糖尿病和肾病

糖尿病是导致肾衰竭的主要原因。信息在糖尿病肾病并发症,诊断、病因、治疗手段和糖尿病和肾功能衰竭。

内容:

• 肾衰竭的负担
• 肾脏疾病的进程
• 慢性肾病的诊断
• 高血压的影响
• 预防和减缓肾脏疾病
• 透析和移植
• 爱护一个区别
• 点要记住
• 希望通过研究

肾衰竭的负担

在美国,每年有超过100000人被诊断为肾功能衰竭,病情严重的肾脏无法消除身体的废物。肾衰竭的最后阶段是慢性肾脏疾病(CKD)。

糖尿病是肾功能衰竭的最常见原因,占近44%的新病例。即使控制糖尿病,疾病可以导致慢性肾病和肾功能衰竭。大多数糖尿病患者不开发足够严重的慢性肾病发展到肾衰竭。近2400万人在美国有糖尿病,和近180000人生活在肾功能衰竭的糖尿病。

肾功能衰竭患者进行透析,人造blood-cleaning过程,或移植到接受一个健康的肾脏捐赠。大多数美国公民发展肾衰竭有资格获得联邦政府资助的护理。2005年,照顾患者肾衰竭美国近320亿美元的成本。

源:美国肾脏数据系统。USRDS 2007年度数据报告。

非洲裔美国人、美洲印第安人,和西班牙裔/拉丁美洲人患糖尿病、慢性肾病、肾功能衰竭速度高于白种人。科学家们无法解释这些更高的利率。他们解释也不能完全的相互作用因素导致肾脏疾病diabetes-factors包括遗传,饮食,和其他疾病,如高血压。beplay手机app下载他们发现高血压和高水平的血糖增加一个人患糖尿病的风险会发展为肾功能衰竭。

¹美国肾脏数据系统。USRDS 2007年度数据报告。马里兰州贝塞斯达:国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所,国立卫生研究院,美国卫生和人类服务部;2007年。

²国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所。国家糖尿病的统计数据,2007年。马里兰州贝塞斯达国立卫生研究院、美国卫生和人类服务部,2008。

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肾脏疾病的进程

糖尿病肾脏疾病需要许多年的时间来培养。在一些人,肾脏的过滤功能实际上是高于正常的头几年糖尿病。

在过去的几年里,发展中肾脏疾病的人会有少量的血液蛋白质的尿液白蛋白开始泄漏。慢性肾病的第一阶段称为微蛋白尿。肾脏的过滤功能通常在此期间仍然正常。

随着病情的发展,更多白蛋白漏尿。这个阶段可以称为macroalbuminuria或蛋白尿。随着尿液中白蛋白的量增加,肾脏的过滤函数通常开始下降。身体保留各种废物过滤掉。随着肾脏损伤的发展,往往血压上升。

总的来说,肾脏损害很少发生在第一个10年的糖尿病,通常,15到25年之前将发生肾功能衰竭。对于那些患有糖尿病生活了超过25年没有任何肾功能衰竭的迹象,发展它的风险减少。

慢性肾病的诊断

糖尿病患者应定期检查肾脏疾病。肾脏疾病的两个关键标记eGFR和尿白蛋白。

• 表皮生长因子受体。表皮生长因子受体代表估计肾小球滤过率。每个肾脏包含100万个微型过滤器由血管。这些过滤器被称为肾小球。可以通过估计多少血液检查肾功能肾小球过滤。表皮生长因子受体的计算是基于数量的肌酐,废料,血液样本中发现的。肌酐的水平上升,eGFR下降。

  肾脏疾病时存在eGFR小于60毫升/分钟。

  美国糖尿病协会(ADA)和美国国家卫生研究院(NIH)建议eGFR从血清肌酐计算在所有糖尿病患者每年至少一次。

• 尿白蛋白。尿白蛋白是衡量比较的白蛋白肌酐的含量在一个单一的尿液样本。当肾脏健康,尿液将包含大量的肌酐但几乎没有白蛋白。即使是很小的比率增加白蛋白肌酐是肾脏损伤的迹象。

  肾脏疾病存在当尿液包含超过30毫克每克白蛋白肌酐,有或没有减少表皮生长因子受体。

  《美国残疾人法》和美国国立卫生研究院推荐的年度评估尿白蛋白排泄评估肾脏损害在所有2型糖尿病患者和那些已经有了5年的1型糖尿病或更多。

如果检测到肾脏疾病时,它应该作为一个全面的解决方法来治疗糖尿病。

高血压的影响

高血压或高血压,肾的发展是一个主要因素糖尿病患者的问题。家族病史的高血压和高血压的出现似乎增加肾脏疾病发展的机会。高血压也加速肾脏疾病的进展时已经存在。

血压是使用两个数字记录。第一个数字被称为收缩压,它代表了心脏跳动的动脉压力。第二个数字是称为舒张压,它代表了心跳之间的压力。在过去,高血压被定义为血压高于140/90,说“140超过90。”

《美国残疾人法》和国家心脏、肺和血液研究所建议糖尿病患者血压低于130/80。

高血压可以看到不仅是肾脏疾病的一个原因,也由于损伤造成的疾病。随着肾脏疾病的发展,肾脏的生理变化导致血压上升。因此,一个危险的循环,包括提高血压,血压上升和因素发生。甚至轻度高血压的早期发现和治疗对糖尿病患者来说是非常重要的。

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预防和减缓肾脏疾病

血压药物

科学家们已经取得了很大的进步在发展减缓肾脏疾病的发病和进展的方法在糖尿病患者。药物降低血压能显著降低肾脏疾病的进展。两种类型的药物、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂(arb),已被证明有效的减缓肾脏疾病的进展。许多人需要两个或两个以上的药物来控制血压。除了血管紧张素转化酶抑制剂或ARB,一种利尿剂也可以是有用的。β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和其他血压药物也可能是必要的。

有效的血管紧张素转化酶抑制剂是赖诺普利的一个例子(Prinivil Zestril),一般医生开处方治疗糖尿病肾病。赖诺普利的好处超越其降低血压的能力:它可以直接保护肾脏的肾小球。血管紧张素转换酶抑制剂降低了糖尿病患者的蛋白尿和减缓恶化甚至那些没有高血压。

一个有效的套利基金的一个例子是洛沙坦(科素亚),也可以保护肾功能,降低心血管事件的风险。

什么药可以帮助患者实现血压130/80或更低的目标提供了好处。即使是轻度高血压患者或持续微蛋白尿应该咨询卫生保健提供者使用抗高血压药物。

中等蛋白质饮食

在糖尿病患者中,过度消费的蛋白质可能是有害的。专家建议,糖尿病肾病的人消耗蛋白质的推荐膳食津贴,但避免高蛋白饮食。大大减少患者肾脏功能,包含了大量的蛋白质的饮食可能有助于延缓肾功能衰竭的发生。任何人在低蛋白质饮食应与营养学家合作,保证足够的营养。

血糖的集约化经营

抗高血压药物和低蛋白饮食可以减缓慢性肾病。第三次治疗,被称为集约管理血糖或血糖控制,显示为糖尿病患者带来了福音,尤其是对于那些在慢性肾病的早期阶段。

正常人体将食物转换成葡萄糖,糖很简单,是人体能量的主要来源细胞。葡萄糖进入细胞,需要胰岛素的帮助下,一个胰脏产生的激素。当一个人没有足够的胰岛素,或身体不应对存在的胰岛素,身体无法处理葡萄糖,它在血液中积累。高水平的葡萄糖在血液中导致糖尿病的诊断。

集约管理血糖的治疗方案,旨在保持血糖水平接近正常。方案包括经常检测血糖,每天注射胰岛素的食物摄入量和身体活动的基础上,在饮食和活动计划,并定期咨询医疗团队。有些人使用胰岛素泵供应胰岛素。

许多研究指出集约化经营的有利影响血糖。糖尿病控制和并发症试验支持的国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(NIDDK),研究人员发现50%的减少开发和早期糖尿病肾病的进展在随后的参与者进行强化控制血糖水平的方案。集中管理的患者平均血糖水平的150毫克每deciliter-about 80毫克每分升低于水平观察在常规管理病人。英国前瞻性糖尿病研究中,进行了从1976年到1997年,最终显示,在改善血糖控制,患者早期肾脏疾病的风险降低了三分之一。额外的研究在过去的几十年中已经明确,任何程序导致持续的血糖水平的降低将有利于患者慢性肾病的早期阶段。

透析和移植

当糖尿病患者肾功能衰竭的经验,他们必须接受透析或肾移植。早在1970年代,一般医学专家排除糖尿病患者透析和移植,部分原因是专家认为糖尿病造成的损害会抵消治疗的好处。今天,因为更好的控制糖尿病和改善后的生还率治疗,医生毫不犹豫地为糖尿病患者提供透析和肾移植。

目前,肾脏移植到糖尿病患者的生存与移植的生存在没有糖尿病的人。对糖尿病患者透析也在短期内非常有效。即便如此,糖尿病患者接受移植或透析经验更高的发病率和死亡率,因为共存的diabetes-such并发症损害心脏、眼睛、和神经。

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爱护一个区别

糖尿病患者应

• 他们的卫生保健提供者测量至少每年两次的糖化血红蛋白水平。测试提供了一种加权平均血糖水平的前3个月。他们应该保持在低于7%。
• 工作与他们的卫生保健提供者对于胰岛素注射,药物、膳食计划,体育活动,和血糖监测。
• 检查血压一年要更新好几次。如果血压高,应该遵循他们的卫生保健提供者的计划保持接近正常水平。它们的目的应该是保持在不到130/80。
• 询问他们的卫生保健提供者是否可能受益于服用ACE抑制剂或ARB。
• 问他们的卫生保健提供者来衡量eGFR至少每年一次,了解他们的肾脏的工作。
• 问他们的卫生保健提供者来测量尿液中蛋白质的量至少每年一次检查肾脏损害。
• 问他们的卫生保健提供者是否应减少饮食中蛋白质和要求推荐注册营养师帮助膳食计划。

点要记住

• 糖尿病是慢性肾脏疾病(CKD)的主要原因和肾衰竭在美国。
• 糖尿病患者应定期检查肾脏疾病。肾脏疾病的两个关键标记估计肾小球滤过率(eGFR)和尿白蛋白。
• 药物降低血压能显著降低肾脏疾病的进展。两种类型的药物、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂(arb),已被证明有效的减缓肾脏疾病的进展。
• 在糖尿病患者中,过度消费的蛋白质可能是有害的。
• 集约经营的血糖为糖尿病患者带来了福音,特别是那些在慢性肾病的早期阶段。

希望通过研究

糖尿病患者的数量正在增长。因此,肾衰竭引起的糖尿病患者的数量也在增长。一些专家预测,不久糖尿病可能占例肾功能衰竭的一半。增加相关的疾病和死亡的糖尿病、肾功能衰竭患者,研究人员和卫生保健专业人员将继续得益于解决两种疾病之间的关系。NIDDK领导人支持在这一领域的研究。

支持的几个领域的研究趋势,蕴含着巨大的潜力。发现方法来预测谁会预防肾脏疾病可能会导致更大的发展,作为糖尿病患者风险研究所学习他们是集约化经营等策略的血糖和血压控制。

来源:NIH 08 - 3925年出版,2008年9月