饮食失调少数族裔女性:不为人知的故事

“我经常想到食物。我总是试图控制我吃的卡路里和脂肪，但我经常吃得过多。然后我感到内疚，就会呕吐或吃泻药，这样我就不会变胖了。每次发生这种情况，我都向自己保证，第二天我会正常饮食，停止呕吐和泻药。然而，第二天又发生了同样的事情。我知道这对我的身体不好，但我很害怕长胖。”

对于那些患有饮食失调症的人的刻板印象并不像曾经认为的那样有效。

这个小插图描述了一个人在我们诊所寻求饮食失调治疗的日常生活。另一个人说:“我一整天都不吃东西，下班回家就会大吃大喝。我总是告诉自己我要吃一顿正常的晚餐，但它通常会变成一场狂欢。我必须重新买食物，这样就不会有人发现所有的食物都没了。”

停一会儿，试着想象一下这两个人。对大多数人来说，脑海中浮现的是年轻的中产阶级白人女性的形象。事实上，第一句话来自26岁的非裔美国女性“帕特里夏”，第二句话来自22岁的拉丁裔女性“加布里埃拉”。

最近，很明显，那些患有饮食失调症的刻板印象可能并不像曾经认为的那样有效。饮食失调似乎仅限于白人女性的一个主要原因似乎是白人女性是唯一患有这些问题的人。专家们在大学校园或医院诊所进行了这一领域的大部分早期研究。由于经济状况、获得治疗的途径以及对心理治疗的文化态度等原因，中产阶级白人女性是寻求治疗的人群，因此也成为了研究的对象。

饮食失调的定义

专家将饮食失调分为三大类:

• 神经性厌食症其特点是不断追求苗条，极度害怕增重，扭曲的身体形象，拒绝保持正常体重。神经性厌食症有两种类型。那些患有所谓的限制型的人通过极端节食、禁食和/或过度运动来严格限制他们的热量摄入。那些所谓的暴饮暴食型的人表现出同样的限制行为，但也会成为暴饮暴食的受害者，随后他们会呕吐或滥用泻药或利尿剂，试图抵消暴饮暴食。
• 暴食症包括暴食和排毒，平均每周发生两次，持续至少三个月。暴饮暴食者在短时间内吃掉过量的食物，在此期间他们会感到失控。典型的暴食可能包括在短时间内吃完一品脱冰淇淋、一袋薯片、饼干和大量的水或苏打水。再者，在暴食之后，为了摆脱摄入的卡路里，会出现呕吐、滥用泻药或利尿剂和/或过度运动等排毒行为。
• 暴饮暴食(BED)是一种最近被描述的疾病，包括暴饮暴食，类似于暴食症，但没有用来避免体重增加的清除行为。在暴食症患者中，暴食症患者感觉缺乏控制力，平均每周暴食两次。

暴食症和暴饮暴食症比厌食症更常见。

这可能会让一些人感到惊讶，暴食症和BED都比厌食症更常见。有趣的是，在20世纪70年代之前，饮食失调专家很少遇到暴食症，但今天它是最常治疗的饮食失调症。许多专家认为，暴食症发病率的上升部分与西方社会对瘦的痴迷有关，也与女性在崇尚年轻、外貌和成就的文化中角色的转变有关。饮食失调治疗师也在治疗更多的BED患者。虽然医生早在20世纪50年代就发现了没有排毒的暴食，但直到20世纪80年代才对暴食症进行了系统的研究。因此，BED发生率的明显增加可能仅仅反映了BED识别的增加。在女性中，暴食症的典型发病率为1%至3%，厌食症的典型发病率为0.5%。社区人群中肥胖者严重暴食的患病率较高，在5%至8%之间。

在饮食失调方面，非裔美国女性受到的研究最多，仅次于白人女性。然而，数据中存在明显的矛盾。

随着饮食失调领域的发展，研究人员和治疗师已经开始看到一些变化。其中包括男性饮食失调的增加．例如，虽然绝大多数厌食症和贪食症患者是女性，但现在有更高比例的男性正在与床性睡眠障碍作斗争。尽管人们普遍认为，少数族裔女性对饮食失调有一种文化免疫力，但研究表明，少数族裔女性可能和白人女性一样，有可能患上这种使人衰弱的问题。

“帕特里夏”和其他非裔美国人

在美国的所有少数群体中，非裔美国人接受了最多的研究，但结果明显矛盾。

一方面，许多研究表明，尽管非洲裔美国女性比白人女性更重——49%的黑人女性超重，而白人女性超重的比例为33%——但她们患饮食失调的可能性比白人女性低。此外，非裔美国女性通常对自己的身材更满意，她们对吸引力的定义不仅仅是基于身材。相反，它们往往包括其他因素，如女性如何穿着、携带和打扮自己。一些人认为，这种对美丽的更广泛定义，以及对体重更大的身体更满意，可能有助于防止饮食失调。事实上，在20世纪90年代早期进行的一些研究表明，非裔美国女性表现出较少的限制性饮食模式，而且，至少在那些大学生中，比白人女性更不可能出现暴食行为。

年轻、受教育程度高、追求完美的非裔美国女性最有可能患上饮食失调症。

然而，整体情况还不太清楚。以帕特里夏的故事为例。帕特丽夏每天暴饮暴食，然后呕吐和滥用泻药，这种情况并不少见。在我们的诊所里，近8%的女性是非裔美国人，我们的临床观察和研究报告显示，非裔美国女性滥用泻药的可能性和白人女性一样大。最近一项以社区为基础的大型研究的数据给了我们更多担忧的理由。结果表明，更多的非裔美国女性比白人女性报告使用泻药、利尿剂和禁食来避免体重增加。

现在很多研究都集中在确定影响非裔美国女性饮食失调发病的因素上。饮食失调似乎与非裔美国女性融入主流美国社会环境的程度有关——也就是说，她们在多大程度上接受了主流文化的价值观和行为。毫不奇怪，最被同化的非裔美国女性将瘦与美等同起来，并非常重视身体吸引力。正是这些典型的年轻、受过良好教育、追求完美的女性最有可能患上饮食失调症。

帕特里夏符合这一特征。她最近从法学院毕业，搬到芝加哥，在一家大型律师事务所任职。她每天都努力完美地完成自己的工作，吃三顿低卡路里、低脂肪的饭，不吃任何甜食，锻炼至少一个小时，减肥。有些时候她是成功的，但很多时候她无法保持她为自己设定的严格标准，最终她会暴饮暴食，然后彻底戒毒。她对自己的饮食失调感到非常孤独，她认为自己的饮食问题不是朋友或家人可能理解的那种问题。

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“加布里埃拉”和其他拉丁裔

作为美国增长最快的少数族裔，拉丁裔越来越多地被纳入饮食失调的研究。与非裔美国女性一样，拉丁裔女性被认为对饮食失调有着文化上的免疫力，因为她们偏好较大的体型，不太注重外表，通常以稳定的家庭结构为傲。

现在的研究正在挑战这一观点。研究表明，白人女性和拉丁裔女性对节食和控制体重的态度相似。此外，饮食失调的患病率研究表明，白人和拉丁裔女孩和妇女的发病率相似，特别是考虑到暴食症和床上症。与非裔美国人一样，拉丁裔美国人的饮食失调似乎与文化适应有关。因此，当拉丁裔女性试图适应主流文化时，她们的价值观发生了变化，强调苗条，这使她们面临暴饮暴食、排便和过度限制饮食的更高风险。

非裔美国女性，拉丁裔女性被认为对饮食失调有一种文化免疫力，但目前的趋势证明了这一点。

考虑加布里埃尔。她是一名年轻的墨西哥女性，在她还是个孩子的时候，父母就搬到了美国。虽然她的父母在家里继续说西班牙语，并高度重视保持他们的墨西哥传统，但加布里埃拉只想在学校融入她的朋友们。她只会说英语，看主流时尚杂志来指导她的服装和化妆选择，迫切希望拥有时尚模特的身材。为了减肥，Gabriella对自己发誓每天只吃一顿饭——晚餐——但当她从学校回家时，她很少能忍受饿到晚饭时间。她经常失去控制，最后“能拿到什么就吃什么”。为了不让家人知道她的问题，她疯狂地跑到商店去换她吃过的所有食物。

加布里埃拉说，虽然她听她的“盎格鲁”朋友谈论过饮食问题，但她从未在拉丁裔社区听说过这样的事情。和帕特丽夏一样，她感到孤独。“是的，当然，我想融入美国主流社会，”她说，“但我讨厌这种暴饮暴食对我生活的影响。”

尽管这类问题在拉丁裔女性中明显增多，但很难评估她们饮食失调的状况，原因有三。首先，对这一群体的研究很少。其次，已经完成的为数不多的研究在某种程度上存在缺陷。例如，许多研究的结论都是基于非常小的女性群体或仅由临床患者组成的群体。最后，大多数研究都忽视了文化适应或原籍国(如墨西哥、波多黎各、古巴)等因素对饮食失调患病率或类型的影响。

其他少数民族

关于亚裔美国人、美国原住民和其他少数民族饮食失调的信息仍然很少，迫切需要更多的研究

与所有少数群体一样，人们对亚裔美国女性饮食失调的了解还不够。现有的针对青少年或大学生的研究似乎表明，饮食失调在亚裔女性中不像白人女性那么普遍。亚裔美国女性较少报告暴饮暴食、体重担忧、节食和对身体的不满。但要对这一族群的饮食失调得出任何确切的结论，研究人员需要收集更多不同年龄、文化适应水平和亚洲亚群体(如日本人、中国人、印度人)的信息。

遏制趋势

对美国少数族裔饮食失调的研究仍处于起步阶段。然而，正如帕特里夏和加布里埃拉的故事所揭示的那样，患有饮食失调症的少数族裔女性与白人女性一样，经历着同样的羞耻、孤立、痛苦和挣扎的感觉。可悲的是，临床轶事表明，少数民族女性的饮食失调行为往往不被注意，直到达到危险的水平。只有加强研究和努力提高对危险的认识，才能开始遏制这一令人不安的趋势。

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