抑郁症的治疗

重度抑郁症,也就是临床抑郁症,是一种严重的精神疾病。第一和最重要的决定和治疗师必须是就医患者用于治疗抑郁症。明确的住院治疗重度抑郁症的迹象:

• 自杀或杀人的风险
• 自我照顾能力严重降低区域的食物,庇护所,和衣物
• 医学诊断程序的必要性

轻到中度抑郁患者可以接受抑郁症治疗的治疗师或医生的办公室。病人的支持系统(家庭成员、亲戚、好友)应加强并尽可能参与抑郁症治疗。

抗抑郁药治疗抑郁症

研究显示抗抑郁药治疗抑郁症可以显著减少自杀和住院率。不幸的是,很少有自杀受害者接受抗抑郁药在适当的剂量,和——甚至更糟——大多数接收没有任何临床抑郁症的治疗。

抗抑郁药物治疗的一个最大的问题是大多数病人不呆在他们的抗抑郁药物足够长的时间是有效的。最近的一项研究发现,只有25%的病人开始抗抑郁药的家庭医生呆超过一个月。抗抑郁治疗的重度抑郁症通常需要2 - 4周之前任何明显的改善迹象出现最大改进出现之前(2 - 6个月)。

第一行抗抑郁药物治疗临床抑郁症

的选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)通常试着首先在抑郁症治疗,包括:

• 酞(Lexapro)
• 氟西汀(百忧解)
• 帕罗西汀(帕罗西汀)
• 氟伏沙明(拉西)

这些药物被认为是优秀的选择的病人的抗抑郁药因为副作用发生率低(特别是体重增加)和导致死亡的风险较低,如果过量。

因为许多患者抑郁症也遭受强烈的焦虑氯羟去甲安定(安定)规定或其他药物可能降低混合焦虑抑郁焦虑的治疗。

如果这是第一个主要的抑郁发作,一旦一个人积极响应抗抑郁药物,这种抑郁症治疗应持续了第4 - 9个月,根据最近的美国医师学院(2008年)的指导方针。²对于那些经历过两个或两个以上的抑郁发作,可能需要更长时间的治疗。

从抗抑郁药治疗抑郁症应该逐步撤军。从来没有停止服药前不告诉你的医生。突然停止抗抑郁药物可能产生严重的抗抑郁药物戒断症状和不必要的心理影响,包括抑郁症的回归(读什么抗抑郁药物停药综合症)。

记住,处方的抗抑郁药在临床抑郁症治疗是具有挑战性的。可能需要一些试验的医生为你找到合适的抗抑郁药物和剂量。不要放弃如果一切没有聚在一起。对多种药物的情况下没有工作或抑郁症是严重,应咨询精神病医生处方精神药物的专家。

心理疗法用于治疗抑郁症

一般而言,精神病学家同意严重抑郁症患者最好的组合抗抑郁药物和心理疗法。药物治疗抑郁症的症状相对较快,而心理治疗可以帮助病人处理潜在的疾病和缓解一些压力,会引发或加重疾病。

心理动力学治疗

心理疗法治疗抑郁症是基于人类行为的前提是由过去的经验(尤其是儿童),遗传禀赋和当前的生活事件。它认识到情绪的显著影响,无意识冲突和推动人类行为。

人际关系治疗

国家精神卫生协会(NIMH)研究人际关系疗法作为一种心理治疗在抑郁症治疗的最有前途的类型。人际关系疗法是一种短期心理治疗,通常由12到16周会议。这是专为治疗抑郁症和开发的重点是纠正当前社会功能障碍。不像精神分析心理治疗,它并没有解决无意识现象,如防御机制或内部冲突。相反,人际关系治疗主要集中于“此时此刻”因素,直接影响社会关系。

有证据表明在控制研究人际关系疗法作为一个单一的代理是有效地降低症状严重抑郁症患者轻度至中度的严重性。

行为疗法

行为疗法包括活动调度,自我控制治疗,社会技能培训和解决问题。行为疗法已被报道可有效的急性治疗轻度至中度抑郁症患者,尤其是当结合抗抑郁药物治疗。

认知行为治疗法(CBT)

认知心理治疗方法保持非理性信念和扭曲的对自己的态度,他们的环境和未来延续抑郁症的症状。认知行为治疗抑郁症治疗试图扭转这种信仰和态度。有证据表明认知疗法降低抑郁症状在急性期不太严重的抑郁症。

电休克治疗(ECT)在治疗重度抑郁症

电休克治疗(ECT)主要用于严重抑郁症患者没有回应抗抑郁药物和那些有精神病症状,急性自杀倾向或拒绝吃。等,作为抑郁症治疗,还可用于严重抑郁症患者和其他慢性一般医学疾病使服用精神药物困难。方式的变化等交付ECT治疗抑郁症的耐受性更好。

延续的抑郁症治疗的重要性

有一段时间内缓解症状,停药后重度抑郁症治疗可能会导致复发。NIMH萧条合作研究项目发现,四个月的临床抑郁症治疗药物或认知行为和人际关系心理治疗是不够的对大多数抑郁症患者完全恢复,享受持久的缓解。他们的抑郁症的治疗后18个月的随访发现复发在33% - 50%之间的那些最初回应一个短期的治疗。

当前可用的数据继续临床抑郁症治疗表明第一集的简单的抑郁症治疗的患者中,表现出一个令人满意的回应抗抑郁药物应该继续接受全面治疗剂量药物治疗至少6 - 12个月后达到完全缓解。前八周后症状决议是一段特别高容易复发。复发性抑郁症患者,心境恶劣或其他复杂的功能可能需要更多的扩展的抑郁症治疗。

在1998年的一篇文章哈佛大学精神病学检查名为“中断抗抑郁药治疗抑郁症,”作者总结说:

“长期抗抑郁药物治疗抑郁症的好处和风险的中断药物在不同时期从急性抑郁症临床痊愈后也没有定义。电脑搜索发现27个研究与抑郁风险随着时间的推移,数据包括3037抑郁症患者治疗5.78(0-48)个月然后随访16.6(5 - 66)个月与抗抑郁药继续或停止。抗抑郁药物的患者相比,停止,那些继续治疗显示出更低的复发率(6.24% vs 1.85 /月),长时间50%复发(48.0 vs 14.2个月),和更低的12个月复发风险(44.8%和19.5)(p < 0.001)。然而,再治疗前没有收益率降低post-discontinuation复发的风险,和复发的差异与抗抑郁药进行更长时间随访显著下降。预测相反,逐渐停药(dose-tapering或使用长效制剂)没有收益率较低的复发率。复发的风险并不与诊断标准。更前的疾病(特别是三个或更多之前发作或慢性课程)显著相关,抗抑郁药物停药后复发风险高,但没有影响继续治疗的反应;之前罕见疾病患者显示只有小复发药物和安慰剂治疗之间的区别。”

治疗难治性抑郁症

难治性抑郁,又名难治性抑郁症,发生在多达10% - 30%的抑郁发作,影响近一百万名患者。凯瑟琳·a·菲利普斯医学博士(1992 NARSAD年轻调查员奖得主)发现未能提供足够的剂量的药物治疗足够的时间也许是最常见的原因明显的抗抑郁治疗。一旦临床医生确定病人确实是难以,许多治疗方法可以尝试。Phillips建议以下难治性抑郁症的治疗策略:

1. 增加锂和其他代理像甲状腺药物。曲唑酮(Oleptro)可能是值得一试单独或结合氟西汀(百忧解)或三环抗抑郁药如果其他方法都失败了。
2. 结合抗抑郁药物,补充SSRI抗抑郁三环抗抑郁药。几项研究已经显示良好的响应添加到三环抗抑郁药氟西汀(百忧解)时当三环抗抑郁药氟西汀。监测三环水平是很重要的,因为氟西汀可以提高三环水平4-11-fold从而导致三环毒性。
3. 开关抗抑郁药——停止第一个SSRI抗抑郁剂逐渐然后替代另一个SSRI抗抑郁药或去甲肾上腺素重摄取抑制剂的抗抑郁药文拉法辛(惠士)。氟伏沙明(拉西)、舍曲林(左洛复)或文拉法辛(惠士)常常是有效的氟西汀(百忧解)或者帕罗西汀(帕罗西汀)nonresponders(反之亦然)。

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