饮食失调:饮食失调的共病

情绪障碍

出现饮食失调的客户同时也有额外的诊断，这并不罕见。抑郁症通常伴随着饮食失调的诊断。Grubb, Sellers， & Waligroski(1993)报告说，饮食失调的女性中抑郁症的比例很高，并且认为饮食失调治疗后抑郁症状通常会减轻。抑郁症被描述为这些疾病中突出的精神病理学，尽管不是唯一的形式(Wexler & Cicchetti, 1992)。此外，抑郁症的测量常常受到受试者当前状态或疾病的影响。抑郁症，而不是饮食失调，是女性寻求心理咨询的症状，这并不罕见(Grubb, Sellers， & Waligroski, 1993;施瓦茨和科恩，1996年;他,1995)。

Deborah J. Kuehnel, LCSW，©1998

躁郁症这样的心理疾病

Kruger、Shugar和Cooke(1996)研究了暴食症、部分暴食综合征和双相情感障碍的共病。Kruger、Shugar和Cooke(1996)的工作首次描述并联系了凌晨2:00到4:00之间持续发生的夜间暴食综合征。这种行为被认为在双相情感障碍人群中具有重要意义，因为据报道，清晨也是双相情感障碍患者情绪转变的时间。Kruger, Shugarr， & Cooke(1996)和其他人一起鼓励，通过重新定义没有指定的饮食障碍，明确需要开发有用的诊断类别(de Zwaan, Nutzinger， & Schoenbeck, 1993;德夫林，沃尔什，斯皮策，和哈辛，1992;费希特，Quadflieg， & Brandl, 1993)。

吃不仅仅是食物的摄入;饮食在我们的社会交往中扮演着重要的角色，它也可以用来改变情绪状态，甚至影响大脑功能。血清素，或5-羟色胺(5-HT)，是一种神经递质，在调节昼夜节律和季节节律、控制食物摄入、性行为、疼痛、攻击性和调节情绪方面起着重要作用(Wallin & Rissanen, 1994)。血清素能系统的功能障碍已在广泛的精神疾病中被发现:抑郁、焦虑、睡眠-觉醒周期障碍、强迫症、恐慌症、恐惧症、人格障碍、酒精中毒、神经性厌食症、神经性贪食症、肥胖、季节性情感障碍、经前综合症，甚至精神分裂症(van Praag, Asnis， & Kahn, 1990)。

虽然饮食失调的背景是复杂的，这种失调可能涉及几个神经递质系统的失调。下丘脑5 -羟色胺功能受损在这些疾病中的作用是有据可查的(Leibowitz, 1990;Kaye & Weltzin, 1991)。来自实验和临床研究的充分证据表明，血清素能功能障碍会使暴食症患者容易反复出现暴饮暴食(Walsh, 1991)。也有证据表明暴食行为具有情绪调节功能，(例如，暴食和泻胃被患者用来缓解精神紧张)。然而，暴食行为似乎对不同的亚组有不同的功能(Steinberg, Tobin， & Johnson, 1990)。暴饮暴食可以用来缓解焦虑，但它可能会导致内疚、羞耻和抑郁的增加(Elmore, De Castro, 1990)。

Deborah J. Kuehnel, LCSW，©1998

强迫症

强迫性人格特征和症状在3%到83%的饮食失调病例中被报告，这取决于所使用的标准。据报道，高达30%的神经性厌食症患者在首次表现时具有显著的强迫性人格特征。强迫性人格与节食障碍之间的临床相似性导致了强迫性人格特征可能早于饮食障碍发病的争论(Fahy, 1991;桑顿和罗素，1997)。Thornton & Russell(1997)发现21%的饮食失调患者同时患有强迫症(OCD)，但更重要的是37%的神经性厌食症患者同时患有强迫症。相比之下，神经性贪食症患者的强迫症共病率要低得多(3%)。桑顿和拉塞尔(1997)强调，饥饿的影响可能会夸大饮食失调患者已经(病态前)的强迫性人格。当具有病态前强迫人格和症状的个体关注食物、体重和形状问题时，这些可能会陷入他们的一系列强迫和强迫之中。这些强迫和强迫可能会导致个人的内疚感、羞耻感和“失控”感(Fahy, 1991;Thornton et al, 1997)。

在这些强迫和强迫中，Andrews(1997)发现了对暴食症和厌食症症状同时发生的身体羞耻的一种解释，可能是羞耻本身直接进入了疾病的一个核心组成部分——对身体形状的过度关注和对变得太胖的恐惧。身体上的羞耻被证明与饮食失调有显著的关联，但尚不清楚羞耻是饮食失调的先行伴随物还是后果(Andrews, 1997;Thornton et al, 1997)。

Deborah J. Kuehnel, LCSW，©1998

自残

Yaryura-Tobias, Neziroglu和Kaplan(1995)提出了强迫症和自残之间的关系，并探讨了厌食症与这种关系。发现了四个观察结果:

首先，大脑边缘系统紊乱，导致自残和月经变化。其次，疼痛刺激释放内源性内啡肽，产生愉悦的感觉，控制焦虑，积极维持镇痛-疼痛-快乐回路。第三，他们研究的70%的患者报告了性虐待或身体虐待的历史。最后，行政管理氟西汀羟色胺是一种选择性血清素再吸收阻滞剂，已成功治疗自残行为。(36页)。

通过这些观察，Yaryura-Tobias, Neziroglu和Kaplan(1995)鼓励治疗强迫症和饮食失调的临床医生意识到他们的患者中自残的可能性。相反，那些治疗自残的人可能会寻找强迫症和饮食失调的症状(Chu & Dill, 1990;Favazza & Conterio, 1989)。

Deborah J. Kuehnel, LCSW，©1998

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