%的男性和48%的女性认为自己超重。女性节食减肥，而男性通常锻炼。
• 一项1373名高中生的样本显示，女孩(63%)试图通过锻炼和减少热量摄入来减肥的可能性是男孩(16%)的四倍。男孩试图增加体重的可能性是女孩的三倍(28%对9%)。与男性相比，文化上对女性体型的理想仍然更青睐苗条的女性和运动型、v型、肌肉发达的男性。
• 一般来说，男性似乎对自己的体重更满意，比女性更少感受到减肥的压力。一项全国性调查显示，只有41%的男性对自己的体重不满意，而女性的这一比例为55%;此外，77%的体重过轻的男性喜欢自己的外表，而体重过轻的女性只有83%。男性比女性更有可能声称，如果他们身体健康，经常锻炼，他们对自己的身体感觉良好。女性则更在意自己的外貌，尤其是体重。
• DiDomenico和Andersen发现，主要针对女性的杂志有更多减肥(如饮食、卡路里)的文章和广告，而那些针对男性的杂志则有更多塑形文章和广告(如健身、举重、健美或肌肉锻炼)。18岁至24岁女性最常阅读的杂志，其饮食内容是同年龄段男性最受欢迎杂志的10倍。
• 体操运动员、跑步运动员、健美运动员、赛艇运动员、摔跤运动员、骑师、舞蹈家和游泳运动员容易患上饮食失调症，因为他们的职业需要限制体重。然而，重要的是要注意，运动成功的功能性减肥不同于没有中枢精神病理的饮食失调。
• Nemeroff、Stein、Diehl和Smilack认为，男性可能正在接受越来越多关于节食、理想肌肉和整形手术选择(如胸和小腿植入)的媒体信息。

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关于男性饮食失调的文章和媒体报道越来越多，让人想起早年女性饮食失调刚开始引起公众关注的时候。有人想知道，这是否是我们对男性问题发生频率的早期警告。

研究表明，大约5%到15%的饮食失调患者是男性，这是有问题的，不可靠的。由于几个原因，很难确定男性是否患有饮食失调症，包括如何定义这些失调症。考虑到在DSM-IV之前，神经性厌食症的诊断标准包括闭经，由于最初神经性贪食症不是一种单独的疾病，而是被吸收到神经性厌食症的诊断中，这两种疾病都存在性别偏见，以至于患者和临床医生都认为男性不会出现饮食障碍。

Walter Vandereycken在1979年的一项研究中报告说，40%的内科医生和25%的精神科医生认为神经性厌食症只发生在女性身上，而在1983年的一项调查中，25%的精神科医生和心理学家认为女性化是神经性厌食症的根本原因。在文化上，超重和暴饮暴食在男性中更容易被接受，但很少被注意到;因此，暴食症也容易被忽视。

目前，诊断神经性厌食症的三个基本条件——大量的自我诱导体重下降，对变胖的病态恐惧，以及生殖激素功能的异常——既适用于男性，也适用于女性。(男性的睾丸激素水平会因这种疾病而下降，在10%到20%的病例中，男性仍然具有睾丸异常的特征。)神经性贪食症的基本诊断特征——强迫性暴食、对肥胖的恐惧和用来避免体重增加的代偿行为——也同样适用于男性和女性。

对于暴食症，男性和女性都会暴食，并对自己的饮食感到痛苦和失控。然而，身份识别问题仍然存在。患有饮食失调的男性很少被承认或遇到，以至于当男性表现出症状时，神经性厌食症、神经性贪食症或暴饮暴食症的诊断可能性被忽视了，而这些症状如果由女性表现出来，就会导致正确的诊断。

抛开诊断标准不谈，承认男性患有饮食失调症对任何人来说都很困难，但对男性来说就更难了，因为人们认为只有女性患有这些疾病。事实上，患有饮食失调症的男性通常报告害怕被怀疑是同性恋，因为他们有所谓的“女性问题”。

性别认同与性取向

就性问题而言，各种性取向的男性都会患上饮食失调，但研究表明，在许多患有饮食失调的男性中，性别认同冲突和性取向问题可能会增加。节食、瘦身和对外表的痴迷往往主要是女性的关注点，所以男性饮食失调患者经常出现性别认同和取向问题，包括同性恋和双性恋，这并不奇怪。汤姆·希尔兹还整理了以下关于性、性别认同和饮食失调的统计数据，经他允许转载于此。

性别焦虑和同性恋

• 费希特和达瑟发现，男性厌食症患者在态度和行为上都比其他男性更女性化。总的来说，患者似乎更认同他们的母亲而不是他们的父亲。
• 在许多饮食失调的男性样本中，同性恋者的比例过高。尽管跨文化人群中男性同性恋者的比例估计为3%至5%，但饮食失调男性的样本通常是这一比例的两倍或更高。
• 一些作者注意到，在多达50%的男性患者中，同性恋内容先于饮食障碍的发病。
• 性别认同或性取向的冲突可能导致许多男性饮食失调。也许通过饥饿减少性欲，病人可以暂时解决他们的性冲突。
• 对身体形象的担忧可能是男性饮食失调的重要预测因素。韦特海姆和同事们发现，无论是男性还是女性，想要变瘦的愿望比心理或家庭因素更能预测减肥行为。
• Kearney-Cooke和Steichen-Asch发现，没有饮食失调的当代男性更喜欢v型身材，而饮食失调的人则努力追求“精瘦、匀称、苗条”的身材。作者发现，大多数患有饮食失调症的男性都报告了来自同龄人的负面反应。据报道，她们是最后被选入运动队的，而且经常被嘲笑自己的身体，这是她们最为自己的身体感到羞耻的时候。

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性态度、性行为与内分泌功能障碍

• 伯恩斯和克里斯普发现，在他们的研究中，男性厌食症患者承认，在疾病的急性期，他们的性欲减弱“明显缓解”。
• 安德森和米卡利德的一项研究表明，不成比例的男性厌食症患者可能在睾酮分泌方面存在持续或预先存在的问题。

饮食失调和性别研究的一个问题是，通常被认为是女性特征的东西，比如追求苗条、身体形象障碍和自我牺牲，都是男性和女性饮食失调的标志。因此，用这些特征来确定任何饮食失调患者的女性化程度，无论是男性还是女性，都是一种误导。此外，许多研究涉及自我报告和/或饮食失调治疗环境中的人群，这两者都可能提供不可靠的结果。由于许多人很难承认自己有饮食障碍，而承认同性恋也是一件困难的事情，在一般人群中，患有饮食障碍的男性中同性恋的实际发生率是一个不清楚和不确定的问题。

安徒生和乔治·许(George Hsu)等其他研究人员都认为，最重要的因素可能是，与女性相比，男性对减肥和节食的强化更少。节食和对体重的关注是饮食失调的前兆，这些行为在女性中更为普遍。安徒生指出，在最受欢迎的10本女性杂志中，有关减肥的文章和广告比男性杂志更常见，比例为10.5:1。

有趣的是，饮食失调的男女比例是10.5:1。此外，在非常强调减肥的男性群体中——例如，摔跤手、骑师或足球运动员(如上述超级碗防守端丹尼斯·布朗的例子)，饮食失调的发生率增加。事实上，只要某一特定群体的人需要减肥，无论是男性还是女性，比如芭蕾舞演员、模特和体操运动员，这些人就更有可能患上饮食失调症。由此可以推测，随着我们的社会对男性减肥的压力越来越大，我们将看到男性饮食失调的增加。

事实上，这已经发生了。男性的身体更频繁地成为广告活动的目标，男性的瘦越来越被强调，男性节食者和报告饮食失调的男性人数持续上升。

最后需要注意的是，根据安德森的说法，饮食失调的男性与饮食失调的女性在一些方面有所不同，这可能对更好地理解和治疗很重要。

• 他们往往有真正的病前肥胖史。
• 他们经常报告减肥，以避免在其他家庭成员中发现与体重相关的疾病。
• 他们很可能是运动健将，为了获得更大的运动成就或害怕因运动受伤而增重而开始节食。在这方面，他们类似于被称为“义务跑步者”的人。事实上，许多饮食失调的男性可能符合另一个被提出但尚未被接受的诊断类别，即强迫性运动，强迫性运动，或者由Alayne Yates创造的术语，活动障碍。这种综合征与饮食失调相似，但又独立于饮食失调，在本书的第三章中进行了讨论。

男性的治疗和预后

虽然需要对男性饮食失调患者的具体心理和人格特征进行更多的研究，但目前推广的治疗基本原则与治疗女性饮食失调的基本原则相似，包括:停止饥饿，停止暴食，体重正常化，中断暴食和排便周期，纠正身体形象障碍，减少二分(黑白)思维，治疗任何共存的情绪障碍或人格障碍。

短期研究表明，至少在短期内，接受治疗的男性的预后与女性相当。长期研究是不可用的。然而，有同理心、知情的专业人士是必要的，因为在一个仍然不了解这些疾病的社会中，患有饮食失调的男性会感到被误解和不适应。更糟糕的是，患有饮食失调症的男性通常会感到不舒服，否则会被患有同样疾病的女性拒绝。尽管这可能被证明是正确的，但人们经常错误地认为，患有饮食失调，尤其是神经性厌食症的男性比患有这种失调的女性更严重，预后也更差。

有充分的理由可以解释为什么会出现这种情况。首先，由于男性通常未被发现，只有最严重的病例才会接受治疗，从而受到严格审查。其次，似乎有一些男性患有其他严重的心理障碍，最明显的是强迫症，其中食物仪式、食物恐惧症、食物限制和食物排斥是突出的特征。这些人最终接受治疗主要是因为他们潜在的心理疾病，而不是因为他们的饮食行为，而且他们往往是复杂的，难以治疗的病例。

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男性饮食失调的预防与早期干预策略

• 认识到饮食失调并不是基于性别的歧视。男性可能也确实会患上饮食失调症。
• 了解饮食失调，了解饮食失调的警告信号。了解你的社区资源(例如，饮食失调治疗中心，自助小组等)。考虑在学校设置一个饮食问题支持小组，为感兴趣的年轻男性提供一个机会，更多地了解饮食失调并获得支持。鼓励年轻人在必要时寻求专业帮助。
• 需要限制体重的体育活动或职业(如体操、田径、游泳、摔跤、赛艇)会使男性有患饮食失调的风险。例如，男性摔跤手的饮食失调率高于普通男性。教练需要意识到并禁止年轻男性运动员采取任何过度的体重控制或健身措施。
• 与年轻男性谈谈关于理想男性体型、男子气概和性取向的文化态度是如何被媒体塑造的。帮助年轻男性扩展他们的“男子气概”概念，包括关心、养育和合作等特征。鼓励男性参与传统的“非男性化”活动，如购物、洗衣和做饭。
• 永远不要强调身体的大小或形状是一个年轻人的价值或身份的标志。重视这个人的“内在”，帮助他通过自我认识和自我表达来建立对生活的掌控感，而不是试图通过节食或其他饮食失调行为来获得控制。
• 面对那些嘲笑不符合传统文化对男子气概期望的男人的人。面对任何试图通过言语攻击年轻男性的阳刚之气来激励或“让他们坚强起来”的人(例如，“娘娘腔”或“懦夫”)。尊重男同性恋者，尊重那些表现出个性特征的男人，尊重那些从事超越传统男子气概的职业的男人(例如，穿着鲜艳的男人，舞蹈家，滑冰运动员等)。
• 研究表明，患有饮食失调症的男性表现出以下特征:他似乎缺乏自主意识、认同感和对自己生活的控制力;他似乎是作为他人的延伸而存在的，他做事是因为他必须取悦他人才能在情感上生存;他倾向于认同他的母亲而不是父亲，这种模式让他的男性身份受到质疑，并建立了对“肥胖”的排斥，他把“肥胖”与女性联系在一起。有鉴于此，我们可以提出以下预防建议:
  • 仔细倾听一个年轻人的想法和感受，认真对待他的痛苦，允许他成为他自己。
  • 认可他为独立所做的努力，鼓励他发展个性的各个方面，而不仅仅是家庭和/或文化所能接受的方面。尊重对方对空间、隐私和界限的需求。小心不要过度保护。只要有可能，就允许他行使控制权，让他自己做决定，包括控制他吃什么，吃多少，他的长相，他的体重。
  • 了解父亲在预防饮食失调中的重要作用，并找到方法将年轻男性与健康的男性榜样联系起来。

卡罗琳·科斯汀，文学硕士，医学博士， MFCC -“饮食失调源书”中的医学参考资料

来源:经罗杰斯纪念医院饮食失调中心的汤姆·施利茨(Tom Schlitz)医学博士、c.a.d.c.的许可使用。

随着更多的时间和研究致力于分析和理解社会文化、生化和性别相关的因素，男性饮食失调问题的根源，最佳的预防和治疗方案将被揭示。

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