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饮食失调:当门诊治疗是不够的

娜塔莎特雷西

饮食失调的治疗是一个长期的过程，可能危及生命。治疗非常昂贵，治疗很可能持续两年以上。大多数饮食失调的治疗都是在门诊进行的。门诊治疗是指在治疗师或其他专业人员的办公室里进行的个人、家庭或团体治疗，通常每周进行一到三次。个人会议一般为45分钟至1小时，家庭或小组会议通常为60至90分钟。如果需要，治疗专业人员可以安排更多或更少的时间。门诊治疗的费用，包括饮食失调治疗、营养咨询和医疗监测，可以达到10万美元或更多。

由于饮食失调的严重程度，可能会出现门诊治疗不足或禁忌的情况。当饮食失调症状失控和/或医疗风险显著时，可能需要在更密集的结构化环境中进行治疗，如医院或住宅设施。如果治疗需要24小时或更紧急的方案，如住院治疗，仅每月就可能需要3万美元或更多，有些患者需要几个月或多次住院。

大多数人认为治疗方案是最后的手段;然而，如果是专门为饮食失调设计的，这种方案即使在治疗初期也是一个很好的选择。有各种各样的设置，提供更强烈的护理水平比门诊治疗。在寻找治疗方案时，重要的是要了解不同层次护理的强度和结构之间的差异。不同的选择包括住院、部分住院或日间治疗计划、住院治疗设施、中途或康复室。下面将描述这些选项。

饮食失调治疗方案

住院治疗

饮食失调患者的住院治疗意味着在医院进行24小时的护理，医院可以是医疗或精神科设施，也可以两者兼而有之。费用通常相当高，每天大约1200到1400美元。在严格意义上的医院住院治疗通常是短期住院，以治疗由饮食失调引起的疾病或并发症。beplay手机app下载在某些情况下，病人可能仅仅因为病情严重而住院更长时间。在其他情况下，病人在医院呆的时间超过了医疗所需的时间，因为附近没有其他设施可以治疗病人。如果医院有饮食失调的规定或治疗方案，这一点尤其正确。其余饮食失调的住院治疗在精神病院进行，必要时利用附近或相关的医疗设施。这些精神病院拥有训练有素的饮食失调专业人员和治疗饮食失调的治疗方案或特殊方案是非常重要的。在医院治疗饮食失调，如果没有专门的护理，不仅不会成功，而且弊大于利。

部分住院或日间治疗

对于进食障碍患者，可能会出现门诊治疗不足或禁忌的情况，需要一个更强烈的结构化环境，如医院。＂width=通常个人需要一个比门诊治疗更结构化的方案，但不需要24小时护理。此外，在住院计划中的患者通常可以降级到较低水平的护理，但还没有准备好回家并开始门诊治疗。在这种情况下，可能需要部分治疗方案或日间治疗方案。部分程序有多种形式。一些医院每周提供几天，或在晚上，或每天几个小时的项目。日间治疗通常是指病人白天在医院接受治疗，晚上回家。这些项目正变得越来越普遍，部分原因是完全住院项目的成本很高，另一个原因是患者可以从这些项目中获得巨大的好处，而无需完全离开家的额外负担或压力。由于这些项目的变化量，不可能给出一个费用范围。

饮食失调治疗住宅设施

大多数饮食失调的人在医学上没有不稳定或主动自杀，也不需要住院治疗。然而，如果这些人能够在一天24小时的基础上接受不同于住院性质的监督和治疗，可能会得到很大的好处。暴饮暴食、自我诱导呕吐、滥用泻药、强迫运动和限制饮食不一定会导致急性医疗不稳定，因此本身不符合住院的标准。如果是这种情况，许多保险公司不会支付住院费用，因为保险范围通常要求个人在医学上有危险的损害。然而，饮食失调行为可能会变得如此习惯性或上瘾，以至于试图在门诊的基础上减少或消除它们几乎是不可能的。住宿饮食失调治疗机构提供了一个很好的选择，在一个更轻松、负担得起、非医院的环境中提供24小时护理。

一些项目提供复杂的、密集的和结构化的治疗，非常类似于医院的住院治疗项目，但在一个更轻松的环境中，在某些情况下甚至是一个翻新的房子或庄园。＂style=

住宅设施在提供的护理水平上差别很大，所以彻底调查每个项目是很重要的。一些项目提供复杂的、密集的和结构化的治疗，非常类似于医院的住院治疗项目，但在一个更轻松的环境中，在某些情况下甚至是一个翻新的房子或庄园。这些设施经常使用医生和护士，但不是每天24小时，住院病人被称为客户，而不是病人，因为他们的病情稳定，不需要紧急医疗护理。其他住宅设施的结构更松散，提供的治疗也少得多，通常以团体治疗为中心。这种类型的住宿计划落在康复或中途之家(见下文)之上，但结构比这里描述的住宿计划类型要少。

一些人直接去住院治疗项目，而另一些人则在住院设施中度过一段时间，然后转到住院项目。作为治疗饮食失调的一种选择，住院治疗正变得非常流行。其中一个原因是成本。一些住宿项目收取的费用只有大多数住院设施的三分之一。费用各不相同，但通常在每天400到900美元之间。此外，住宅项目可以提供在住院环境中不可行的关键和重要的治疗功能。在一些(但不是所有)居住环境中，患者有机会越来越多地参与饮食计划、购物、烹饪、锻炼和其他日常生活活动，这些活动是他们回家后需要参与的。对于饮食失调的人来说，这些都是无法在医院环境中实践和解决的问题。住宿设施提供行为和日常生活活动的治疗和监督，让客户对自己的康复承担越来越多的责任。

中途之家或康复之家

中途之家或康复之家很容易与住院治疗相混淆，在某些情况下，它们之间有细微的区别。康复院的结构比大多数住宿项目要少得多，通常不适合那些仍然有症状性饮食失调行为或其他需要大量监督的行为的人。康复屋更像是过渡性的居住环境，在这里，患者可以和其他人一起生活，参加团体治疗和康复会议，并参加个人治疗，无论是作为康复屋项目的一部分，还是与外部治疗师一起。这个想法最初是为吸毒和酗酒成瘾者开发的，这样他们就可以在“家庭家长”的监督下，与其他参加集体治疗和/或康复会议的康复成瘾者住在一起。这是为了帮助人们在回家和家人一起生活或独自生活之前练习清醒的生活技能。这些康复之家远比医院便宜，甚至比住宅设施便宜。费用从每月600美元到2500美元不等，具体取决于所提供的服务。然而，必须记住，大多数中途或康复所提供的治疗和监督远远少于许多饮食失调者所必需的。这种选择似乎只有在更密集的治疗计划成功完成后才有用。

何时使用24小时护理

当一个人自行选择参加治疗方案和/或在它变成生死攸关的情况之前，这总是最好的情况。一个人可能决定在医院或住宅环境中寻求治疗，以摆脱正常的日常任务和干扰，专注于恢复。然而，通常是由于医疗评估或危机情况，决定去或把一个爱的人，一个治疗方案。为了避免恐慌和混乱，重要的是要提前确定任何住院治疗的标准和目标，以防出现这种情况。治疗师、医生和任何其他治疗团队成员必须就住院标准达成一致，并共同努力，以便患者看到一个称职、互补和一致的治疗团队。标准和目标应与患者和重要的其他人讨论，并在可能的情况下，在治疗开始时或至少在入院前商定。只有在病人生命有危险时，才应考虑非自愿住院。

就特定的饮食失调行为而言，对严重体重不足的厌食症患者进行24小时护理的主要目标是重新进食和体重增加。对于暴食者或暴食症患者来说，主要目标是控制过度暴食和/或排毒。可能需要住院治疗的同时存在的条件，如抑郁症或严重焦虑，损害个人的功能能力。beplay手机app下载此外，许多饮食失调的人经历过自杀的想法和行为，需要住院保护。病人可能因为某种疾病或并发症而住院，如脱水、电解质失衡、液体潴留或胸痛，在这种情况下，医院就足够了。关于在哪里住院的决定必须根据具体情况作出。当住院治疗是为了解决任何饮食失调问题时，寻找专门治疗饮食失调患者的治疗方案或医院单位是很重要的。以下是关于何时决定住院的一些指导方针。

饮食失调的医院治疗＂style=

住院原因总结

  • 体位性低血压。
  • 心脏功能障碍，如心律不齐，QT间期延长，心室异位。
  • 脉搏小于45次/分钟(BPM)或大于100次/分钟(伴有消瘦)。
  • 脱水/电解质异常，如血清钾水平低于每升2毫克当量，空腹血糖水平低于每100毫升50毫克，产生高于每100毫升2毫克的水平。
  • 在接受有效心理治疗的情况下，减重超过理想体重的25%或快速、渐进的减重(每周1至2磅)。
  • 暴食/清除行为每天发生多次，没有或很少减少。
  • 门诊治疗失败:(a)患者无法完成门诊试验，例如，无法亲自开车或记忆疗程，或(b)治疗已持续六个月，但没有实质性改善(例如，体重增加，暴食或排便减少等)。
  • 观察诊断和/或药物试验。
  • 自杀的想法或动作(例如，自残)。
  • 混乱或虐待的家庭状况，家庭破坏治疗。
  • 不能进行日常生活活动。

卡罗琳·科斯汀，文学硕士，医学博士, MFCC
-来自"

饮食失调治疗住宅设施＂style=

阿拉娜是一名17岁的高三学生，她第一次来接受饮食失调治疗时体重102磅。阿兰娜的母亲带她来见我，因为她担心阿兰娜最近的体重减轻，她担心阿兰娜过度限制她的食物摄入量，她的饮食对她5英尺5英寸的身材和她的运动倾向来说太过分了。阿兰娜对母亲把她拖到心理医生的办公室感到不情愿和愤怒;“有问题的是我妈妈，不是我。她不会放过我的。”

我把阿兰娜的母亲叫出房间，问阿兰娜是否有什么我可以帮助她的，因为我和她至少还有30分钟要消磨。当阿兰娜真的想不出任何事情时，我建议我可以做的一件事就是帮助她摆脱她母亲的纠缠。当然，这让她振作了一点，她马上就答应了。在和她聊了一会儿，并向她解释了我是如何让父母远离孩子的饮食之后，我邀请阿兰娜的母亲进来，向她们俩解释说，现在，只要阿兰娜还在和我见面，她的母亲就没有理由讨论她的饮食习惯或体重。她母亲对此很不高兴，提出了几次抗议，但我坚持认为这不再是她的地盘，她的参与实际上使事情更糟，她承认了这一点。然而，Alana的母亲需要保证Alana不会被允许饿死，这对这位母亲来说几乎是一种强迫性的恐惧，因为她的丈夫最近意外死亡。因此，我告诉他们，如果没有更有力的干预，我不会允许阿兰娜的病情恶化，我确信阿兰娜也不想这样做。这是我让阿拉娜参与一个重大治疗决定的地方:

凯洛琳:阿拉娜，你觉得你有多胖需要住院?

阿拉娜:我不知道，但我不会让这种事发生的。我不会再减肥了。我已经告诉大家了。我不需要去医院

凯洛琳:好吧，你同意不再减肥了，但你是个聪明的女孩。为了让你的妈妈放心，让她知道你确实知道什么是不合理的或不健康的，以至于你需要去治疗项目寻求更多的帮助。

阿兰娜:(有点坐立不安，看起来很不舒服，什么都不愿意说，很可能是害怕被困住。)

凯洛琳:你觉得80磅会不会太过分了?血压会低到你需要去医院吗?

阿拉娜:当然，我不傻。(大多数，但不是全部，厌食症患者认为他们可以控制体重的减轻，也不会想象自己会像其他厌食症患者那样达到极端体重。)

凯洛琳:我知道，我已经说过你很聪明了。你觉得85磅会不会太低了?

阿拉娜:是的。

卡洛琳:95年呢?

阿兰娜:(现在阿兰娜真的很不安。她陷入了困境。她不想再这样下去了，因为现在的体重已经接近她现在的体重了，也许她还想“再瘦一点”。)不，不完全是。我不认为我需要去医院或其他地方，但无论如何这都不会发生。

卡洛琳:(在这一点上，我知道我已经让她确定了参加治疗计划的体重标准。)好的，我想我们都同意你认为85太低了，但95不是，所以在这之间的某个地方你会越过门诊治疗不起作用的界限，你需要其他的东西。无论如何，你都愿意保持目前102磅的体重。对吗?

阿拉娜:是的．

凯洛琳:所以，看在你妈妈的份上，既然你已经说过你不会再减肥了，让我们达成一个协议吧。如果你真的减肥到了，比如说，90磅，你实际上是在告诉我们，你不能停止减肥，因此你需要去接受治疗?

阿拉娜:当然，我同意。

进食障碍治疗＂style=

在整个讨论过程中，Alana在她的治疗决策中发挥了重要作用。她得到了她妈妈的帮助，她帮助确定了住院治疗的体重标准。我确实花了一些时间和Alana的母亲在一起，向她保证这是最好的方法，让Alana加入这个标准将有助于我们在必要的住院治疗中摆脱困境。我也想给Alana机会通过门诊治疗来保持体重和改善饮食。然而，在Alana的案例中，不祥之兆已经出现。阿拉娜的母亲早些时候向我描述的所有行为都表明，她可能真的会继续减肥，因为和大多数厌食症患者一样，她对增重的极端恐惧会让她限制自己的体重，直到她最有可能继续减肥。阿拉娜确实减掉了90磅，尽管她很不情愿，但还是参加了一个治疗项目。让阿拉娜建立体重标准的过程使她在必要时愿意去的程度发生了巨大的变化。此外，当时间到来时，没有恐慌或危机，治疗关系纽带也没有因为我“对她做了什么”或培养我之前讨论过的“我反对他们”的态度而中断。我提醒阿兰娜，她自己也同意，如果她的体重降到这么低，就意味着她需要更多的帮助。

在Alana的案例中，没有医疗状况或需要住院的紧急情况。相反，当门诊治疗不起作用时，住院治疗是她获得真正需要的帮助以变得更好的一种手段。一个好的饮食失调计划不仅提供了结构和监测，而且还提供了一些促进饮食失调恢复的治疗因素。

饮食失调住院或住院治疗的疗效因素

(“病人”或“住院病人”指的是参加全天治疗项目的人，“医院”或“住院”指的是任何全天治疗项目。)

A.将患者与家庭生活、家人和朋友分开

  • 家庭成员可能在这种障碍的发展或维持中发挥了重要作用。与家人或朋友之间的次要收益可能会暴露出来，甚至当患者从这些人身边移走时可能会减少。
  • 治疗师可以扮演更积极的权威和养育者角色，促进康复所需的必要信任和关系。
  • 当患者不在家庭时，治疗师可以看到患者在家庭中的功能意义。患者在家庭中扮演的“角色”可能是治疗的一个重要方面。此外，在没有患者的情况下，家庭如何运作将有助于确定病因和治疗目标。
  • 远离正常的日常生活，如工作、照顾孩子和日常生活责任，这些通常会分散患者处理问题和行为的注意力，可以帮助患者将注意力集中在需要的地方。

B.提供受控环境

  • 将病人置于受控的环境中会暴露出其他隐藏的问题，如饮食习惯、滥用泻药、饮食行为僵化、用餐时的情绪、对称重的反应等等。揭露病人的真实模式和行为是处理这些问题的必要条件，发现它们对病人的意义，并找到替代的、更合适的行为。
  • 一个可控的、结构化的环境有助于患者打破上瘾模式。爆米花和冷冻酸奶饮食将无法继续。在提供餐后直接监督的项目中，餐后直接呕吐是很困难的。体重通常是监控的，但不让病人知道，以保护他们自己对信息的反应，防止他们对称重和秤上的数字上瘾。此外，有一个固定的时间表，包括有计划的用餐，有助于将结构重新引入通常混乱的模式。一个健康、现实的时间表可以学习，然后在回家时使用。
  • 受控环境的另一个有用方面是药物监测。如果药物是必要的，比如抗抑郁药，可以更仔细地监测它的依从性、副作用以及它的效果。对药物反应的观察、血液检查和剂量调整更容易在医院进行。

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C.提供来自同伴的支持和治愈环境

  • 接受治疗的病人和其他有类似问题、问题和感受的人在一起。友情、支持和他人的理解都是很好的治愈因素。
  • 一个好的治疗团队也会提供一个愈合的环境。它的成员可以成为自我照顾的积极榜样，可以成为健康“家庭”系统的一个例子。治疗团队可以提供规则、责任和自由之间平衡的良好体验。

治疗计划的持续时间取决于饮食失调的严重程度、任何并发症和治疗目标。治疗饮食失调的住院治疗应该包括家人和/或重要的其他人，除非治疗团队确定有很好的理由不这样做。出院前，家庭成员可以与治疗项目工作人员一起制定治疗目标和对整个家庭的现实期望。

住院治疗可以帮助打破任何成瘾模式或周期，并为患者开启一个新的行为过程，但这不是治愈。长期随访是必要的。住院治疗的成功率很难获得，但选择正确的项目有很多方面，对每个人来说都不一样。

住院治疗饮食失调的费用每月在1.5万美元到4.5万美元之间，甚至更多。可悲的是，许多保险公司在他们的饮食失调治疗政策中有排除条款，有些人将其称为“自己造成的”问题。除非有紧急情况，入院前应仔细评估费用和报销可能性。对于那些熟悉这些人的痛苦和/或那些治疗这些人的人来说，这是一种愤怒。有一些康复之家或中途之家的收费要低得多，甚至每月只有600到2500美元。然而，这些计划不是那么密集或高度结构化，不适合需要更高水平护理的个人。这些方案是从强化治疗中退步的有用方法。在考虑接受治疗方案时，重要的是要回顾各种方案方案的理念、人员和时间表。为了帮助患者及其家属选择合适的治疗方案，迈克尔·莱文博士提出了以下“成分”。

一个好的饮食失调治疗计划的组成部分

APA的参考
崔西，N.(2008, 12月17日)。饮食失调:当门诊治疗不够时，健康之家。2023年2月15日，从//www.5wetown.com/eating-disorders/articles/eating-disorders-when-outpatient-treatment-is-not-enough获取

最后更新:2017年10月10日

医学审查哈里·克罗夫特医学博士

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