饮食失调如何影响人际关系

当神经性厌食症或神经性贪食症患者已婚或与未婚伴侣生活在一起时，问题就出现了，饮食失调对与伴侣的关系有什么影响，或者，与伴侣的亲密关系如何影响饮食失调的进程。

尽管有价值的意义，成年饮食障碍患者的婚姻关系并没有以实证研究的形式得到太多的关注。临床文献中强调的一个主要印象是，已婚饮食失调患者及其伴侣经常报告对他们的关系有很大程度的不满(Van den Broucke & Vandereycken, 1988)。

婚姻亲密关系是关系的一个方面，它既可以被认为是一个包括共情的过程(例如，双方关系的一种特征方式)，也可以被认为是一种状态(例如，从这个过程中出现的一种相对稳定的关系结构质量)(Waring, 1988)。Van den Broucke, Vandereycken， & Vertommen(1995)将亲密关系视为在特定时间点上的个人关系的质量，主要指一种关系现象，(例如，两个伙伴之间的连接或相互依赖的程度)。因此，它包括情感、认知和行为方面。这三种类型的相互依赖体现在夫妻的情感亲密、共情和承诺、对彼此思想和价值观的认可，以及对指导他们互动的规则的或明或暗的共识(Van den Broucke et al, 1988)。

此外，Van den Broucke, Vandereycken和Vertommen(1995)认为亲密关系还有两个额外的层面，个体的和情境的。在个人层面上，亲密意味着两个方面，一个是真实，或在与伴侣的关系中做自己的能力，另一个是开放，或愿意与伴侣分享想法和感受。情境层面需要排他性的一个方面:当伴侣的个人隐私随着亲密程度的增强而减少时，二元隐私可能会增加。在进食障碍患者的婚姻中，沟通困难和缺乏开放性被发现并认为是一种严重的关系缺陷，这可能是他们婚姻亲密关系成长和增强的重要障碍。这些患者婚姻中的亲密关系缺乏并不一定意味着这种缺乏是饮食失调的原因，更准确的说法可能是一个循环谜(Van den Broucke et al, 1995)。

同理心在亲密关系的构建中占据着关键的位置，Tangney(1991)的研究发现，内疚倾向和同理心反应之间呈正相关，但与经历羞耻的倾向呈负相关，这可能会对Van den Broucke, Vandereycken和Vertommen(1995)所描述的关系困难提供一些见解。贝特森(1990)将共情定义为包括同情和关心的感觉，但将共情/同情与个人痛苦区分开来，后者代表了观察者自己对痛苦他人的反应。这种以他人为导向的共情关怀，而不是以自我为导向的个人痛苦，与利他主义的帮助行为有关(Bateson, 1988)。以他人为导向的共情通常被视为良好的道德情感能力或经验，因为它被认为可以促进温暖、亲密的人际关系，促进利他和亲社会行为，并抑制人际攻击(Bateson, 1990)。羞耻感是一种丑陋的感觉，它会把注意力从痛苦的他人身上拉回到自我身上。这种对自我的关注与同理心以他人为导向的本质是不一致的。当面对一个痛苦的其他人时，羞愧倾向的人可能特别有可能以个人痛苦的反应来回应，而不是真正的同理心反应。羞愧的剧烈疼痛可能会激发各种与持续的共情连接不相容的内在和人际过程。羞耻感倾向的人除了做出内部的、整体的羞耻感反应外，还有一种倾向于将原因或责任外化，作为对羞耻经历的巨大痛苦的防御策略(Tangney, 1990;明白,1991; Tangney, Wagner, Fletcher, & Gramzow, 1992).

羞耻感是指自我对整个自我的负面评价，而内疚则是指自我对特定行为的负面评价。罪责的相应动机和行为倾向于补偿行为。内疚似乎不太可能激发防御动作，与同理心相对，而同理心通常与羞耻有关。有负罪倾向的人显然不倾向于将负面事件归咎于外部因素或其他人，从而为移情反应留出空间(Tangney, 1990, Tangney, 1991;Tangney et al, 1992)。Tangney(1991)发现，通常具有共情能力的人也容易产生内疚感，但不包括羞耻感。成熟同理心的换位思考部分要求有能力明确区分自我和他人。内疚需要在自我和行为之间做出明确的区分，一种将行为视为与自我相关但又有些不同的能力。内疚和共情都取决于分化能力，这是一种更成熟的心理发展水平，类似于心理分化、自我发展和认知复杂性(Bateson, 1990;明白,1991; Tangney et al, 1992). Shame-prone individuals may have difficulty maintaining an other-oriented empathic response, and instead may drift into a more self-focused personal distress reaction. They are likely to experience the resonant pain of personal distress as well as the pain of shame for "being the kind of person who would inflict such harm" (Bateson, 1990; Tangney, 1991). This wash of negative affect may be problematic as Berkowitz (1989) has demonstrated, negative affect in general can foster angry, hostile feelings and subsequent aggressive responses.

人们已经发现，羞耻感和愤怒倾向之间存在一致的联系(Berkowitz, 1989;Tangney et al, 1992)。这种愤怒可能不仅是因为羞耻本身的痛苦，还因为个人对痛苦的他人的痛苦反应所固有的不适。不愉快的人际交流可能是如此势不可挡，以至于它可能激发各种防御策略，而这些防御策略又被这种愤怒所培养和加强。最后，在个人的痛苦反应中，羞愧的个体随后可能会责怪痛苦或受伤的一方，作为减少自己痛苦的一种手段。因此，羞耻感倾向者给他们的人际关系带来了许多责任，这些责任可能在不愉快的人际交流中特别加剧(Berkowitz, 1989;明白,1991;Tangney et al, 1992)。

Deborah J. Kuehnel, LCSW，©1998

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