厌食症的影响,暴食症和肥胖在妇科健康的青少年

饮食行为与营养有巨大影响的妇科健康青少年。十几岁的患者

厌食症有下丘脑抑制和闭经。此外,这些青少年骨质疏松和骨折的风险都很高。不幸的是,数据表明,雌激素替代,甚至结合营养补充,似乎并不正确这些患者的骨质密度的损失。大约有一半的青少年与暴食症也有下丘脑功能障碍和月经过少或不规则的月经。一般来说,这些异常不影响骨质密度,可以调节间隔剂量的孕激素或常规口服避孕药的使用。相比之下,月经不规则的肥胖青少年经常停止排卵和雄激素过多症,通常被称为多囊卵巢综合征。胰岛素抵抗被认为扮演一个角色在这种疾病的病理生理学。虽然目前的管理通常包括口服避孕药,未来治疗可能包括insulin-lowering药物,如二甲双胍、改善症状。因为所有这些患者都是潜在的性活跃,讨论避孕很重要。(我家人医生2001;64:445-50)。

青春期是一个巨大的增长和发展的时代,在营养中起着关键作用。成长占大约25%的成人身高和50%的成年人体重。1)此外,女孩发展生殖能力。青少年饮食失调行为,如厌食、暴食症或者肥胖,经常有月经异常,反映了他们的不正常的营养摄入。在本文中,我们将讨论这三种常见的青少年的病理生理学和管理条件和描述伴随每个月经异常模式。beplay手机app下载

神经性厌食症

一旦被婆婆的布鲁赫的“不懈追求瘦,“2厌食症是一个障碍困扰的青少年大约0.5到1.0%。3中描述的诊断标准已经进化到那些精神障碍的诊断与统计手册第四版,和总结在表1.4的强烈恐惧体重增加和缺乏自尊的因素是不能被夸大,这个条件很痛苦的年轻的厌食症患者。此外,某些人格特质如完美主义,强迫性,孤僻、高分(但很少满意)和抑郁通常在这些病人。厌食症患者可能只限制饮食摄入量(限制性亚型)或经验的暴食和清除(贪食症亚型)。4

表1 对神经性厌食症诊断标准

拒绝维持体重以上最小年龄和身高体重正常(例如,减肥导致维护体重低于预期的85%;或失败的预期增长期间体重增加,导致体重少于85%的预期)。 强烈的害怕增加体重或者成为脂肪,即使体重过轻。 干扰的方式在一个体重或形状是有经验的,过度的体重或形状对自我评价的影响,或否认当前的严重性低体重。 在postmenarcheal雌性,闭经,即。,没有至少连续三个月经周期。(一个女人认为闭经后如果出现她的月经只有激素,例如,雌激素,管理)。 指定类型: 限制类型:在当前的厌食症,人没有定期从事贪食或清除(即行为。,自诱导的呕吐或滥用泻药,利尿剂或灌肠剂) 贪食/清除类型:在当前的厌食症,人经常从事贪食或清除(即行为。,自诱导的呕吐或滥用泻药,利尿剂或灌肠剂)

从美国精神病学协会允许转载。精神疾病诊断与统计手册。四。华盛顿特区:美国精神病学协会,1994:544-5。1994年版权。

而女性青春期厌食症经常经历厌食症的症状如虚弱,头晕或疲劳,她经常寻求帮助(或为就医带来不良的父母),因为她的减肥导致闭经。闭经的厌食症患者的确切机制尚不清楚。然而,严重的热量限制抑制垂体轴。5生化介质被卷入这个过程包括皮质醇、瘦素、生长激素和胰岛素样生长因子I6-9;所有的这些介质中发挥作用。结果是一个戏剧性的抑制垂体促黄体激素(LH)和促卵泡激素(FSH)。没有正常的自行车的LH和FSH,循环的雌激素水平很低,排卵不发生。这些患者的生育能力因此受到损害。

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厌食症患者也是高危的骨量减少和弗兰克骨质疏松症。10尽管骨质疏松症的病理生理学不是很好理解,众所周知,青春期是骨矿化的关键时刻。雌激素似乎发挥重要作用,11虽然营养因素也至关重要。12一个study13相比厌食症患者与那些从其他病因和下丘脑闭经发现,那些厌食症有更深刻的骨量减少,营养支持的理论也扮演重要的角色。标准化病人的体重似乎恢复骨密度的最重要因素。14,即使这是实现,骨头不remineralize正常水平。

厌食症患者管理的主要目标是整体提高体重和饮食习惯正常化。例如,尽管口服避孕药已经成功恢复月经在这样的病人在临床试验中,他们不会出现大幅度减轻骨质疏松症。一个study15检查从各种原因建议长期治疗闭经的女性口服避孕药和钙的补充(持续时间超过12个月)可能会产生有益的影响,但其他studies16不支持这一发现。

在青少年神经性厌食,体重正常化是恢复骨密度的最重要因素。

最近,小study17发现使用口服脱氢表雄酮对骨代谢的影响良好的年轻女性有厌食症;然而,进一步的研究是必要的。因为一些医生使用的回归月经来演示恢复健康的病人,他们可能不想掩盖这一结果使用口服避孕药。因此,迄今为止的证据不支持常规使用口服避孕药的厌食症患者的管理,但新形式可能是在地平线上。

骨质疏松症不仅关注的在以后的生活中当患者绝经后还在青春期。厌食症患者的典型练习经常和极力,甚至可能容易应力性骨折后短时间内的障碍。这些患者必须了解骨质疏松症和骨折的风险,而且必须与骨矿物质密度的研究评估,确定各自的病理骨折的风险。女运动员,这是一个特别关注。在这些运动员普遍存在饮食失调,月经失调的三合会,一个饮食失调症和骨质疏松症,或“女运动员三合会,“18使这些病人很容易骨折。

暴食症

就像厌食症的诊断标准已经重新定义了多年来,所以也有暴食症的标准。当前的诊断标准详细在表2.4而厌食的突出特点是热量限制和产生的体重过轻,贪食症的重要元素的暴食(大量的食物缺乏控制)和补偿行为,患者体重正常或超重。补偿行为包括自我呕吐,滥用泻药和利尿剂,过度运动,热量限制和滥用减肥药。通常病人遭受痛苦的悔恨后行为,但无法控制脉冲重复它们。年轻女子与暴食症典型低自尊,抑郁和/或焦虑,可怜的冲动控制。她通常从事其他危险行为,如滥用药物,无保护的性行为,自残和自杀企图。

表2 暴食症的诊断标准

反复发作的暴食。暴食的一集的特点是以下两个: 吃饭,在一个离散的时间内(例如,在任何两个小时的时间),一个数量的食物绝对是比大多数人会吃一个相似的时期的时间和在类似的情况下 一种缺乏控制饮食在集(例如,一种感觉,一个人不能停止进食或控制一个是吃什么或吃多少) 复发性不恰当的补偿行为,以防止体重增加,如自我呕吐;滥用泻药、利尿剂、灌肠剂或其他药物;禁食;或过度运动。 暴食和不恰当的补偿行为发生,平均三个月至少每周两次。 自我评价过分受体型和体重的影响。 扰动并不只发生在神经性厌食症。 指定类型: 清除类型:在当前的暴食症发作期间,从事自我的人经常呕吐或滥用泻药,利尿剂或灌肠 Nonpurging类型:在当前的暴食症发作期间,人已经使用其他不适当的补偿行为,如禁食或过度运动,但没有定期从事自我呕吐或滥用泻药,利尿剂或灌肠

从美国精神病学协会允许转载。精神疾病诊断与统计手册。四。华盛顿特区:美国精神病学协会,1994:549-50。1994年版权。

虽然闭经是一个诊断标准厌食症,月经不规则发生在只有一半的贪食症患者,可能是因为这些女性很少实现不规则发生时体重不足。相关的机制似乎是垂体功能。一study19检查体重的一个预测因素贪食症患者月经失调得出结论,目前的重量少于85%的病人时的过去高体重,24小时LH的分泌异常是可能的。本研究遵循另一个study20建议减少脉动的LH分泌因子。另一个非常小的study21显示中游离睾酮水平升高的贪食症患者。

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暴食症患者不月经过少,然而,似乎他们的骨矿物质密度的影响。根据一个study22厌食症患者相比,暴食症患者和匹配控制患者骨密度与暴食症患者是类似于对照组患者。有趣的是,这项研究还显示,暴食症患者负重运动有保护作用,不发生在那些厌食症。因此,暴食症患者的骨质疏松症可能不是一个问题,特别是那些经常锻炼。

如果月经不规则发生在青少年与暴食症,有限的评估是必要的。完成后仔细历史和体格检查,实验室检查取决于特定的模式。如果报道重要的月经过少,这可能有助于获得病人的LH和FSH水平,促甲状腺激素、催乳素、总游离睾酮。如果存在雄激素化作用,获得硫酸脱氢表雄酮水平将有助于评估肾上腺功能。如果病人没有在三个月以上,每年一个孕酮的挑战测试(管理醋酸甲羟孕酮(醋酸甲羟孕酮)10毫克的剂量每天七天)表示。撤军流血2 - 7天治疗后显示足够的雌激素水平。在长期阻止排卵的十几岁的病人不是体重过轻,雄激素水平和积极的结果在孕激素升高的挑战测试中,一个人必须假设病人长期循环无对手的雌激素。在这种情况下,有必要引起撤军流血至少每三个月降低子宫内膜癌的风险。这是通过重复黄体酮政府每三个月或通过循环结合口服避孕药片。

一些小研究表明二甲双胍(二甲双胍能够)改善月经功能和多囊卵巢综合征患者的雄激素过多症。

肥胖

肥胖是一个迅速增加,可预防的导致的发病率和死亡率在美国。不幸的是,它经常在成年之前开始。目前的估计肥胖的患病率在青年的第三次全国健康和营养调查的范围从11至24%。23估计因为测量技术,仪器和实际的超重和肥胖的定义常常不同于研究学习。肥胖和超重的重要性定义是确定当一个青少年在与体重相关健康带来诸多负面影响的风险。例如,尽管一些研究人员依靠身体质量指数(BMI =用体重(公斤)除以身高(米平方),24人使用脂肪分布,或腰臀ratio.25-27

一大潜在study28证明增加BMI(即之间的直接相关。,高于25)和增加过早死亡的风险。如果预计大约三分之一的肥胖青少年肥胖作为成年人,29日或许有人认为肥胖的预防或治疗可以有一个对未来这些病人的健康产生重大影响。

肥胖可能会或可能不会影响一个青少年女性的妇科健康。肥胖的影响主要通过荷尔蒙变化介导的。胰岛素抵抗是一种行之有效的肥胖的结果。30日,31日时,它可以变得如此深刻,它会降低葡萄糖耐量和沉淀2型糖尿病(以前称为非胰岛素依赖型糖尿病),甚至在青春期。

胰岛素抵抗也会增加循环胰岛素水平,提升雄激素生产。发现了这个机制,包括降低性激素结合球蛋白,雄激素生产增加了直接或间接刺激生产的胰岛素样生长因子i胰岛素和雄激素之间的关系被认为是潜在的触发多囊卵巢综合征(PCOS),也被称为功能性卵巢雄激素过多症。32 PCOS是青少年常见的月经功能障碍原因。

PCOS被定义为高雄激素与停止排卵有关,临床表现为月经过少和/或功能失调性子宫出血。虽然它通常发生在肥胖病人,也可能发生在患者体重正常。雄激素过多症也会导致其它不良反应如多毛症,痤疮,黑棘皮症,一般较少,clitoromegaly。因为停止排卵和缺乏孕激素的生产,无对手的雌激素诱导的状态。正如前面提到的,这个状态会增加子宫内膜癌的风险。降低生育率也特征。

多囊卵巢综合征的诊断是临床;然而,某些实验室数据,如雄激素水平升高,可以帮助支持诊断。LH升高:FSH比也可能发现但不是必要的诊断。评估怀疑PCOS患者时,它还必须排除其他潜在的荷尔蒙异常如甲状腺疾病、高泌乳素血症或肾上腺异常。然而,重要的是要注意,超声诊断多囊性卵巢没有必要的证据,事实上,多囊卵巢患者通常会发生在月经来潮。

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管理的青春期PCOS取决于每个病人的临床表现。大多数患者可以通过联合口服避孕药。这可以减少的负面影响的潜在恶化综合症,如黑棘皮症,多毛症,痤疮和葡萄糖耐受不良。33这允许定期脱落的子宫内膜子宫内壁,降低患者的子宫内膜癌的风险。如果开始口服避孕药不良患者,口服孕激素(Prometrium)可用于七天每日剂量为10毫克,每三个月,诱导撤军流血。然而,这不会改变雄激素的表现。年轻女子与严重的多毛症,安体舒通(螺内酯)每天两次50毫克的剂量可能作为一种有效的替代当病人不舒服使用口服避孕药。

当病人身体超重,至少10%的减肥可以改善PCOS的激素水平和临床表现。不幸的是,即使是最好的多学科项目,减肥是难以实现,许多病人更难以维护。因为胰岛素被认为发挥重要作用在PCOS的病因,研究人员已经开始检查PCOS胰岛素的调节来控制。例如,最近一段时间,小研究表明二甲双胍(二甲双胍能够)改善月经功能和雄激素过多症患者PCOS.34因此,二甲双胍或类似insulin-lowering药物可能成为治疗PCOS的未来。

最后的评论

家庭医生关心的一个重要注意青少年患者是避孕的管理病人的进食障碍或谁是超重。不要假设,即使在病态肥胖的病人,一个青少年女性不是性活跃。因此,它是必不可少的在一份机密问题所有十几岁的患者,无偏见的方式对他们的性和妇科历史和评估其对避孕的渴望。单独或避孕套+杀精剂的选项有尽可能少的副作用。在过去,口服避孕药与体重增加有关;然而,目前使用的低剂量药丸不太可能有这种效果。35此外,对于青少年患者被认为是PCOS,低剂量口服避孕药能实现避孕,同时降低雄激素水平。激素避孕选择,更容易导致体重增加是那些长效黄体酮,如醋酸甲羟孕酮(甲孕酮)和levonorgestrel (Norplant)。这些可能被用作最后的病人需要避孕可能覆盖的潜在伤害额外的体重增加。

作者表明,他们没有任何的利益冲突。资金来源:没有报道。

作者

马约莉卡普兰SEIDENFELD,医学博士儿科助理临床教授,是青少年医学分部的西奈山医学院的纽约城市大学,纽约州卡普兰博士获得了医学学位从西奈山医学院和完成了居住在儿科和青少年医学博士后奖学金爱因斯坦医学院/ Montefiore医疗中心,纽约布朗克斯

沃恩RICKERT,心理学。是西奈山青少年健康中心的研究主任,儿科副教授,西奈山医学院。他完成了他在中央密歇根大学临床心理学博士学位,太愉快,和约翰霍普金斯大学医学院的实习,巴尔的摩,马里兰州。

地址对应沃恩Rickert,心理学。西奈山青少年健康中心,320 e . 94圣。纽约10128(电子邮件:vaughn.rickert@mountsinai.org)。从作者再版不可用。

引用

1. 沙佛MB,欧文CE。青少年患者。:鲁道夫,艾德。鲁道夫的儿科。19。诺沃克,康涅狄格州。阿普尔顿&兰格1991:39。
2. 布鲁赫h。饮食失调:肥胖、厌食,内部的人。纽约:基本书,1973:294-5。
3. Hoek HW。进食障碍的分布。费尔:布劳内尔KD, CG, eds。饮食紊乱和肥胖:一个全面的手册。纽约:吉尔福德出版社,1995:207-11。
4. 美国精神病学协会。精神疾病诊断与统计手册。四。华盛顿特区:美国精神病学协会,1994:541-50。
5. 索兰托金NH,雅各布森,女士Schebendach J, MV,赫兹SM, Shenker IR。恢复月经的厌食症。拱Pediatr Adolesc地中海1997;151:16-21。
6. 奥迪L, Mantzoros CS, Vidal-Puig Vargas D, Gussinye M, Carrascosa答:瘦素与神经性厌食症的女性月经的恢复。摩尔精神病学1998;3:544-7。
7. Nakai Y, Hamagaki年代,加藤,Seino Y,高木涉R, Kurimoto f .瘦素在女性饮食失调。新陈代谢1999;48:217-20。
8. 烘干RK, Hangaard J, Hansen-Nord M, Hagen c .回顾厌食症内分泌变化。J Psychiatr Res 1999; 33:139-52。
9. Nakai Y, Hamagaki年代,加藤,Seino Y,高木涉R, Kurimoto f .瘦素在女性进食障碍的作用。Int J吃Disord 1999; 26:29-35。
10. 布鲁克斯呃,奥格登BW,骑士DS。破坏骨质密度11.4年前诊断为神经性厌食症。J女性健康1998;7:567 - 74。
11. Hergenroeder AC。骨矿化、下丘脑闭经和性类固醇治疗女性青少年和年轻人。J Pediatr 1995; 126 (5 pt (1): 683 - 9。
12. 摇滚CL Gorenflo DW, Drewnowski Demitrack马。吃的营养特点,病理,激素在年轻女性的地位。71年是中国减轻64:566 1996;。
13. 米勒Grinspoon年代,K, Coyle C, Krempin J,阿姆斯特朗C,皮特,et al . estrogen-deficient妇女骨量减少的严重程度与神经性厌食症和下丘脑闭经。中国性金属底座1999;84:2049-55。
14. Goebel G Schweiger U,克鲁格R,费希特毫米。预测进食障碍患者的骨矿物质密度。Int J吃Disord 1999; 25:143-50。
15. Shypailo Hergenroeder AC,史密斯EO, R,琼斯洛杉矶,Klish WJ,埃利斯k .骨质变化在年轻女性下丘脑与口服避孕药治疗闭经,甲羟孕酮或安慰剂超过12个月。我比较。Gynecol 1997; 176:1017-25。
16. 米切尔我城堡内C, Adson DE。管理医疗并发症。加芬克尔PE的:获得DM和eds。手册的治疗饮食失调。2 d埃德。纽约:吉尔福德出版社,1997:389 - 90。
17. 戈登厘米,恩典E,埃曼SJ,克劳福德MH, Leboff女士骨代谢标志物的变化和短期口服后的月经功能脱氢表雄酮在神经性厌食症的年轻女性。J骨矿Res 1999; 14:136-45。
18. 奥蒂斯CL,约翰逊时候B, M,劳克斯,Wilmore j .美国运动医学学院站的位置。女运动员三和弦。地中海Sci体育Exerc 1997; 29: i-ix。
19. Weltzin TE,卡梅隆J, Berga年代,凯WH。暴食症的女性的生殖状态预测过去高体重。精神病学1994;151:136-8。
20. Schweiger U, Pirke公里,Laessle RG,费希特毫米。促性腺激素分泌的暴食症。中国性金属底座1992;74:1122-7。
21. 伯格曼Sundblad C、L,埃里克森大肠高水平的游离睾酮与暴食症的女性。Acta Psychiatr Scand 1994; 90:397-8。
22. 巴尔Sundgot-Borgen J R, Falch是的,施耐德LS。贪食症女性的正常骨量。中国性金属底座1998;83:3144-9。
23. Troiano RP,弗莱戈公里。超重的青少年流行在美国:为什么那么多不同的数字吗?Int J ob过热金属底座Disord 1999; 23 (2): S22-7。
24. Malina RM, Katzmarzyk PT。的身体质量指数的有效性作为一个指示器的风险和存在超重的青少年。是中国减轻1999;70:S131-6。
25. 儿子Gillum射频。“腰臀比的分布,其他指标的身体脂肪分布与高密度脂蛋白胆固醇和肥胖和协会儿童和年轻人4-19岁:第三次全国健康和营养调查。Int J ob过热金属底座Disord 23:556 1999; 63年。
26. 哈亚希Asayama K, K, Hayashibe H,田N,冲向T, Kodera K, et al。身体脂肪分布指数之间的关系(基于腰部和臀部周长)和身材,在肥胖儿童和生化并发症。Int J ob过热金属底座Disord 1998; 22:1209-16。
27. Sprecher DL丹尼尔斯SR,莫里森JA,库利P,金博TR。协会的身体脂肪分布和心血管危险因素在儿童和青少年。发行量1999;99:541-5。
28. Calle EE,图恩湖MJ Petrelli JM,罗德里格斯C,希斯连续波。体重指数和死亡率在美国成年人的前瞻性群组。郑传经J地中海1999;341:1097 - 105。
29. 郭党卫军,Chumlea WC。身体质量指数的跟踪与超重儿童成年。是中国减轻1999;70:S145-8。
30. 艾瑞克E, Gautier摩根富林明。代谢体重增加的预测因子。Int J ob过热金属底座Disord 1999;17(1):23日37-41。
31. Sinaiko AR, Donahue RP,雅各布斯博士,Prineas RJ。体重和体重增长率的关系在儿童和青少年时期的身体大小、血压、空腹胰岛素、脂质在年轻的成年人。明尼阿波里斯市儿童血压的研究。发行量1999;99:1471-6。
32. Acien P, Quereda F, Matallin P, Villarroya E, Lopez-Fernandez是的,Acien M, et al。胰岛素,雄激素,和肥胖女性有和没有多囊卵巢综合征:异构群失调。Fertil杂志1999;72:32-40。
33. Pasquali R, Gambineri A、B Anconetani Vicennati V, Colitta D, Caramelli E, et al。代谢综合征在年轻女性的自然历史与多囊卵巢综合征和长期oestrogen-progestagen治疗的效果。性1999;50:517-27。
34. Moghetti P, Castello R, Negri C、F为例,Perrone F,卡普托M, et al .二甲双胍对临床特征的影响,内分泌和代谢和胰岛素敏感性在多囊卵巢综合征:一项随机、双盲、安慰剂对照试验6个月,紧随其后的是开放的、长期的临床评价。中国性金属底座2000;85:139-46。
35. Reubinoff, Grubstein, Meirow D,贝瑞E,辛克物流詹,布热津斯基雌激素低剂量口服避孕药对体重的影响,身体成分,脂肪分布在年轻女性。Fertil杂志1995;63:516-21。

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