饮食失调与家庭关系

在饮食失调的研究中，系统理论和客体关系理论是相对应的。理论家们提出，家庭系统的动态维持了饮食失调个体的应对策略不足(Humphrey & Stern, 1988)。

汉弗莱和斯特恩(1988)认为，这些自我缺陷是进食障碍患者在母婴关系中多次失败的结果。一个失败是母亲没有能力一直安慰孩子，照顾她的需求。如果没有这种一致性，婴儿就无法形成强烈的自我意识，也不会信任环境。此外，儿童无法区分对食物的生理需求和对安全感的情感或人际需求(Friedlander & Siegel, 1990)。婴儿缺乏这种安全的环境来满足她的需求，抑制了自主和表达亲密关系的个性化过程(Friedlander & Siegel, 1990)。Johnson和Flach(1985)发现，暴食症患者认为他们的家庭强调除娱乐、智力或文化以外的大多数形式的成就。约翰逊和弗拉赫解释说，在这些家庭中，暴食症患者没有足够的个体化，无法在这些方面表达自己。这些自主活动也与他们作为“坏孩子”或替罪羊的角色相冲突。

饮食失调的个体是家庭的替罪羊(Johnson & Flach,1985)。父母将他们的坏自我和他们的不足感投射到暴食症和厌食症上。饮食失调的人有一种被抛弃的恐惧，他们会履行这一功能。尽管父母也会把他们的好自我投射到“好孩子”身上，但家庭也可能会把饮食失调的个体视为英雄，因为他们最终引导家庭进行治疗(Humphrey & Stern, 1988)。

饮食失调的家庭通常也非常混乱。Johnson和Flach(1985)发现了症状的严重程度与紊乱的严重程度之间的直接关系。这与Scalf-McIver和Thompson(1989)的发现相吻合，他们发现对外貌的不满与缺乏家庭凝聚力有关。Humphrey, Apple和Kirschenbaum(1986)进一步将这种混乱和缺乏凝聚力解释为“频繁使用消极的、复杂的、矛盾的沟通”(第195页)。Humphrey等人(1986)发现暴食-厌食症家庭在他们的互动中忽略了他们的信息的语言内容与他们的非语言内容相矛盾。临床医生和理论家提出，这些人的功能障碍是由于某些原因与食物有关。对食物的排斥或净化被比作对母亲的排斥，也是一种试图引起母亲注意的尝试。饮食失调的个体也可能选择限制热量摄入，因为她想推迟青春期，因为她缺乏个性化(Beattie, 1988;汉弗莱,1986;Humphrey & Stern, 1988)。 Binges are an attempt to fill the emptiness from a lack of internalized nurturance. The binging is also related to the eating disordered individual's inability to determine whether they are hungry or need to soothe their emotional tensions. This inability is a result of the inconsistent attention to their needs as a child. This care effects the quality of attachment between mother and child as well (Beattie, 1988; Humphrey, 1986; Humphrey & Stern, 1988).

这项研究并没有显著地关注依恋和分离理论来解释饮食失调，因为它不认为这些理论具有预测性或解释性。然而，Bowlby(引用于Armstrong & Roth, 1989)提出饮食失调的人是不安全的或焦虑的依恋。根据他的依恋理论，一个人靠近依恋对象是为了获得安全感和缓解焦虑。鲍尔比认为饮食失调会导致个人饮食失调，因为她认为这会创造更安全的关系，这将有助于缓解她自己无法处理的紧张关系(Armstrong & Roth, 1989)。这与汉弗莱和斯特恩(1988)的观点相吻合，他们认为饮食失调以不同的方式来缓解他们自己无法缓解的情绪紧张。其他研究也支持了鲍尔比的理论。贝克尔、贝尔和比灵顿(1987)比较了饮食失调者和非饮食失调者的几个自我缺陷，发现对失去依恋对象的恐惧是两组之间唯一显著不同的自我缺陷。这再次证明了饮食失调的关系本质。系统理论和对象关系理论也解释了为什么这种障碍主要发生在女性。

Beattie(1988)认为饮食失调在女性身上发生得更频繁，因为母亲经常把坏的自己投射到女儿身上。母亲经常把女儿视为自己自恋的延伸。这使得母亲很难让她的女儿有个性。母女关系还有其他几个方面阻碍了个性化。

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尽管家庭出现了问题，但女儿与她的主要监护人——母亲——的关系却很紧张。女儿为了发展自己的独立身份，必须与母亲分开，但她也需要与母亲保持亲密关系，以实现自己的性身份。女儿们也认为自己对自己身体的控制力较弱，因为她们没有让她们对自己身体有控制感的外生殖器。因此，女儿比儿子更依赖母亲(Beattie, 1988)。研究人员使用了几种不同的策略来收集饮食失调者的数据。这些研究采用了自我报告测量和观察方法(Friedlander & Siegel, 1990;汉弗莱,1989;汉弗莱,1986;Scalf-McIver & Thompson, 1989)。对饮食失调个体的研究也使用了几种不同的抽样程序。 Clinical populations have frequently been compared to non-clinical populations as controls. However, studies have classified female college students with three or more eating disordered symptoms as a clinical population. Researchers have studied the parents of bulimics and anorexics as well as the entire family (Friedlander & Siegel, 1990; Humphrey, 1989; Humphrey, 1986 & Scalf-McIver & Thompson, 1989). Separation-Individuation Process and Related Psychiatric Disturbances. There are several ways that an unhealthy resolution of the separation-individuation process is manifested. The child attempts to individuate from the mother figure when the child is around two years of age and again during adolescence. Without a successful resolution as a toddler, there will be extreme difficulties when the adolescent attempts to individuate. These difficulties often lead to psychiatric disturbances (Coonerty, 1986).

患有饮食障碍和边缘性人格障碍的人在尝试个性化的失败过程中非常相似。这就是为什么他们经常表现为双重诊断。在解释它们的具体相似性之前，有必要解释第一个分离-个性化过程的阶段(Coonerty, 1986)。

婴儿在出生后的第一年就开始依恋母亲的形象，然后当婴儿意识到他们与母亲的形象是分开的人时，分离-个性化的过程就开始了。然后，孩子开始觉得母亲形象和她自己都很强大，不依赖母亲形象来获得安全感。最后一个阶段是和解(Coonerty, 1986;韦德,1987)。

在和解过程中，孩子会意识到自己的分离和脆弱，并再次从母亲那里寻求安全感。当母亲的形象在分离后无法在情感上与孩子接触时，分离和个性化就不会发生。理论家认为，这源于母亲形象唯一的最初个性化尝试，但遭到了母亲的情感抛弃(Coonerty, 1986;韦德,1987)。当孩子成为青少年时，她无法再次个性化可能会导致进食障碍症状和边缘性人格障碍症状，例如企图自残。孩子因为想要脱离母亲的形象而感到自我憎恨;因此，这些自毁行为是自我谐音的。青少年的这些行为是试图在行使不正常的自主权的同时重新获得情感安全。此外，这两组症状都是由于缺乏自我安慰机制导致个性化不可能(Armstrong & Roth, 1989;Coonerty, 1986; Meyer & Russell, 1998; Wade, 1987).

饮食失调者与边缘性人格分离和个性化失败之间有很强的联系，但其他精神障碍也与分离-个性化困难有关。研究人员发现，酗酒者和被赡养者的成年子女通常很难从原生家庭中区分出来(Transeau & Eliot, 1990;梅耶和拉塞尔，1998)。Coonerty(1986)发现精神分裂症患者存在分离-个性化问题，但具体来说，他们与母亲的形象没有必要的依恋，而且分化过早。

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