进食障碍的评估

评估形势

一旦怀疑某人患有饮食失调症，有几种方法可以从个人和专业层面进一步评估情况。本章将回顾除了在专业环境中使用的评估技术之外，可以被爱人和重要的人使用。我们对神经性厌食症和神经性贪食症的理解和治疗的进步导致了这些疾病的评估工具和技术的改进。对暴食症的标准评估仍在开发中，因为对这种疾病的临床特征知之甚少。一个全面的评估最终应该包括三个方面:行为、心理和医学。全面的评估应提供以下信息:体重史、节食史、所有与减肥相关的行为、身体形象感知和不满、当前和过去的心理、家庭、社会和职业功能，以及过去或现在的压力源。

如果你是重要的另一半，评估一下情况

如果你怀疑你的朋友、亲戚、学生或同事患有饮食失调症，而你想要帮助他们，首先你需要收集信息，以证实你的担忧。您可以使用以下清单作为指导。

可观察到和不可观察到的饮食失调症状清单

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• 有没有什么方法可以避免饥饿，即使饿了也不吃东西
• 害怕超重或体重增加
• 迷恋食物的痴迷于食物的
• 偷偷地吃大量食物
• 计算所吃食物的卡路里
• 吃完饭就躲进浴室
• 呕吐，要么试图隐藏它，要么不关心它
• 吃完后感到内疚
• 一心只想着减肥
• 必须通过锻炼来获得食物
• 用锻炼来惩罚暴饮暴食
• 专注于食物和身体上的脂肪
• 越来越多的食物种类
• 只吃脱脂或“减肥”食物
• 成为素食主义者(在某些情况下不吃豆类，奶酪，坚果和其他素食蛋白)
• 显示对食物的严格控制:在食物的类型、数量和时间上(之后可能会缺少食物)
• 抱怨别人强迫你多吃或少吃
• 在没有可用的秤的情况下，痴迷地称量和恐慌
• 即使体重正常或很瘦，也会抱怨自己太胖，有时会因此与社会隔离
• 心烦时总是吃东西
• 不停地节食(通常每次体重都会增加)
• 定期放弃有营养的食物，吃甜食或酒精
• 抱怨身体的某些部位，并不断要求外表的保证
• 经常检查腰带、戒指和“单薄”的衣服是否合身，看是否太紧
• 检查大腿的围度，尤其是坐着的时候，以及站着的时候大腿之间的距离

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被发现使用可能影响或控制体重的物质，例如:

• 泻药
• 利尿剂
• 减肥药
• 咖啡因药片或大量的咖啡因
• 其他安非他明或兴奋剂
• 有利尿、刺激或通便作用的草药或草药茶
• 灌肠
• 吐根糖浆(用于中毒控制的催吐家用物品)
• 其他

如果你关心的人表现出清单上的一些行为，你就有理由担心了。在您评估了情况并合理地确定存在问题之后，您将需要帮助来决定下一步该做什么。

如果你是专业人士，评估一下情况

评估是治疗过程中重要的第一步。经过彻底的评估，可以制定治疗方案。由于饮食失调的治疗在三个同时的水平上进行，评估过程必须考虑到所有三个:

• 身体矫正任何医疗问题。
• 解决潜在的心理、家庭和社会问题。
• 正常体重，建立健康的饮食和锻炼习惯。

专业人士可以使用几种方法来评估饮食失调的个体，包括面对面访谈、清单、详细的历史问卷和精神测量测试。以下是应该探讨的具体主题列表。

评估的主题

• 饮食行为与态度
• 节食史
• 抑郁症
• 认知(思维模式)
• 自尊
• 绝望和自杀倾向
• 焦虑
• 人际关系技巧
• 身体形象、形状和体重
• 性或其他创伤
• 完美主义和强迫行为
• 一般的性格
• 家族史和家族症状
• 关系模式
• 其他行为(如吸毒或酗酒)

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评估策略及指引

重要的是要从客户那里获得必要的信息，同时建立融洽的关系，创造一个信任、支持的环境。如果因为这个原因在第一次面试中收集到的信息较少，这是可以接受的，只要最终获得了信息。最重要的是，客户知道你在那里帮助她，你理解她正在经历什么。以下收集信息的指南将会有所帮助:

• 数据:收集最重要的身份数据——年龄、姓名、电话、地址、职业、配偶等。表现:客户如何看，如何行动，如何表现自己?
• 寻求进食障碍治疗的原因她来求助的原因是什么?不要以为你知道。一些暴食症患者来是因为他们想成为更好的厌食症患者。有些客户是来治疗抑郁症或感情问题的。有些人来是因为他们认为你有神奇的答案或神奇的食谱来帮助他们减肥。从客户自己的话中找到答案!
• 家庭信息:找出有关父母和/或任何其他家庭成员的信息。从客户那里了解这些信息，如果可能的话，也要从家庭成员那里了解。他们相处得如何?他们如何看待这个问题?他们是如何处理客户和问题的?
• 支持系统:客户通常向谁寻求帮助?客户从谁那里得到正常的支持(不一定是关于饮食失调)?和谁分享事情会让她觉得舒服?她觉得谁真正在乎?在康复过程中，除了治疗专业人员之外，有一个支持系统是很有帮助的。支持系统可以是家庭或恋人，但不一定非要如此。结果可能是治疗或饮食失调支持小组的成员和/或老师、朋友或教练提供所需的支持。我发现，拥有良好支持系统的客户比没有的客户恢复得更快、更彻底。
• 个人目标:客户关于恢复的目标是什么?重要的是要确定这些，因为它们可能与临床医生的不同。对于客户来说，恢复可能意味着能够保持95磅，或者增加20磅，因为“我的父母不会给我买车，除非我重100磅。”客户可能想要学习如何在不呕吐的情况下减掉更多的体重，即使只有105磅，身高5英尺8英寸。你必须设法找出客户的真正目标，但如果她真的没有任何目标，也不要感到惊讶。一些客户来治疗的唯一原因可能是他们被迫在那里，或者他们试图让每个人停止唠叨他们。然而，通常在内心深处，所有的客户都想停止伤害，停止折磨自己，停止感觉被困住。如果他们没有任何目标，建议他们一些——问问他们是否愿意少一些痴迷，即使他们想瘦，他们不也想健康吗?即使客户提出了一个不切实际的体重，也不要和他们争论。这样做没有好处，还会让他们觉得你想让他们变胖。 You might respond that the client's weight goal is an unhealthy one or that she would have to be sick to reach or maintain it, but at this point it is important to establish understanding without judgment. It is fine to tell clients the truth but is important that they know the choice for how to deal with that truth is theirs. As an example, when Sheila first came in weighing 85 pounds, she was still on a losing weight pattern. There was no way I could have asked her to start gaining weight for me or for herself; that would have been premature and would have ruined our relationship. So, instead, I got her to agree to remain at 85 pounds and not lose any more weight and to explore with me how much she could eat and still stay that weight. I had to show her, help her to do that. Only after time was I able to gain her trust and alleviate her anxiety in order for her to gain weight. Clients, whether anorexic, bulimic, or binge eaters, don't have any idea what they can eat just to maintain their weight. Later, when they trust the therapist and are feeling safer, another weight goal can be established.

• 主诉你想从客户的角度了解问题出在哪里。这将取决于他们是被迫接受治疗，还是自愿来的，但无论哪种情况，主诉通常会随着客户对临床医生的安全感而变化。问客户:“你正在用你想停止吃的食物做什么?”“有什么食物是你想做却不能做的?”“别人希望你做什么或停止做什么?”询问病人有什么身体症状，有什么想法或感觉妨碍她。
• 干扰:了解紊乱的饮食、身体形象或体重控制行为对病人生活的干扰程度。例如:他们逃课是因为他们觉得不舒服或胖吗?他们会避开人吗?他们在自己的习惯上花了很多钱吗?他们很难集中注意力吗?他们花多少时间称体重?他们花多少时间购买食物、思考食物或烹饪食物?他们花了多少时间锻炼、排毒、买泻药、阅读关于减肥的书籍，或者担心自己的身体?

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• 精神病史:病人是否有其他精神问题或障碍?你的家人或亲戚有精神障碍吗?临床医生需要知道病人是否有其他精神疾病，如强迫症或抑郁症，这将使治疗复杂化或需要不同形式的治疗(例如，抑郁症的迹象和抑郁症的家族beplay手机app下载史可能需要在治疗过程中尽早服用抗抑郁药物)。抑郁症的症状在饮食失调中很常见。重要的是要探索这一点，看看这些症状有多持久或多严重。很多时候，客户因为饮食失调和他们不成功的尝试而抑郁，从而增加了自卑。客户也会感到抑郁，因为他们的关系经常因为饮食失调而破裂。此外，抑郁症可能由营养不足引起。然而，抑郁症可能存在于家族史和患者在饮食障碍发作之前。有时这些细节很难理清。 The same is often true for other conditions such as obsessive-compulsive disorder. A psychiatrist experienced in eating disorders can provide a thorough psychiatric evaluation and recommendation regarding these issues. It is important to note that antidepressant medication has been shown to be effective in bulimia nervosa even if the individual does not have symptoms of depression.
• 病史临床医生(除了内科医生)在这里不需要讲太多细节，因为你可以从内科医生那里得到所有的细节(见第15章，“神经性厌食症和神经性贪食症的医疗管理”)。然而，在这方面提出问题以获得整体情况是很重要的，因为客户并不总是把一切都告诉他们的医生。事实上，许多人没有告诉医生他们的饮食失调。了解客户是否经常体弱多病，或者是否有一些当前或过去的问题，这些问题可能影响或与他们的饮食行为有关，是很有价值的。例如，询问病人月经周期是否规律，或者她是否一直很冷，或者便秘。区分真正的厌食症(食欲丧失)和神经性厌食症也很重要。重要的是要确定一个人是遗传肥胖，但食物摄入量相当正常，还是患有肥胖症暴食．关键是要发现呕吐是自发的，而不是意志或自我诱导的。拒绝进食除了在临床饮食失调中发现的含义外，还有其他含义。一名八岁的女孩被送进医院，因为她一直被食物噎住并拒绝进食，因此被诊断为神经性厌食症。在我的评估中，我发现她害怕因性虐待而窒息。她没有对体重增加或身体形象障碍的恐惧，而且她的诊断是不恰当的。
• 健康、饮食、体重和运动的家庭模式:这可能对饮食失调的原因和/或维持它的力量有很大的影响。例如，父母超重的客户多年来一直在与自己的体重抗争，但没有成功，他们可能会促使孩子早期减肥，导致他们下定决心不遵循同样的模式。饮食失调行为可能已经成为唯一成功的饮食计划。此外，如果父母强迫孩子锻炼，一些孩子可能会对自己产生不切实际的期望，成为强迫和完美主义的锻炼者。如果家庭中没有营养或运动知识，或者有错误的信息，临床医生可能会面临不健康但长期存在的家庭模式。我永远不会忘记有一次，我告诉一个16岁的暴食者的父母，她吃了太多的汉堡、炸薯条、墨西哥卷饼、热狗和麦芽。她曾向我表示，她想和家人一起吃饭，而不是一直被送去吃快餐。她的父母在家里没有提供任何有营养的东西，我的客户需要帮助，想让我和他们谈谈。当我谈到这个话题时，这位父亲对我很不高兴，因为他拥有一家快餐店，全家人都在那里工作和吃饭。这对他和他的妻子来说已经足够好了，对他的女儿来说也足够好了。 These parents had their daughter working there and eating there all day, providing no other alternative. They had brought her into treatment when she had tried to kill herself because she was "miserable and fat" and they wanted me to "fix" her weight problem.
• 体重，饮食，饮食史:团队中的医生或营养师可以获得这些领域的详细信息，但对治疗师来说，掌握这些信息也很重要。在没有医生或营养师的情况下，对治疗师来说，详细探索这些领域就变得更加重要了。获得所有体重问题和担忧的详细历史。病人多长时间称一次体重?这些年来，病人的体重有什么变化?她小时候的体重和饮食情况如何?问问客户他们体重最多和最轻的时候是多少?他们对自己的体重有什么看法?他们是什么时候开始对自己的体重感到不舒服的?他们是什么样的食客? When did they first diet? How did they try to diet? Did they take pills, when, how long, what happened? What different diets have they tried? What are all the ways they tried to lose weight, and why do they think these ways haven't worked? What, if anything, has worked? These questions will reveal healthy or unhealthy weight loss, and they also tell how chronic the problem is. Find out about each client's current dieting practices: What kind of diet are they on? Do they binge, throw up, take laxatives, enemas, diet pills, or diuretics? Are they currently taking any drugs? Find out how much of these things they take and how often. How well do they eat now, and how much do they know about nutrition? What is an example of what they consider a good day of eating and a bad one? I may even give them a mini - Å“nutrition quiz to see how much they really know and to "open their eyes" a little bit if they are misinformed. However, a thorough dietary assessment should be performed by a registered dietitian who specializes in eating disorders.

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• 药物滥用这些患者，尤其是暴食症患者，通常会滥用食物和与饮食相关的药物或物品之外的其他物质。在询问这些问题时要小心，这样客户就不会认为你在给他们分类，或者只是认为他们是无可救药的瘾君子。他们通常认为饮食失调与他们使用或滥用酒精、大麻、可卡因等之间没有任何联系。有时他们确实看到了联系;例如，“我吸食可卡因，因为它让我没有胃口。我不吃东西，所以体重减轻了，但现在我真的很喜欢可乐，而且我还是吃了。”临床医生需要了解其他会使治疗复杂化的药物滥用，并可能为客户的个性提供进一步的线索(例如，他们是更容易上瘾的人格类型，或者是需要某种形式的逃避或放松的人，或者他们出于无意识或潜意识的原因对自己有破坏性，等等)。

• 其他身体或精神症状:确保你充分探索了这个领域，而不仅仅是它与饮食失调有关。例如，饮食失调的患者经常失眠。他们通常不会将这与他们的饮食失调联系起来，也不会提及这一点。失眠对进食障碍行为有不同程度的影响。另一个例子是，一些厌食患者在被询问时，经常报告过去有强迫行为的历史，比如必须把衣柜里的衣服按照颜色完美地摆放好，或者他们必须每天把袜子穿成特定的样子，或者他们可能会一根一根地拔腿毛。客户可能不知道这些类型的行为对透露或揭示他们的饮食失调很重要。了解任何身体或精神症状都很重要。记住，也要让客户知道，你是在治疗整个人，而不仅仅是饮食失调行为。
• 性虐待或身体虐待或忽视:需要询问客户有关他们的性史以及任何形式的虐待或忽视的具体信息。你需要问一些具体的问题，比如他们小时候是如何被管教的;你需要问问他们是否曾经被打到留下痕迹或瘀伤。关于独处或正确喂养的问题也很重要，同样重要的还有他们第一次性交的年龄、第一次性交是否是双方自愿的，以及他们是否受到了不适当的触摸或以一种让他们不舒服的方式触摸。客户通常不愿意透露这类信息，特别是在治疗的开始阶段，所以询问客户作为一个孩子是否感到安全是很重要的，客户和谁在一起感到安全，为什么。在治疗进行了一段时间后，再回到这些问题和问题，客户已经建立了更多的信任。
• 洞察力:客户对她的问题有多清楚?病人对症状和心理上发生的事情了解有多深?她对需要帮助和失控的意识有多强?病人是否了解她疾病的潜在原因?
• 动机:病人接受治疗和康复的动机和/或决心如何?

这些都是临床医生在进食障碍治疗的早期阶段需要评估的。可能要花上几次甚至更长的时间才能获得这些领域的信息。在某种意义上，评估实际上在整个治疗过程中一直在进行。实际上，可能需要几个月的治疗，客户才会透露某些信息，临床医生才会清楚地了解上面列出的所有问题，并将它们与饮食失调相关。评估和治疗是捆绑在一起的持续过程。

标准化考试

各种各样的心理测量问卷已经设计出来，以帮助专业人士评估饮食失调常见的行为和潜在问题。以下是对其中一些评估的简要回顾。

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吃(饮食态度测试)

一个评估工具是饮食态度测试(EAT)。EAT是一种评分量表，旨在区分神经性厌食症患者和关注体重但健康的女大学生，这在当今是一项艰巨的任务。这份26个项目的问卷被分为三个分量表:节食、暴食症和对食物的关注以及口服控制。

EAT可用于测量体重过轻女孩的病理，但在解释平均体重或超重女孩的EAT结果时需要谨慎。EAT在区分进食障碍和紊乱饮食行为方面也显示出较高的假阳性率。EAT有一个儿童版本，研究人员已经用它来收集数据。研究显示，在8至13岁的儿童中，有近7%的人属于厌食症一类，这一比例与青少年和年轻人的比例非常接近。

EAT的自我报告形式有优点，但也有局限性。受试者，尤其是那些患有神经性厌食症的人，在自我报告时并不总是诚实或准确的。然而，EAT已被证明在检测神经性厌食症病例中是有用的，评估者可以使用从该评估中获得的任何信息，结合其他评估程序来做出诊断。

Edi(进食障碍量表)

目前最流行、最有影响力的评估工具是戴维·加纳(David Garner)及其同事开发的饮食失调量表(EDI)。EDI是对症状的自我报告测量。虽然EDI的意图最初更有限，但它被用于评估神经性厌食症和神经性贪食症的思维模式和行为特征。EDI易于管理，并在与饮食失调临床相关的几个维度上提供标准化的子量表评分。最初有八个分量表。其中三个分量表评估了人们对饮食、体重和体型的态度和行为。这些是瘦的驱动力，暴食症和对身体的不满。其中五个量表测量了与饮食失调相关的更普遍的心理特征。这些因素包括效率低下、完美主义、人际不信任、对内在刺激的意识以及成熟恐惧。EDI 2是原始EDI的后续，包括三个新的分量表:禁欲主义、冲动控制和社会不安全感。

EDI可以为临床医生提供信息，有助于了解每个患者的独特经历，并指导治疗计划。这些易于解释的图表可以与正常患者和其他进食障碍患者进行比较，并可用于跟踪患者在治疗过程中的进展。EAT和EDI的开发是为了评估最有可能患有或易患饮食失调的女性人群。然而，这两种评估工具都被用于有饮食问题或强迫运动行为的男性。

在非临床环境中，EDI提供了一种识别有饮食问题或有饮食失调风险的个体的方法。身体不满量表已成功用于预测高危人群饮食失调的出现。

神经性贪食症有一种28项多项选择的自我报告测量方法，称为buit -r，它基于DSM III-R神经性贪食症标准，是一种评估这种疾病严重程度的心理测量工具。

身体形象评估

身体形象障碍已被发现是饮食失调者的一个主要特征，是谁可能患上饮食失调的一个重要预测因素，也是那些接受过或仍在接受治疗的人可能复发的一个指标。正如饮食失调研究和治疗先驱希尔达·布鲁赫(Hilda Bruch)指出的那样，“身体形象障碍将饮食失调、神经性厌食症和神经性贪食症与其他涉及体重减轻和饮食异常的心理状况区分开来，扭转这种状况对康复至关重要。”beplay手机app下载这是正确的，评估饮食失调患者的身体形象障碍是很重要的。测量身体形象干扰的一种方法是上面提到的EDI的身体不满子量表。另一种评估方法是PBIS，即感知身体形象量表，由不列颠哥伦比亚省儿童医院开发。

PBIS对进食障碍患者的身体形象不满和扭曲进行了评估。PBIS是一种视觉评分量表，由11张包含从瘦弱到肥胖的身体图形的卡片组成。研究对象拿到这些卡片，并被问及四个不同的问题，分别代表身体形象的不同方面。受试者被要求从下列四个问题中选出最能代表他们答案的数字卡片:

• 哪种身材最能代表你认为自己的样子?
• 哪个身体最能代表你对自己的感觉?
• 哪一个身体最能代表你在镜子里看到的自己?
• 哪种身材最能代表你想要的样子?

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开发PBIS是为了方便和快速管理，以确定身体图像的哪些部分受到干扰，以及干扰的程度。PBIS不仅是一种评估工具，也是一种促进治疗的互动体验。

还有其他可用的评估工具。在评估身体形象时，重要的是要记住，身体形象是一个多方面的现象，有三个主要组成部分:感知、态度和行为。这些组成部分都需要考虑。

还可以进行其他评估，以收集不同领域的信息，如“贝克抑郁量表”，以评估抑郁症，或专门为分离或强迫行为设计的评估。应该进行彻底的心理社会评估，以收集有关家庭、工作、工作、人际关系以及任何创伤或虐待史的信息。此外，其他专业人员可以作为治疗团队方法的一部分进行评估。营养学家可以做营养评估，精神病学家可以做精神病学评估。整合各种评估的结果可以让临床医生、患者和治疗团队制定一个适当的、个性化的治疗计划。在所有需要获得和保持的评估中，最重要的评估之一是由医生评估个人的医疗状况。

医学评估

以下几页的信息是对医疗评估所需内容的全面总结。有关医疗评估和治疗的更详细和彻底的讨论，请参见第15章“神经性厌食症和神经性贪食症的医疗管理”。

饮食失调通常被称为身心失调，不是因为与之相关的身体症状“都在人的头脑中”，而是因为它们是一种精神紊乱直接导致躯体紊乱的疾病。除了饮食失调在个人生活中引起的社会耻辱和心理动荡之外，医疗并发症也很多，从皮肤干燥到心脏骤停。事实上，神经性厌食症和神经性贪食症是所有精神疾病中最致命的两种。以下是引起并发症的各种来源的摘要。

饮食失调患者的医学症状来源

• Self-starvation
• 自诱导的呕吐
• 泻药滥用
• 滥用利尿剂
• 吐根滥用
• 强迫性运动
• 暴食
• 原有疾病(如胰岛素依赖性糖尿病)的恶化
• 营养康复和精神药理学药物(改变精神功能的药物)的治疗效果

全面的医疗评估包括

• 体检
• 实验室和其他诊断测试
• 营养评估
• 关于体重、节食和饮食行为的书面或口头采访
• 由医生继续监测。医生必须治疗饮食失调的任何医学或生化原因，治疗饮食失调引起的医学症状，并且必须排除任何其他可能的症状解释，如吸收不良状态、原发性甲状腺疾病或导致食欲不振的严重抑郁症。此外，治疗本身也可能引起并发症;例如，再进食水肿(饥饿的身体对再次进食的反应引起的肿胀-见第15章)或处方改变思维的药物引起的并发症
• 任何需要的精神药物的评估和治疗(通常是指精神科医生)

一份正常的实验室报告并不能保证身体健康，医生需要向病人解释这一点。在某些情况下，根据医生的判断，可能必须进行更多的侵入性检查，如脑萎缩的MRI或骨髓测试，以显示异常。如果实验室检查稍有异常，医生应与进食障碍患者讨论这些问题，并表示关注。医生们不习惯讨论异常的实验室值，除非它们非常超出范围，但对于饮食失调患者来说，这可能是一个非常有用的治疗工具。

一旦确定或很可能某人有需要关注的问题，重要的是不仅要为患有障碍的人寻求帮助，还要为那些同样受到影响的重要其他人寻求帮助。重要的人不仅需要帮助来理解饮食失调，帮助他们所爱的人，也需要帮助他们自己。

那些试图帮助别人的人都非常清楚，说错话是多么容易，他们会感到无所作为，失去耐心和希望，变得越来越沮丧、愤怒和沮丧。基于这些原因，以下章节为饮食失调患者的家庭成员和其他重要人士提供了指导方针

卡罗琳·科斯汀，文学硕士，医学博士， MFCC -“饮食失调源书”中的医学参考资料

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